妊娠糖尿病的管理

1、 糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠： 在糖尿病在糖尿病诊断之后诊断之后发生妊娠者发生妊娠者 妊娠糖尿病：妊娠糖尿病： 在在妊娠期间妊娠期间发生或发现的糖尿病发生或发现的糖尿病GDM的确诊1、75gOGTT75gOGTT 禁食禁食8 81212小时，取空腹小时，取空腹fastingfasting血，再用血，再用300300毫升毫升水冲水冲7575克糖口服，服糖后克糖口服，服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时国际国际 5.65.6 10.5 9.2 10.5 9.2 8

2、.0 8.0中国中国 5.55.5 10.2 8.2 6.6 10.2 8.2 6.6 OGTTOGTT两点异常，确诊为两点异常，确诊为GDMGDM；一点异常一点异常诊为妊娠期诊为妊娠期糖耐量低减糖耐量低减(GIGT):(GIGT): 根据饮食控制后空腹血糖及餐后根据饮食控制后空腹血糖及餐后2 2小时血糖小时血糖分为：分为： 1 1、空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l， 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/l6.7mmol/l， 仅需饮食控制仅需饮食控制2 2、空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l， 或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/

3、l6.7mmol/l， 饮食控制饮食控制+ +用胰岛素用胰岛素 妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 A A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020见以后发病，病程见以后发病，病程1010年年 C C级：发病年龄级：发病年龄10101919岁，或病程达岁，或病程达10101919年年 D D级：级：10 10 岁以前发病，或病程岁以前发病，或病程2020年，或合并年，或合并单纯性视网膜病。单纯性视网膜病。 F F级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。 R R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血级：眼底有增生性视网膜病变或玻

4、璃体出血 H H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T T级：有肾移植史。级：有肾移植史。 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，而降低，空腹血糖约降低空腹血糖约降低10%。系因：系因： 1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；、胎儿从母体获取葡萄糖增加； 2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但、孕期肾血浆流量及肾小球滤过

5、率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；孕妇排糖量增加； 3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生空腹易发生低血糖及酮症酸中毒低血糖及酮症酸中毒的病理基础。的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰如胎盘生乳

6、素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现原有糖尿病加重或出现GDM。 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 1 1自然流产、早产率增高自然流产、早产率增高 2 2妊高征发病率增高妊高征发病率增高 3 3抵抗率下降，易合并感染抵抗率下降，易合并感染 4

7、4羊水过多发病率增多羊水过多发病率增多1010倍倍 5 5胎儿生长异常胎儿生长异常 6 6易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒 7 7胎儿畸形率为正常妊娠的胎儿畸形率为正常妊娠的7 71010倍倍 8 8手术产与产后出血增加手术产与产后出血增加 9 9围生儿死亡率增加围生儿死亡率增加 妊娠高血糖的危害妊娠高血糖的危害 对母亲的危害对母亲的危害：可能加速并发症加速并发症，尤其是眼底眼底及肾脏及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备糖尿

8、病妇女妊娠前的准备 计划妊娠计划妊娠 病史和体检病史和体检糖尿病的病程糖尿病的病程急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变详细的糖尿病治疗情况详细的糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经、生育、节育史月经、生育、节育史家庭和工作单位的支持情况家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备受孕前准备 开始口服叶酸开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物停用他汀类药物 严格将血压控制在严格将血压控制在13

9、0/80mmHg130/80mmHg。将控制高血。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 受孕前准备受孕前准备 严格控制血糖、加强血糖监测严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl70-110 mg/dl之之间；餐后血糖在间；餐后血糖在90-140 mg/dl90-140 mg/dl之间之间 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 加强糖尿病教育

10、加强糖尿病教育 戒烟戒烟 妊娠期间糖尿病管理妊娠期间糖尿病管理 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行诊疗常规进行管理管理。每。每1-21-2周应就诊一次周应就诊一次 针对妊娠妇女的针对妊娠妇女的糖尿病教育糖尿病教育 密切监测血糖谱密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛。血糖控制的目标是正常的毛细血管全血血糖，细血管全血血糖，HbA1cHbA1c在正常值上限以内。在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, , 应考虑开始胰岛素治疗应考虑开始胰岛素治疗 妊娠期间糖尿病管理妊娠期间糖尿病管理 饮食计划饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重控制孕妇的体重 每每3 3个月进行一次个月进行一次眼底检查眼底检查并