2023年IDSA念珠菌病指南中文翻译

2023IDSA译

念珠菌病指南中文翻LT2023年由美国感染病学会更的念珠菌病治理临床实践指南背景念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关，并被广泛认为是造成院内感染发病及死亡的重要缘由。至少有15种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过90%的侵入性感染是由5种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。这些生物有统一的的潜在毒性、抗真菌药物敏感性和流行病学，但综合来说，由这些有机体造成的有意义的感染统称为侵袭性念珠菌病。不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染，特别是那些涉及口咽、食道和阴道的感染，这项指南也将他们涵盖在内。自最近2023预防和治疗等方面的数据，我们对治疗建议进展了重要修改。以下是2023年对念珠菌病治理的修订建议。由于与儿科的关联，指南得到了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的批阅和认可。指南同样得到了真菌病争论组的支持。争论组在制定指南的过程中始终遵循IDSA承受的指南制定流程，包括证据的质量分级〔格外低，低，中，高〕和推举强度〔弱或强〕的系统方法。指南并不是打算替代个别病人治理的临床推断。对方法，背景和证据总结的具体描述均能在指南中找到全文。I．非中性粒细胞削减患者念珠菌血症的治疗建议棘白菌素类药物被推举作为初始治疗〔卡泊芬净：负荷剂量70mg，然后每天50毫克；米卡芬净：每日100毫克；阿尼芬净：负荷剂量200毫克，然后100毫克每天〔猛烈推举；高级别证据。静脉注射或口服氟康唑，800毫克〔12毫克/公斤〕负荷剂量，然后400毫克〔6毫克/公斤〕每天，是可以承受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严峻和那些被认为不行能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者〔猛烈推举；高级别证据。3.3.推举对全部血源性和其他临床相关的念珠菌分别菌株进展唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应当进展棘白菌素类药敏检测〔强推举；低级别证据。4.4.对于临床病症稳定，分别出对氟康唑敏感的念珠菌〔如白色念珠菌〕感染，初始抗真菌治疗后重复血培育结果阴性的患者，推举将棘白霉素类更换为染，初始抗真菌治疗后重复血培育结果阴性的患者，推举将棘白霉素类更换为氟康唑〔通常在氟康唑〔通常在5-7天内〔强推举；中级别证据。200-300mg(3-4mg/kg)每日两次〔强推举；低级别证据。6.B脂质体〔Am〔3-5mg/kg/〕是一个合理的选择〔强推举；高级别证据。7.B5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床病症稳定，且在抗真菌治疗后重复血培育均为阴性时，推举更换为氟康唑连续治疗〔强推举；高级别证据。8.对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推举使用两性200-300mg(3-4mg/kg)每日两次〔强推举；低级别证据。6.B脂质体〔Am〔3-5mg/kg/〕是一个合理的选择〔强推举；高级别证据。7.B5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床病症稳定，且在抗真菌治疗后重复血培育均为阴性时，推举更换为氟康唑连续治疗〔强推举；高级别证据。8.对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推举使用两性霉素B脂质体〔3-5mg/kg/d〔强推举；低级别证据。9.赐予伏立康唑400mg〔6mg/kg〕q12h两次，然后200mg〔3mg/kg〕q12h维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势〔强推举；中级别证据。伏立康唑口服制剂被推举为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案〔强推举；低级别证据。10.全部非中性粒细胞削减的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应当进行具体的眼科检查，最好由一名眼科医师来执行〔强推举；低级别证据。11.血培育应当每天进展或隔日进展，以确定念珠菌血症被终止的时间点〔强推举；低级别证据。12.2菌从血液中被去除和由于念珠菌所致病症经治疗缓解后开头计算〔强推举；中级别证据。II．非中性粒细胞削减念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？13.念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应当尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定〔强推荐;中级别证据。III．中性粒细胞削减念珠菌血症患者的治疗建议14.〔70mg，与念珠菌血症的治疗一样〔弱推举；低级别证据。对那些阅历性抗真菌治疗4-5天无临床应答的患者，以及那些开头抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌感染的证据，或者有非依靠培育的高度阴性推测价值的诊断检测阴性，应考虑停顿抗真菌治疗〔猛烈推举；低级别证据。ICU800〔12/公斤〕的负荷剂量，然后400毫克〔6/公斤〕每日，可用于具有侵袭性念珠菌病高发生率的成人ICU中具有高危因素的患者〔弱推举；中等级别证据。