脑电图检查简介

1、 一. 脑电图(eeg) ( (一一) ) 定义定义: : 脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群自发脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群自发性、节律性的电活动。性、节律性的电活动。 由于人和动物的脑生物电是一种频率极慢由于人和动物的脑生物电是一种频率极慢(0.5-(0.5-30hz), 30hz), 且波幅极低且波幅极低(5-100v)(5-100v)的微弱电的微弱电, , 必须必须经过高倍放大后肉眼才可识别。为此经过高倍放大后肉眼才可识别。为此, , 人们人们发明了一种装置发明了一种装置, , 它可将这种极其微小的脑生物它可将这种极其微小的脑生物电信号进行多级放大并记录下来电信号进行多级放大并记

2、录下来, , 即脑电图机。即脑电图机。导程导程( (脑电图记录笔脑电图记录笔) )数目数目: : 有有8 8、1010、1414、1616、1818、3232、6464、128128导。导。电极位置的确定按照脑电图国际标准导联按照脑电图国际标准导联(10/20(10/20系统系统) )安放安放, , 其部其部位基本上与正常人大脑皮位基本上与正常人大脑皮层解剖各脑叶部位相同层解剖各脑叶部位相同, , 一般要放置大于或等一般要放置大于或等1616个个电极。在脑电图中分别用电极。在脑电图中分别用1-161-16或英文字母或英文字母(fp1,fp2,(fp1,fp2,f3, f4, c3, c4, p

3、3, p4,f3, f4, c3, c4, p3, p4,o1, o2, f7, f8, t3, t4,o1, o2, f7, f8, t3, t4,t5, t6t5, t6等等) )来表示。来表示。 脑电图描记的是两个电极间电位差的一脑电图描记的是两个电极间电位差的一种生物电流种生物电流, , 因此描记每一导程的脑电因此描记每一导程的脑电图都要使用两个电极。图都要使用两个电极。 单极导联单极导联 作用电极作用电极-参考电极参考电极( (耳电极耳电极) ) 一点的绝对值一点的绝对值 双极导联双极导联 作用电极作用电极-作用电极作用电极 两点的相对值两点的相对值 (1) (1) 正常人在清醒闭目

4、状态下时一般为四种正常人在清醒闭目状态下时一般为四种: : 波波(0.5-3hz)(0.5-3hz)、波波(4-7hz) (4-7hz) 慢波慢波 波波(8-13hz)(8-13hz) 波波( (快波快波)(14-30hz) )(14-30hz) 快波快波 (三) 脑电图的基本成分 (2) (2) 正常人睡眠时常见的有四种正常人睡眠时常见的有四种: : 峰波峰波(波频率波频率), (), (纺纺) )锤波锤波(12-14hz), (12-14hz), 丘波丘波(波频率波频率), k-), k-综合波综合波, , 它们出现它们出现在不同的睡眠周期在不同的睡眠周期 异常波异常波: : 棘波棘波(1

5、6-30hz) (16-30hz) 尖波尖波(5-12hz)(5-12hz) 棘棘- -慢波慢波 尖尖- -慢波慢波 懒波懒波 2. 2. 波幅波幅: : 用微伏用微伏()()表示。表示。 低幅低幅 30 30 中幅中幅 30-100 30-100 高幅高幅100100 波波: : 成人成人100, 100, 儿童儿童150150 波波: 10-30 : 10-30 一般一般5010%;10%;(4) (4) 左右对称部位的波幅差不左右对称部位的波幅差不20%, 20%, 但但50%50%有意有意义义; ;(5) (5) 波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制

6、; ;(6) (6) 波和波和波不显示异常的高波幅波不显示异常的高波幅, ,即即波波波波幅幅100, 100, 波波幅波波幅50;50;(7) (7) 不出现棘波不出现棘波, , 锐波等发作波锐波等发作波; ;(8) (8) 睡眠中锤波睡眠中锤波, , 峰波左右对称。峰波左右对称。 2. 儿童 (1) (1) 清醒时不出现高波幅、广泛性清醒时不出现高波幅、广泛性波波; ; (2) (2) 自然睡眠中不出现自然睡眠中不出现5050以上的广泛性以上的广泛性波波; ; (3) (3) 慢波不是恒定地局限在某个部位慢波不是恒定地局限在某个部位; ; (4) (4) 睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧

