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1、新生儿常见颅脑疾病的mr诊断1 magnetic resonance imaging m r i nmri nuclear magnetic resonance imaging 磁磁 共共 振振 成成 像像 核磁共振成像核磁共振成像magnetic resonance angiography mra磁共振血管成像磁共振血管成像2 磁共振机器构造磁共振机器构造磁磁 体：永磁、常导、超导体：永磁、常导、超导 产生静磁场产生静磁场 梯度线圈：产生梯度磁场梯度线圈：产生梯度磁场射频线圈：发生射频脉冲射频线圈：发生射频脉冲接收线圈：体线圈、表面线圈）接收线圈：体线圈、表面线圈） 接收接收mrmr信号信号

2、操操 作作 台：完成各种操作台：完成各种操作计计 算算 机：计算数据、成像、存储机：计算数据、成像、存储3 相控阵线圈相控阵线圈4 超声、超声、x x线、线、ctct、mrimri成像原理比较成像原理比较超声超声 超声波超声波x x 线线 电离射线，穿透人体电离射线，穿透人体ct ct x x 线线ctctmr mr 核子、质子（核子、质子（h h1 1成像）成像） (c, p, na(c, p, na等奇数质子亦可成像，但需注明等奇数质子亦可成像，但需注明) ) 5 产生磁场的磁体性质的不同产生磁场的磁体性质的不同: : 永磁型永磁型：铁磁性物质：铁磁性物质 阻抗型阻抗型( (常导型常导型)

3、 ) ：常温、有电阻：常温、有电阻 超导型超导型：无电阻：无电阻 mrmr成像仪的分类成像仪的分类6 磁场强度：低场磁共振磁场强度：低场磁共振 中场磁共振中场磁共振 高场磁共振高场磁共振mrmr扫描仪的分类扫描仪的分类7 超高场：超高场：4.0 4.0 7.0 t 7.0 t （特斯拉）（特斯拉）高高 场：场：1.5 1.5 3.0 t3.0 t中中 场：场：0.5 0.5 1.4 t1.4 t低低 场：场：0.2 0.2 0.4 t0.4 t超低场：小于超低场：小于 0.2 t0.2 t目前目前fdafda规定只有规定只有3.0 t3.0 t及以下及以下mrmr可行临床检查可行临床检查8 开

4、放式开放式mr：mr介入介入 避免避免幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症mrmr扫描仪的分类扫描仪的分类9 mri优势优势无无电离辐射、电离辐射、无无创、创、无无害害空间分辨力高相对（冠脉较空间分辨力高相对（冠脉较ctacta差）差）组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌）组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌）多参数成像信息来源多多参数成像信息来源多多方位切层定位准确多方位切层定位准确流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、mramra无骨性伪影后颅窝、脑干无骨性伪影后颅窝、脑干功能成像（功能成像（pwipwi、dwidwi、mrsmrs、fmrifmri等）等）10 亮血技术亮血技术

5、黑血技术黑血技术（流空）（流空）( (反转技术反转技术) )11 12 mri的局限性的局限性空间分辨力相对较低（空间分辨力相对较低（明显改善明显改善）成像速度相对慢（成像速度相对慢（明显改善明显改善）禁忌症禁忌症对不含或含少量对不含或含少量h h的组织显像差的组织显像差 （如钙化、肺、空腔脏器）（如钙化、肺、空腔脏器）mramra对小血管显示有一定限制对小血管显示有一定限制磁共振伪影磁共振伪影相对昂贵相对昂贵幽闭恐怖综合症幽闭恐怖综合症13 14 适适 应应 症症中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形骨骼肌肉：肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变骨骼肌肉：

6、肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等消化系统：肝消化系统：肝( (胆管胆管) )癌、血管瘤、癌、血管瘤、fnhfnh、mrcpmrcp泌尿生殖：前列腺、子宫泌尿生殖：前列腺、子宫心脏大血管：心脏大血管：乳腺：乳腺： 肺部、空腔脏器差肺部、空腔脏器差15 禁忌症禁忌症绝对禁忌症：心脏起搏器携带者绝对禁忌症：心脏起搏器携带者相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内 动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（ 金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、 体内金属滞留，危重病人体内

