Y型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折VIP

1、y型鎳钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折【摘要】 目的探讨应用“y”型镰钛形状记忆合金 接骨板治疗股骨转子下骨折的方法和临床效果。方法应用“y”型镰 钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折12例，骨折术后每月拍片 观察骨折对位、骨折愈合情况及评判关节功能。结果1 2例病人中, 1 0例获解剖复位，2例良好，经随访62 0个月,平均1 4个月， 均获得骨性愈合。优良率为100% (12/12),无一例发生靓内翻、下肢 短缩、骨不连和接骨板螺钉松动或断裂等并发症。结论应用“y”型 鎳钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折操作简单，复位良好， 固定可靠，并发症少。【关键词】 股骨；韻骨折；骨折固

2、定术，内随着交通事故的增多，股骨转子下骨折发生率明显升高。由 于医学学科的发展、手术操作技术的提高及器械的不断改进，股骨转 子下骨折也由过去一直釆用的牵引等保守治疗转向切开复位内固定治 疗，并取得较好的疗效。股骨转子下骨折多为粉碎性、不稳定骨折， 骨折近端短、髓腔大、骨质松，对内固定的稳定问题一直是临床所探 讨的问题。采取何种内固定方法，直接影响着疗效的好坏。2 0 0 2 年8月2 0 0 5年8月，我们应用“y”型镰钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折1 2例，取得满意疗效。现报告如下:1资料与方法1. 1 一般资料 本组1 2例中，男9例，女3例，年龄184 5岁,平均2 4岁；车祸伤

3、8例，摔伤3例，重物压伤1例， 均为闭合性损伤，1 2例均为股骨转子下骨折。骨折按seinsheimer 分型1均为lib型，粉碎性骨折段为51 0 cm。合并颅脑损伤 3例，并有肺挫伤1例，并上肢骨折2例，失血性休克3例。1.2手术材料 选用錄钛形状记忆合金接骨板，规格有: 上海祈昌记忆合金系列6y22-190. 6y24-190. 6y26190。术前根 据x线片测量的骨折长度及骨干的直径，除去x线放大率，选用长短 适宜、内径小于骨干直径1 0 %2 0 %的接骨板。1.3手术方法 麻醉成功后患者取仰卧位，患骯部垫高15° ,采取股骨上段外侧入路，术中向前掀起股外侧肌，在大转子下

4、 方1 cm处切断部分股外侧肌附着点，剩下1 cm腱性止点，用于最 后缝合，显露股骨上段外侧骨皮质及转子间朝上平面，寻找碎骨块， 剥离整合“积木法”复位，利用100线暂时固定管状碎骨段。牵引 复位，置记忆合金接骨板于0 °c无菌盐水中，以撑开器将弧形臂逐一 撑开至略大于股骨内径，安置在股骨外侧，上端位于大结节下1 c m, 最上方弧形臂卡在转了间小转了上缘，近端上2枚松质骨螺钉固定股 骨颈及小转子下方骨块，其他弧形臂环抱碎骨段及远端，远端上3枚 皮质骨螺钉固定，温开水热敷使其复型固定。特别强调解剖复位，特 别是合并小转子骨折，上方拉力螺钉将小转子复位且固定，恢复内侧 皮质支撑作用。手

5、术时间为90125min,平均出血量为350ml左右。1.4术后处理 术后处理取决于固定的强度和骨骼，特別 是股骨内侧骨骼的质量，对位连续性，一般术后第1天即允许患者起 坐，患肢置cpm机上行髄、膝伸屈操练，待股四头肌控制力恢复后可 以下床扶双拐着地负重1015kg为度行走，每月复查1次，若x线片 上出现骨痂，逐渐增加负重，待患肢完全负重能超过lmin,即可不扶 拐负重行走。1. 5疗效评定标准 骨折愈合情况按harris 2标准评 分。2结果本组病例均进行随访，时间620个刀，平均14个刀。12 例病例全部骨性愈合。根据harris评分标准，优良率为100%(12/12), 本组未出现感染、