7、睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧缺乏或消失缺乏或消失; ; (5) (5) 不出现发作波。不出现发作波。 异常脑电图包括正常生理波的病理改变和异常脑电图包括正常生理波的病理改变和异常波的出现。异常波的出现。 1. 正常生理波的改变: (1) (1) 波的病理改变波的病理改变: :a.a.波广泛性频率慢化波广泛性频率慢化( (成人成人8hz), 8hz), 伴有调幅减伴有调幅减少少; ;多提示慢性脑机能低下的各种疾病多提示慢性脑机能低下的各种疾病( (如脑外如脑外伤伤, , 脑炎恢复期脑炎恢复期, ,各种病因引起的脑萎缩各种病因引起的脑萎缩, , 脑脑动脉硬化症等动脉硬化症等) )。b.b.

8、广泛性低电压广泛性低电压( (波幅波幅20)150;150;多提示大脑皮多提示大脑皮层神经元同步性机能亢进层神经元同步性机能亢进( (如癫痫等如癫痫等) )。f.f.波反应性消失波反应性消失, , 即睁眼或闪光刺激时即睁眼或闪光刺激时, , 波不显示阻断现象波不显示阻断现象; ; 在枕叶病变中多见。在枕叶病变中多见。 (2) (2) 快波的改变快波的改变: : a.a.广泛性快波波幅增高广泛性快波波幅增高, , 作为基本波时作为基本波时 30;30;多见于癫痫多见于癫痫, , 垂体功能障碍垂体功能障碍, , 服用安眠药物等。服用安眠药物等。 b.b.局限性快波波幅增高局限性快波波幅增高(50)

9、; (50); 可见可见 于脑外伤于脑外伤, , 外伤性癫痫外伤性癫痫, , 深部脑肿瘤等。深部脑肿瘤等。c.c.局限性快波波幅降低或消失局限性快波波幅降低或消失; ;提示脑功能低下。提示脑功能低下。 (3) (3) 正常生理睡眠波的改变正常生理睡眠波的改变: : 纺锤波纺锤波, , 峰波峰波, , 快波快波, k-, k-综合波的一综合波的一侧性减弱或消失侧性减弱或消失, , 也是懒波的一种也是懒波的一种; ;同样同样提示脑功能低下。提示脑功能低下。2. 异常波的出现: (1) (1) 棘波棘波: : 周期周期83ms, 83ms, 多为多为20-50ms20-50ms之间之间(16-(16

10、-30hz), 30hz), 波幅多在波幅多在100100以上以上, , 属快波属快波, , 波形较陡成为棘样波形较陡成为棘样 其中其中5083ms, 83ms, 多在多在83-200ms83-200ms之间之间(5-(5-12hz), 12hz), 波幅波幅100,100,包括尖慢波包括尖慢波, , 其其临床意义同棘波临床意义同棘波, , 但一般认为此波的起但一般认为此波的起源部位较棘波深。源部位较棘波深。 (3) (3) 棘棘- -慢波慢波: : 棘波后有一棘波后有一200-500ms200-500ms的慢波的慢波, , 其临其临床意义同棘波床意义同棘波, , 慢波表明大脑皮层兴奋慢波表明

11、大脑皮层兴奋后紧接着有一个抑制过程后紧接着有一个抑制过程, , 其中其中3hz3hz的棘的棘- -慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。 (4) (4) 阵发性节律波阵发性节律波: : a. 3hz a. 3hz棘棘- -慢波慢波-癫痫小发作癫痫小发作 b. 6hzb. 6hz阳性棘波阳性棘波-精神运动性发作精神运动性发作, , 但目但目 前已不这样认为前已不这样认为, , 大多数学者认为阳性大多数学者认为阳性 棘波无任何意义。棘波无任何意义。 c. c. 高幅爆发性高幅爆发性波波-癫痫全身发作时痉挛癫痫全身发作时痉挛 早期早期 d. d. 高幅高幅波波-癫痫