7、金属滞留，危重病人 ( (参阅器械说明书参阅器械说明书) )高热患儿慎行或禁行高热患儿慎行或禁行3.0t3.0t及以上及以上mrmr检查检查16 磁共振检查注意事项磁共振检查注意事项询问有无禁忌症询问有无禁忌症去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子 物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁损害可能的物品切有磁损害可能的物品无需空腹，但无需空腹，但mrumru、mrcpmrcp空腹更佳空腹更佳盆腔扫描只可中度充盈膀胱盆腔扫描只可中度充盈膀胱适当的解释工作，争取患者配合适当的解释工作，争取患者配合增强扫描无需过敏试验，增

8、强扫描无需过敏试验，钆钆的螯合物的螯合物（gd-dtpagd-dtpa）心电门控、呼吸门控心电门控、呼吸门控患儿镇静患儿镇静17 慎用慎用 ct！2012年年lancet及及2013年年bmj，分析（，分析（350000/680000人）人）结果显示：青少年接受结果显示：青少年接受ct扫描可能会增加扫描可能会增加10年内患癌年内患癌风险（风险（血液病、脑肿瘤！血液病、脑肿瘤！）（儿童更应慎重！）（儿童更应慎重！）应慎重选择应慎重选择ct检查。保证只在必要时使用，并将辐射检查。保证只在必要时使用，并将辐射 量控制到最低！（量控制到最低！（ 遮挡重要器官！）遮挡重要器官！）18 临床应用t1wi

9、t1加权像（加权像（观察解剖结构为主观察解剖结构为主）t2wi t2加权像（加权像（显示水肿、病变为主显示水肿、病变为主）pd 质子密度像质子密度像t2flair 液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复t2wit1flair 液体抑制翻转恢复液体抑制翻转恢复t1wifst1wi 脂肪抑制脂肪抑制t1加权像加权像fst2wi 脂肪抑制脂肪抑制t2加权像加权像dwi 扩散加权像扩散加权像adcmap 表观扩散系数图表观扩散系数图stir 短短t1翻转恢复翻转恢复 增强扫描：各种增强扫描：各种t1wi （不再行（不再行t2wi） 19 如何区分图像 t1wi t2wi pd tr 1000 1000te

10、40 40 40 hu hu 定为出血定为出血(2)(2)要排除与新生儿脑发育有关的要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象正常低密度现象, , 即在早产儿的即在早产儿的额额- - 枕区和足月儿的额区呈现低枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现密度为正常表现(3)(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度双侧大脑半球呈弥漫性低密度影影, , 脑室变窄脑室变窄, ,甚至消失甚至消失, , 提示存提示存在脑水肿在脑水肿96 (4)(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高, , 提示存在基提示存在基底神经节和丘脑损伤底神经节和丘脑损伤, , 常与脑水肿并存常与脑水肿并存(

11、5)(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低在脑大动脉分布区见脑组织密度降低, , 提示存在大动脉提示存在大动脉及其分支的梗死及其分支的梗死(6)(6)在脑室周围在脑室周围, , 尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区区, , 提示脑室周围白质软化提示脑室周围白质软化, , 常伴有脑室内出血常伴有脑室内出血, , 早产儿早产儿多见多见97 hie的的mri表现及病理基础表现及病理基础以以se序列的序列的t1wi高信号表现为主高信号表现为主t2wi信号作为参考信号作为参考一、矢旁区脑损伤一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式是足月儿缺氧缺血性损伤的

12、主要形式皮层、皮层下白质皮层、皮层下白质t1wit1wi可见纡曲条状、点状高信号灶，可见纡曲条状、点状高信号灶， 皮层内呈雪花状高信号区皮层内呈雪花状高信号区 神经病理学基础：神经病理学基础： 缺氧缺血时毛细血管内皮损伤缺氧缺血时毛细血管内皮损伤, ,通透性增加；通透性增加； 缺氧改善毛细血管反应性充血；缺氧改善毛细血管反应性充血； 选择性神经元坏死（层状坏死）选择性神经元坏死（层状坏死）98 t t1 1wiwi表现表现矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个