6、髓内翻、下肢短缩、骨不连和接骨板螺钉松动或断 裂等并发症。3讨论3.1股骨转子下骨折的特点股骨转子至股骨腔狭窄处 为转子下，此类患者受伤时外力大，致伤因素为高能损伤，包括车祸、 高处坠落及严重摔伤，患者平均年龄小，且合并症多，伤情严重，应 引起足够重视，需耍及时抢救处理。待病情稳定后，选择合适内固定 材料进行手术固定，以减少致残率和病死率。股骨转子下骨折多为粉 碎性、不稳定型骨折，骨折面不规则、长斜面、螺旋形、粉碎段长， 骨折近端短、髓腔大、骨质松；这要求内固定材料对骨折近端的抓持 力要大，抗弯强度高，能有足够力量对抗競内翻因素，同时要求能使 粉碎节段及骨折端解剖复位，发挥“齿轮”咬合形成一体

7、式固定，消 散扭转力和张力。3. 2骨折的类型 转子卜'骨折按seinsheimer分型illa型 占大多数，而冃并发症出现较多，特别是长斜螺旋型超过8cni更易出 现3o3.3固定材料的选择 用于股骨转子间骨折的内固定材 料常为斯氏针、角钢板、麦氏鹅头钉、jeweet钉、加压滑动鹅头钉、 gamma钉等，各种方法均取得了一定的效果。但由于股骨转子下骨折 不同于转子间骨折，损伤多为粉碎性，移位较明显。市于解剖关系， 致觀内翻的因素较多，还有骨折近端短、髓腔大、骨质松等特点。基 于以上原因，这就耍求内固定材料对骨折近端的抓持力耍大，抗弯强 度要够，能有足够力量对抗觀内翻因素。常用jewe

8、et钉、角钢板、加 压滑动鹅头钉及梅花形髓内钉内固定材料治疗股骨转子下骨折。我们 的体会是以上材料骨折近端的抓持力不够，易松动滑出，形成懺内翻。 gamma钉近端粗大，直径达17mm,有造成大转子外侧皮质骨骨折之虞, gamma钉所承受的扭转力和张力集中在钉的远端，位于股骨峡部，应 力集中造成医源性骨折的发生率达4%10% 4。3.4鎳钛形状记忆合金的特点具有良好的抗弯与抗扭 作用，应力遮挡效应明显低于加压钢板5。其不但能将骨断端轴向 地整体“记忆”于解剖位，而且能产生非a0性的动态性加压力，它的 全场应力分布，属非一次性地、静态地作用于骨断端6。y型镰钛 形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折

9、的优点有：它适合于粉碎型 长斜型或合并有转子骨折的股骨转子下骨折，接骨板上端有一个向外 的弧形突起，符合大粗隆的解剖形态，安装方便，安装后与骨面较紧 贴，手术操作容易掌握。接骨板上方2枚拉力螺钉及最上方弧形臂对 骨折近端有足够的抓持力及抗弯强度，对抗骯内翻因素。接骨板中部 弧形臂呈环抱将碎骨片聚拢固定成圆柱状，使粉碎节段及骨折断端解 剖复位发挥“齿轮”作用，咬合形成一体式固定，通过体部呈板状起 到外支撑作用，恢复骨折主干之间的连续性，恢复内侧皮质的支撑作 用，消散应力集中。对118型骨折来讲，y型银钛形状记忆合金接骨板 固定是最佳选择，骨折复位良好，肢体短缩少，固定可靠，操作简单, 能早期行膝关节功能锻炼，关节恢复优良，并发症明显减少。【参考文献】1 a.h克伦肖，过邦辅.坎贝尔骨科手术大全m.上 海:上海翻译出版社，1991： 861-8622 毛宾尧.骯关节外科学m 北京:人民卫生岀版社， 1998： 766-767.3 张宝中，刘长贵，罗先正，等带锁髓内钉治疗股骨干 骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎性骨折j 中华骨科杂 志，2000, 20(3)： 157-159.4 孙林，吴勇，安资生，等闭合复位带髓内针治疗股骨转 子间骨折145例临床分析j 中华创伤骨科杂志， 2002,4(3)