12、全身发作时痉挛期癫痫全身发作时痉挛期 3. 非阵发性异常波:(1) (1) 广泛性异常波广泛性异常波: : 散在性的散在性的波或波或波波, , 出现在两侧出现在两侧 导联或全部导联中导联或全部导联中; ;(2) (2) 局限性异常波局限性异常波: : 局限在某一导联或一侧几个导联上。局限在某一导联或一侧几个导联上。 成人: 有下列标准的任何一项者应属异常: 1. 1. 基本节律的优势频率为基本节律的优势频率为8hz8hz以下的慢波时以下的慢波时 ( (广中或广重广中或广重) )或优势基本节律为或优势基本节律为14hz14hz高幅高幅 (30(30以上以上) )快波快波( (广中广中);); 2

13、. 2. 基本节律中混有非阵发性慢波时基本节律中混有非阵发性慢波时, , 慢波慢波 为为0.5-3hz0.5-3hz者为异常者为异常( (广中或广重广中或广重), ), 慢波慢波 为为4-7hz4-7hz者按慢波的数量分者按慢波的数量分: : 15-25%- 15-25%-广轻广轻 25-50%-25-50%-广中广中 50%-50%-广重广重; ; 3. 3. 基本节律的平均波幅基本节律的平均波幅150(150(广中广中) )或成或成为为 平坦、低幅、不规则慢波平坦、低幅、不规则慢波( (广中或广重广中或广重););4. 4. 以各种方式刺激时以各种方式刺激时, , 不出现波的抑制不出现波的

14、抑制, , 或一或一 侧不抑制侧不抑制; ; 5. 5. 两侧波幅差两侧波幅差50%;50%; 6. 6. 出现棘波、尖波等异常波出现棘波、尖波等异常波; ; 7. 7. 出现阵发性、爆发性慢波或快波出现阵发性、爆发性慢波或快波; ; 8. 8. 睡眠中睡眠中, , 生理波不对称生理波不对称, , 一侧表现为减弱。一侧表现为减弱。 儿童: 1. 1. 清醒期清醒期: : (1) (1) 波前移波前移, , 波幅波幅150;150; (2) (2) 基本波缺乏节律性基本波缺乏节律性 (同年龄组儿童同年龄组儿童);); (3) (3) 基本波的波幅双侧不对称基本波的波幅双侧不对称; ; (4) (

15、4) 局限性慢波、懒波局限性慢波、懒波; ; (5) (5) 出现病理波。出现病理波。 2. 2. 睡眠期睡眠期: : (1) (1) 出现过度纺锤波出现过度纺锤波( (高幅快波高幅快波) )现象现象; ; (2) (2) 双侧不对称双侧不对称; ; (3) (3) 出现病理波。出现病理波。 应明确的几个问题应明确的几个问题 (1) eeg(1) eeg是功能性的检查是功能性的检查, , 它对某些疾病可作它对某些疾病可作 为早期发现的指标为早期发现的指标; ; (2) (2) 除对癫痫的诊断外除对癫痫的诊断外, , 其他均为非特异性其他均为非特异性; ; (3) eeg (3) eeg所显示出

16、的病变范围大于实际病变部位。所显示出的病变范围大于实际病变部位。 要说明的几个问题要说明的几个问题: : (1) (1) 癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化, , 尽管其有特异的波形尽管其有特异的波形, , 但不同类型的癫痫在但不同类型的癫痫在脑电图上也有不同的特点脑电图上也有不同的特点, , 所以不应单纯以所以不应单纯以脑电图的改变来为癫痫分类。脑电图的改变来为癫痫分类。(2) (2) 应注意应注意: : 诊断癫痫的主要依据是临床症状诊断癫痫的主要依据是临床症状, , 即有典型的临床症状即有典型的临床症状, , 即使脑电图中没有典型即使脑电图中没有典型的癫痫波的