13、皮层呈雪花状病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状99 皮层下白质在皮层下白质在t1wit1wi见呈低信号的小囊状区见呈低信号的小囊状区 神经病理学基础：神经病理学基础： 皮层神经细胞坏死软化灶，皮层神经细胞坏死软化灶， 脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变100 t t1 1wiwi表现表现皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊101 二、深部脑白质的损伤二、深部脑白质的损伤两侧额叶深部白质，两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前外侧，相当于侧脑室前角的前外侧，t1wit1wi可见对称的点状稍

14、高信号可见对称的点状稍高信号 t1wit1wi沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号 神经病理学基础：神经病理学基础： 此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出上有红细胞及血浆蛋白渗出 102 深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤t1wi双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧t1wi可见对称或不对称的点状稍高信号可见对称或不对称的点状稍高信号103 t t1

15、 1wiwi深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号104 深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤105 t t1 1wiwi深部脑白质的损伤深部脑白质的损伤脑室旁白质软化（脑室旁白质软化（pvl）侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见t1wi低信号区低信号区106 深部脑白质的损深部脑白质的损伤伤脑室旁白质软化（脑室旁白质软化（pvl）孕孕32周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围可见弥漫分布的可见弥漫分布的t1wi低信号低信号t2wi高信号高信号107 深部脑白质的损深部脑白质的损

16、伤伤脑白质水肿：脑白质水肿： 表现为脑白质表现为脑白质t1wi信号降低，信号降低，t2wi信号升高。信号升高。 脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的hie 神经病理学基础：神经病理学基础：不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿108 t1wit2wi深部脑白质的损深部脑白质的损伤伤局限性脑水肿局限性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿脑白质肿胀，脑白质肿胀，t1wi信号减低，信号减低，t2wi明显增高明显增高109 三、基底节和丘脑的改变三、基底节和丘脑的改变基底节、丘脑基底

17、节、丘脑t1wit1wi呈不均匀高信号：呈不均匀高信号： 最常受累部位是豆状核最常受累部位是豆状核, ,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累；其次是苍白球和丘脑，常两侧受累； 在在t2wit2wi上改变不明显上改变不明显 最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）神经病理学基础：神经病理学基础：神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化，神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化，大理石样变（常在大理石样变（常在6 6个月后才逐渐能被观察到）个月后才逐渐能被观察到）110 正常正常hie双侧基底节及丘脑双侧基底节及丘脑t1wi呈对称性高信号，内囊后肢

18、正常高信号消失呈对称性高信号，内囊后肢正常高信号消失基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变111 基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变112 基底节和丘脑的改变基底节和丘脑的改变内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低113 四、颅内出血四、颅内出血足月儿足月儿hiehie合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、合并颅内出血主要有蛛网膜下腔出血、 硬膜下出血、脑室内出血和脑实质出血硬膜下出血、脑室内出血和脑实质出血神经病理学基础：神经病理学基础：hiehie颅内出血由产伤和缺血缺氧颅内出血由产伤和缺血缺氧 共同引起蛛网膜下出血常位于大脑后部和后颅窝共同引起蛛网膜下出血常

19、位于大脑后部和后颅窝, , 它与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂它与静脉回流受阻静脉内张力过高而致血管破裂 有一定关系；有一定关系；脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜；脑室内出血主要来自脉络膜，少数来自室管膜； 114 颅内出血室管膜下出血破入脑室室管膜下出血破入脑室硬膜下、蛛网膜下腔出血硬膜下、蛛网膜下腔出血115 颅内出血颅内出血脑实质、蛛网膜下腔出血脑实质、蛛网膜下腔出血116 五、脑肿胀五、脑肿胀大脑皮层肿胀，表现为脑外间隙消失、脑沟浅、外侧裂变窄或消失、侧脑室前角变窄大脑皮层肿胀，表现为脑外间隙消失、脑沟浅、外侧裂变窄或消失、侧脑室前角变窄六、脑干、小脑损伤六、脑干、小脑