棘白菌素类药物可作为替代治疗方案〔卡泊芬净：70mg负荷剂量，然后50200mg100100毫克〔弱推举；低级别证据。推举ICU患者用洗必泰每日洗澡，这已被证明是可以削减包括念珠菌血症的血流感染发生率〔弱推举；中等级别证据。生儿念珠菌病包括中枢神经系统感染如何治疗？侵袭性念珠菌病、念珠菌血症的治疗方法是什么？两性霉素B脱氧胆酸，1mg/Kg〔猛烈推举；中等级别证据。静脉注射或口服氟康唑，12mg/Kg每天，对没有承受过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗方案〔猛烈推举；中等级别证据。两性霉素B脂质制剂，每日5mg/Kg，是一种替代方案，但应慎重使用，尤其是在泌尿系统受累患者〔弱推举；低级别证据。棘白菌素应慎重使用，一般仅限于抢救治疗或由于耐药或者毒性无法使B〔弱推举；低级别证据。对于血或尿液念珠菌培育阳性的患者，推举腰椎穿刺和视网膜检查〔强烈推举；低级别证据。对于持续血培育念珠菌阳性的患者推举CT或超声检查泌尿生殖道、肝脏和脾脏〔猛烈推举；低级别证据。猛烈推举去除深静脉置管〔猛烈推举；中等级别证据。对于没有明显转移病灶的念珠菌血症患者推举治疗时间为念珠菌从血流中去除并且去除了造成念珠菌血症的病灶后2周〔猛烈推举；低级别证据。生儿中枢神经系统念珠菌感染的治疗方法B脱氧胆酸钠静脉点滴，1mg/Kg每日〔猛烈推举；低级别证据。另一种替代方案是两性霉素B脂质体，5mg/Kg每天〔猛烈推举；低级别证据。此外，氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次，可作为抢救治疗用于对初始AMB治疗无临床反响的患者，但副作用发生很频繁〔弱推举；低级别证据。对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗，推举氟康唑，每日12mg/Kg，推举用于对氟康唑敏感菌株的治疗〔猛烈推举；低级别证据。治疗应持续到全部的病症、体征、脑脊液和影像学特别均得到好转〔强烈推举；低级别证据。感染中枢神经系统〔CNS〕的设备，包括脑室切开引流和分流装置，应当尽可能的移除〔猛烈推举；低级别证据。生儿ICU的预防措施有哪些建议？在侵袭性真菌病发生率高〔>10%〕的护理机构，对于体重低于1公斤的3–6mg/kg，12次，持续6〔猛烈推举，高级别证据。口服制霉菌素，10361500克的生儿，假设可以使用制霉素或由于耐药而无法使用氟康唑，可作为替代〔弱推举；中等级别证据。口服乳铁蛋白〔100mg/d〕可能是对体重＜1500g的生儿有效，但在美国的医院目前不行用〔弱推举；中等级别证据。对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议对有腹腔内感染临床证据以及有念珠菌感染高危因素的患者，包括最近的腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎的患者，应考虑阅历性抗真菌治疗〔猛烈推举；中等级别证据。腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头掌握、适当的引流和/或清创〔猛烈推举；中等级别证据。抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞削减患者的阅历性治疗〔见第I和V节〔猛烈推举；中等级别证据。治疗时间应以源头掌握的充分性和临床治疗应答状况来打算〔猛烈建议；低级别证据。从呼吸道分别的念珠菌需要治疗吗？分别于呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗〔强烈推举；中等级别证据。念珠菌血管内感染包括感染性心内膜炎和植入式心脏设备感染的治疗建议如何治疗念珠菌心内膜炎？对于自体瓣膜心内膜炎，初始治疗推举两性霉素B脂质对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，假设已临床稳定，且已去除血流中体3-5mg/kg125mg/kg4的棘白菌素类药物〔卡泊芬净150mg1150mg1或者阿尼芬净200mg每日1次〔猛烈推举；低级别证据。对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，假设已临床稳定，且已去除血流中的念珠菌，推举使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作为降阶梯治疗方案〔猛烈推举；低级别证据。61.的念珠菌，推举使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作为降阶梯治疗方案〔猛烈推举；低级别证据。61.对于分别出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏感的念珠菌，也200-300mg〔3-4mg/kg〕2300mg每日1次，作为降阶梯治疗〔弱推举，格外低级别证据。62.6周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应当更长〔猛烈推举；低级别证据。63.对于不能行瓣膜置换术的患者，假设菌群对氟康唑敏感，推举长期使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，以抑制感染〔猛烈推举；低级别证据。64.对于人工瓣膜心内膜炎，推举依据自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进展治疗〔猛烈推举；低级别证据。为预防感染复发，推举使用氟康唑〔400-800mg/kg1次〕长期抗真菌治疗〔猛烈推举；低级别证据。如何治疗心内植入物相关的感染？65.65.〔猛烈推举；中级别证据。66.抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案一样〔猛烈推举；低级别证据。67.67.4周的抗真菌治疗〔猛烈推举；低级别证据。68.