《肩关节不稳华裔》

1、1 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 王予彬王予彬 上海同济大学附属东方医院骨科上海同济大学附属东方医院骨科 2 前前 言言 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定 是常见损伤，临床误诊率较是常见损伤，临床误诊率较 高高 (“肩周炎肩周炎”、“肱二头肌肱二头肌 腱鞘炎腱鞘炎”等等)。 3 前前 言言 近年，肩关节功能解近年，肩关节功能解 剖，生物力学，以及临床剖，生物力学，以及临床 研究取得长足进展，诊断研究取得长足进展，诊断 水平不断提高。水平不断提高。 4 肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖 5 肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖 肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇 致密纤维结缔组织致密纤

2、维结缔组织 前部松散地附着于肩胛盂前部松散地附着于肩胛盂 上部与肱二头肌腱交织上部与肱二头肌腱交织 6 肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖 肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇 Glenoid Labrum 7 肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖 静力性稳定结构静力性稳定结构 关节囊关节囊 SGHL MGHL IGHL CHL 8 肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖 静力性稳定结构静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL 9 分配负荷（分配负荷（Load sharing) 10 创伤性肩关节前不稳定的发病因素创伤性肩关节前不稳定的发病因素 直接暴力直接暴力 反复劳损反复劳损 职业因素职业因素 无明显诱因无明显诱

3、因 11 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 主诉主诉 外伤史外伤史 肩前侧痛（夜间痛）肩前侧痛（夜间痛） 后伸、外旋受限后伸、外旋受限 12 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 体征体征 肩前侧压痛肩前侧压痛（reproduction) Apprehension ADT(I-III级) Speed 13 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 Apprehension 14 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 ADT(I-III级级) 15 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 X线线 Hill-Sachs骨缺损骨缺损（肱骨内旋

4、位、（肱骨内旋位、 Stryker Notch位）位） 肱骨颈肱骨颈（肱骨外旋位）（肱骨外旋位） 盂前方半月形钙化影盂前方半月形钙化影 （West point） 16 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 CT 前盂唇呈三角形前盂唇呈三角形 后盂唇呈钝圆形后盂唇呈钝圆形 盂唇与关节软盂唇与关节软骨平行骨平行 盂唇与关节囊接续盂唇与关节囊接续 17 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 气碘双对比气碘双对比CT 盂唇损伤盂唇损伤 关节囊撕脱、破裂关节囊撕脱、破裂 关节囊松弛关节囊松弛 18 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 气碘双对比气碘双对比CT 19 气碘双对比气碘双对比CT 20 21 22 23 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 MRI 软组织影像清晰软组织影像清晰 诊断盂唇损伤、诊断盂唇损伤、 Hill- Sachs 骨缺损优骨缺损优 于于CT 费用昂贵费用昂贵 24 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 功能解剖功能解剖 病史病史 体症体症 X线片线片 CTM MRI 25 创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关