20、损伤缺氧缺血对足月儿脑干的损伤多限于神经元，而对早产儿脑干的损伤可以非常严重，缺氧缺血对足月儿脑干的损伤多限于神经元，而对早产儿脑干的损伤可以非常严重，导致囊腔形成。小脑特别易受缺氧缺血损伤导致囊腔形成。小脑特别易受缺氧缺血损伤七、脑梗死七、脑梗死117 脑肿胀脑肿胀脑沟裂变浅、脑回肿胀脑沟裂变浅、脑回肿胀118 hie 磁共振分度119 t1wi轻度中度120 t1wit2wit1wit1wi重度下列任一表现：下列任一表现：基底节区、丘脑高信号、基底节区、丘脑高信号、 内囊后肢高信号消失；内囊后肢高信号消失；脑室旁白质软化；脑室旁白质软化；脑室内出血伴脑室扩大；脑室内出血伴脑室扩大；皮层下囊

21、状坏死；皮层下囊状坏死；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿121 早产儿 与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区位于脑室与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区位于脑室旁，是小动脉的终末区，没有侧枝，因此最易受损旁，是小动脉的终末区，没有侧枝，因此最易受损1.生发层及脑室内出血生发层及脑室内出血2.脑室旁白质软化脑室旁白质软化122 7个月早产儿，3天，两侧侧脑室扩大，并有出血，两侧尾状核头部、侧脑室室管膜下生发层、胼胝体压部多处出血生发层及脑室内出血：生发层及脑室内出血：急性期以急性期以ct检查为首选，亚急性期以检查为首选，亚急性期以mri为佳为佳123 35周早产，7天，宫内窘迫，羊水早破，出血处呈t1高

22、，t2低信号124 脑室旁白质软化 两侧半卵圆中心偏背侧、两侧脑室前外侧及三角区背侧白两侧半卵圆中心偏背侧、两侧脑室前外侧及三角区背侧白质内大片状高信号质内大片状高信号 侧脑室失去圆滑的轮廓，脑室边缘不整，边缘成角或变方，侧脑室失去圆滑的轮廓，脑室边缘不整，边缘成角或变方，尤其侧脑室三角区尤其侧脑室三角区125 2岁，胼胝体体部后部与压部薄，半卵圆中心高信号，脑室边缘不整，脑室后角旁白质内高信号126 脑室旁白质软化 侧脑室背侧、侧脑室三角区周围脑白质坏死，白质软化，侧脑室背侧、侧脑室三角区周围脑白质坏死，白质软化，形成囊性空洞。软化区可有斑点状出血，越小早产儿越明形成囊性空洞。软化区可有斑点

23、状出血，越小早产儿越明显显 轻的病例可发生急性胶质细胞损伤，星形细胞增多，髓鞘轻的病例可发生急性胶质细胞损伤，星形细胞增多，髓鞘化减少，侧脑室增宽化减少，侧脑室增宽127 脑室旁白质软化七个月早产儿，两侧侧脑室旁白质软化，空洞形成七个月早产儿，两侧侧脑室旁白质软化，空洞形成128 男，5个月，34周早产儿，脑瘫两侧半卵圆中心，两侧侧脑室旁及脑室背侧白质内可见长t2高信号129 hie后遗症 无异常表现无异常表现 硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩：双侧大脑半球广泛或局限新个脑沟增宽扩大，脑萎缩：双侧大脑半球广泛或局限新个脑沟增宽扩大，双侧或单侧脑室轻中度扩大，以侧脑室三角区或后角双侧或单侧脑室轻中度

24、扩大，以侧脑室三角区或后角扩大为著。胼胝体变薄扩大为著。胼胝体变薄 脑梗死脑梗死 脑室旁白质软化脑室旁白质软化 囊腔或空洞形成，与侧脑室相通时即形成脑穿通畸形囊腔或空洞形成，与侧脑室相通时即形成脑穿通畸形130 131 2.5岁，有窒息史，现因岁，有窒息史，现因脑瘫就诊，两侧侧脑室轻脑瘫就诊，两侧侧脑室轻度扩大，枕叶白质萎缩，度扩大，枕叶白质萎缩，脑室贴近枕部皮质，并有脑室贴近枕部皮质，并有软化灶，胼胝体变薄软化灶，胼胝体变薄132 133 a：生后四天，窒息10分钟频繁抽搐两侧基底节高信号b/c：13个月后，两侧颞叶软化，皮质薄，胼胝体薄134 重度窒息史，20天后脑梗死135 10天，两侧