17、癫痫波, , 也不能放弃对癫痫的诊断。相反也不能放弃对癫痫的诊断。相反, , 若脑电图中有癫痫波若脑电图中有癫痫波, , 而临床上没有任何形式而临床上没有任何形式的发作的发作, , 下癫痫诊断时则应慎重。下癫痫诊断时则应慎重。(3) (3) 脑电图在癫痫的发作间期可只表现为广泛性脑电图在癫痫的发作间期可只表现为广泛性和局限性的慢波、懒波和局限性的慢波、懒波, , 甚至可在病变的对侧甚至可在病变的对侧或其他部位发现异常波或其他部位发现异常波, , 这同样反映大脑皮层这同样反映大脑皮层受到损害受到损害, ,也是诊断癫痫的可靠证据。也是诊断癫痫的可靠证据。v环境：专门的监测室，环境应恒温、安静。病环

18、境：专门的监测室，环境应恒温、安静。病房和脑电图主机分室安放；房和脑电图主机分室安放；v监测前的准备：了解发作情况，设计监测方案监测前的准备：了解发作情况，设计监测方案v电极固定：头皮电极、蝶骨电极或颅内埋藏电电极固定：头皮电极、蝶骨电极或颅内埋藏电极；极；v多导生理记录：心电、眼动等生理信号；多导生理记录：心电、眼动等生理信号；v视频监测：视频监测：1212个镜头，调整姿势和角度；个镜头，调整姿势和角度；v记录过程：清醒、入睡和觉醒，包括睁闭眼和记录过程：清醒、入睡和觉醒，包括睁闭眼和过度换气试验，闪光刺激或特殊刺激；过度换气试验，闪光刺激或特殊刺激；v监测中的用药：癫痫频繁发作、持续状态或

19、电监测中的用药：癫痫频繁发作、持续状态或电持续状态。持续状态。v适用于各种发作性症状的诊断，鉴别癫痫与非癫适用于各种发作性症状的诊断，鉴别癫痫与非癫痫性发作，确定发作类型，判断发作起源部位，痫性发作，确定发作类型，判断发作起源部位，特别适用于发作频繁的病人；特别适用于发作频繁的病人；v视频脑电图检查前需根据患者癫痫发作频率调整视频脑电图检查前需根据患者癫痫发作频率调整药物，尽量在检查当天发作；药物，尽量在检查当天发作；v视频脑电图检查要求头皮清洁，检查前一晚要洗视频脑电图检查要求头皮清洁，检查前一晚要洗净头发，不上头油；净头发，不上头油；发作时注意事项v保证安全，避免搬动，避免镜头被遮挡，立即

20、掀保证安全，避免搬动，避免镜头被遮挡，立即掀开被子，使病人全身充分显示；开被子，使病人全身充分显示；v呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令如呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令如“把把手举起来手举起来”，注意其意识和反应性；，注意其意识和反应性；v轻轻活动病人肢体，注意肌张力情况和有无轻微轻轻活动病人肢体，注意肌张力情况和有无轻微的局部抽动；的局部抽动；v观察眼神和瞳孔；观察眼神和瞳孔；v观察发作后意识恢复情况和有无观察发作后意识恢复情况和有无toddtodd麻痹；麻痹；v发作结束后询问病人对发作的记忆和感受；发作结束后询问病人对发作的记忆和感受；v检查过程中如果患者出现癫痫持续状态要及时用检查过程中如果患者出现癫痫持续状态要及时用药并给予开放气道、吸氧等处置，避免严重缺氧药并给予开放气道、吸氧等处置，避免严重缺氧发生。发生。v安装电极前，保持头皮干净；安装电极前，保持头皮干净；v进入监测病房后