真菌治疗〔猛烈推举；低级别证据。68.6〔强烈推举；低级别证据。69.假设心室关心装置不能被移除，推举依据自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进展治疗〔猛烈推举；低级别证据。假设菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗〔猛烈推举；低级别证据。如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70.假设可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术〔猛烈推荐；低级别证据。〔3-5mg/kg每日70.假设可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术〔猛烈推荐；低级别证据。〔3-5mg/kg每日1次，或者氟康唑[400-800m〔6-12mg/k〕每日1次，或者棘白菌素类〔150mg1150mg1次；或200mg1次〕2周以上〔猛烈推举；低级别证据。72.B稳定之后，假设念珠菌对于氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次〔猛烈推举；低级别证据。73.假设临床病症和培育结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据〔猛烈推举；低级别证据。XI.念珠菌骨关节感染的治疗建议念珠菌骨髓炎的治疗建议74.400毫克〔6毫克/公斤〕每天持续6-12个月，或棘白菌素类药物〔50-70mg12100毫克，或阿尼芬净100毫克〕2400毫克〔6mg/Kg〕每天，持续6-12个月〔猛烈推举；低级别证据。75.75.B3-5mg/Kg2周，序贯氟康唑，400m〔6mg/K，持续6-12个月是一个较有吸引力的替代方案〔级别证据。76.在局部病例推举进展手术清创术〔强推举，低级别证据〕脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑400mg〔6mg/Kg〕每天，持续6周或棘白菌素类药物〔卡泊芬50-70mg100mg100mg每天〕2周，后序贯氟康唑，400mg脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑400mg〔6mg/Kg〕每天，持续6周或棘白菌素类药物〔卡泊芬50-70mg100mg100mg每天〕2周，后序贯氟康唑，400mg〔6mg/Kg〕每天，至少应用4周〔猛烈推举；低级别证据。78.B脂质制剂，5mg/Kg2周，序贯氟康唑，400mg〔6mg/kg〕4周是较有吸引力的替代方案〔弱推举；低级别证据。79.全部化脓性关节炎病例推举外科引流〔强推举、中等级别证据。〔。81.〔每天〔猛烈推举；低级证据。XII．念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的通常处理建议82.全部念珠菌血症患者应当做视网膜检查，最好由眼科医生进展，对于非中性粒细胞削减患者需要在治疗的第一周内是否存在眼内炎〔猛烈建议；低级别证据；对于中性粒细胞削减的患者，建议推迟到中性粒细胞恢复后在进展眼底检查〔猛烈推举；低级别证据。83.眼部感染程度〔脉络膜视网膜炎，伴或不伴黄斑受累，伴或不伴玻璃体炎〕应当由眼科医生来判定〔猛烈推举；低级别证据。84.抗真菌治疗和外科干预的打算应当由眼科医生和传染病医师共同制定〔猛烈推举；低级别证据。不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑伏立康唑敏感株，氟康唑，负荷剂量800毫克〔12mg/K，然后400–800mg〔6–12mg/Kg〕每天或伏立康唑，负荷剂量第一天400mg〔6mg/kg〕2300mg〔4mg/Kg〕静脉或口服，每日2次〔强烈推举；低级别证据烈推举；低级别证据。氟康唑/B脂质体，3-5mg/kg每天静脉应用，联合或不联合氟胞嘧啶，25mg/Kg4次〔猛烈推举；低级别证据。有黄斑受累的，抗真菌药物如上所述，同时需要进展玻璃体腔注射两性B脱氧胆酸盐，5-10µg/0.1ml无菌注射用水，或伏立康唑，100µg/0.1ml〔。88.4-6周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈〔猛烈推举；低级别证据。B脱氧胆酸盐，5-10µg/0.1ml无菌注射用水，或伏立康唑，100µg/0.1ml〔。88.4-6周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈〔猛烈推举；低级别证据。伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89.伴有玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述方案加上玻璃体腔注射两性霉素B5-10g/0.1ml100g/0.1毫升无菌水或生理盐水〔猛烈推举；低级别证据。90.应考虑行玻璃体切除术以削减病原体负载，不适合系统抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应准时移除〔猛烈推举；低级别证据。91.4-6周时间，最终疗程取决于反复的眼科检查确定损伤得到治愈〔猛烈推举；低级别证据。XIII．中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议92.B5mg/kg1次，可加用氟胞嘧25mg/kg4次〔猛烈推举；低级别证据。93.初始治疗起效后建议改为氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作为降阶梯治疗〔猛烈推举；低级别证据。94.治疗应持续到病症、体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止〔猛烈推举；低级别证据。