25、基底节高信号，皮质下软化两个月后，形成多囊性软化136 dwi dwidwi通过检测水分子在组织内运动速度的差别，来反映不同通过检测水分子在组织内运动速度的差别，来反映不同病理状态下组织结构的差异病理状态下组织结构的差异 hiehie时发生细胞毒性水肿，此时大量水分子进入细胞内，细时发生细胞毒性水肿，此时大量水分子进入细胞内，细胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存在，限制了水分子胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存在，限制了水分子的扩散运动，而细胞外的水分子相对限制较小，细胞内、的扩散运动，而细胞外的水分子相对限制较小，细胞内、外水分子的扩散运动不同，所以，细胞内水肿在外水分子的扩散运动不同，所以

26、，细胞内水肿在dwidwi上可以上可以反映出来反映出来 从从dwidwi上可以分析脑水肿的性状，发现早期细胞毒性脑水肿上可以分析脑水肿的性状，发现早期细胞毒性脑水肿137 dwi表现 dwidwi可比常规可比常规t2wit2wi更早地发现更早地发现hiehie早期病变，但由于早期病变，但由于dwidwi图像图像分辨率低于常规分辨率低于常规mrmr序列，故病变发现率低于常规序列，故病变发现率低于常规t1t1及及flairflair序列，对小脑病变也较差序列，对小脑病变也较差 dwidwi 皮层及其皮层下白质片状高信号，多位于代谢旺盛的中央沟周围及分皮层及其皮层下白质片状高信号，多位于代谢旺盛的中

27、央沟周围及分水岭区。水岭区。 沿侧脑室壁、侧脑室三角区的室管膜下的小斑点状、条状高信号沿侧脑室壁、侧脑室三角区的室管膜下的小斑点状、条状高信号 adcadc 低信号改变低信号改变138 dwi表现dwiadc双侧侧脑室三角区外侧性异常信号双侧侧脑室三角区外侧性异常信号139 dwi表现dwiadc双侧半卵圆中心内条状异常信号双侧半卵圆中心内条状异常信号140 vit k缺乏颅内出血 自发性出血（维生素自发性出血（维生素k k缺乏所致）缺乏所致） 最常见的婴幼儿非外伤性颅内出血最常见的婴幼儿非外伤性颅内出血 好发于出生后好发于出生后2-32-3个月个月 部位：蛛网膜下腔部位：蛛网膜下腔 硬膜下腔

28、硬膜下腔 脑室内脑室内 脑实质脑实质141 男，2个月vit k缺乏颅内出血142 烟雾病（moyamoya disease） 多见于儿童多见于儿童 前循环血管进行性狭窄或闭塞伴有脑实质和脑膜广泛侧枝前循环血管进行性狭窄或闭塞伴有脑实质和脑膜广泛侧枝循环形成循环形成 儿童多表现为短暂脑缺血发作和卒中儿童多表现为短暂脑缺血发作和卒中143 144 145 146 新生儿特别是早产儿，当血清非结合胆红素浓度过高（阈值新生儿特别是早产儿，当血清非结合胆红素浓度过高（阈值为为307.8307.8342342mol/lmol/l），超出了血清白蛋白的结合能力，或），超出了血清白蛋白的结合能力，或者由于血脑屏障未发育成熟或破坏、通透性增加，非结合胆者由于血脑屏障未发育成熟或破坏、通透性增加，非结合胆红素通过血红素通过血- -脑脊液屏障进入脑内脑脊液屏障进入脑内( (主要沉积于基底神经核主要沉积于基底神经核) )，使脑组织发生黄染、变性、凋亡和坏死使脑组织发生黄染、变性、凋亡和坏死, ,而引起的神经症状而引起的神经症状新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 nbe（ newborn bilirubin encephalopathy）147 新生儿胆红素脑病病理典型病理改变包含两个基本的特征典型病理改变包含两个基本的特征: :特殊区域的神经核团的特殊区域的神经核团