95.假设可能，建议移除被感染了的中枢神经系统内置入物，包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片〔猛烈推举；低级别证据。96.假设脑室内置入物不能被移除，可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B2mL5%葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药〔弱推荐；低级别证据。XIV.念珠菌导致的尿路感染治疗建议无病症的念珠菌尿治疗建议XIV.98.不推举抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞削减，极低体重生儿〔小于1500g〕或需行泌尿系手术〔猛烈推举；低级别证据。99.粒细胞削减病人和极低体重生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗〔见III和VII节〔猛烈推举；低级别证据。100.需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐予口服氟康唑400mg〔98.不推举抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞削减，极低体重生儿〔小于1500g〕或需行泌尿系手术〔猛烈推举；低级别证据。99.粒细胞削减病人和极低体重生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗〔见III和VII节〔猛烈推举；低级别证据。100.需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐予口服氟康唑400mg〔6mg/kg〕1B0.3-0.6mg/kg1〔强烈推举；低级别证据。有病症的念珠菌膀胱炎治疗建议101.对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑200mg〔3mg/kg〕1次疗程2周〔猛烈推举；中级别证据。102.针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg1次疗程1-725mg/kg47-10天〔猛烈推举；低级别证据。103.B0.3-0.6mg/kg11-7天〔猛烈推举；低级别证据。104.假设可能，猛烈建议拔除膀胱留置导尿管〔猛烈推举；低级别证据。105.针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每50mgB1L5天可能有效〔弱推举；低级别证据。有病症的上行感染念珠菌肾盂肾炎治疗建议106.对于氟康唑敏感的菌群，推举口服氟康唑200-400mg〔106.对于氟康唑敏感的菌群，推举口服氟康唑200-400mg〔3-6mg/kg〕每12周〔猛烈推举；低级别证据。107.针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，推举脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg11-725mg/kg4〔强烈推举；低级别证据烈推举；低级别证据。针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，可以考虑单用氟胞嘧啶口服25mg/kg42周〔弱推举；低级别证据。B0.3-0.6mg/kg11-7天〔猛烈推举；低级别证据1-7天〔猛烈推举；低级别证据。110.猛烈建议解除尿路梗阻〔猛烈推举；低级别证据。111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人，假设可行，应考虑移除或者更换〔弱推举；低级别证据。伴真菌球形成的念珠菌尿路感染治疗建议112.对于成人患者，猛烈建议手术治疗〔猛烈推举；低级别证据〕113.抗真菌治疗建议依据上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案〔强112.对于成人患者，猛烈建议手术治疗〔猛烈推举；低级别证据〕113.抗真菌治疗建议依据上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案〔强烈推举；低级别证据。114.25-50mgB脱氧胆酸盐参加200-500mL灭菌注射用水中进展冲洗〔猛烈推举，低级别证据。XV．念珠菌外阴阴道炎的治疗建议对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，外用抗真菌药物，没有一剂优于另一个的建议〔猛烈推举，高级别证据。另外，对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗，推举单次口服150mg剂量的氟康唑〔猛烈推举；高级别证据。150mg722-3〔猛烈推举；高级别证据。对光滑念珠菌外阴阴道炎，通常对口服唑类药物无效，推举阴道局部600mg14天是一种替代治疗方案〔猛烈推举；低级别证据。针对光滑念珠菌感染的另一个替代方案是制霉素阴道栓剂，每天10万14天〔猛烈推举；低级别证据。针对光滑念珠菌感染的第三个选择方案是每天单独外用17%氟胞嘧啶霜3B14〔弱推举；低级别证据。10–14天诱导治疗，然后序贯氟康唑，每周150mg6〔猛烈推举；高级别证据。XVI．口咽部念珠菌病的治疗建议对于稍微的疾病，推举克霉唑片剂，10mg，每日5次，或咪康唑口腔粘50mg17-14〔猛烈推举；高级别证据。对于病情较轻的替代治疗方案包括制霉菌素混悬液〔10万U/ml〕4–641–220U47–14天〔猛烈推举；中等级别证据。对于中度及重度病例，推举口服氟康唑，100-200mg每天，持续7–14天〔猛烈建议；高级别证据。对氟康唑难治性病例，推举伊曲康唑溶液，200mg，每日一次或泊沙康