小横切口阑尾切除术1253例分析

1、小横切口阑尾切除术1253例分析 摘要 目的:探讨小横切口阑尾切除术的临床效果。方法:采用此法行阑尾切除术1 253例,分析其疗效。结果:切口期愈合1 225例,占97.8%;期愈合28例,占2.2%。术后无切口裂开、腹壁疝、下肢静脉血栓形成等并发症。局麻患者不禁饮食,硬脊膜麻醉患者均于术后6 h恢复饮食,全麻患者清醒后即恢复饮食。结论:本手术操作方便,术后疼痛轻微、进食早、切口美观。 关键词 阑尾炎;阑尾切除术;小横切口 中图分类号 r656.8文献标识码b文章编号1673-7210(2009)07(b)-155-02 阑尾切除术是最常见的外科手术之一。传统阑尾切除术常选择麦氏切口,随着医学

2、的发展以及微创、美观理念的变化,术式的切口位置高、瘢疤大、创伤较大的缺点逐渐明显。自1995年6月以来,笔者采用右下腹小横切口阑尾切除术治疗患者1 253例,效果满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995年6月2007年10月,收治的1 253例阑尾炎患者,术前均确诊为阑尾炎。年龄676岁,中位年龄30岁。其中,男性701例,女性552例。病程562 h,中位时间18 h,曾有阑尾炎病者以此次发作时间计算。所有病例均无其他系统的严重疾病。其中,86例有输卵管结扎手术史,占6.9%;腹外疝手术史者16例,占1.3%;子宫切除术、胃穿孔等其他手术史者11例,占0.9%。 1.2

3、 手术方法 1.2.1 术前准备患者均行血、尿液常规、出凝血时间、肝肾功能检查及腹部b超探查,30岁以上者,常规行心电图检查。有明显腹膜炎体征或发热者,术前2 h静脉滴注有效抗生素。 1.2.2 麻醉方式采用全身麻醉者85例,占6.8%,均为年龄11岁以下儿童不配合局麻手术者;硬脊膜外麻醉91例,占7.3%;局部浸润麻醉1 077例,占86%。 1.2.3 手术方式切口选择以麦氏点为中点做平行皮纹横切口。对压痛病点明显偏离麦氏点的患者,以压痛点为中心做平行皮纹横切口;对中、青年妇女性,切口也可向下平移1.01.5 cm,不影响手术操作。切开皮肤皮下组织后,沿纤维走向切开腹外斜肌腱膜,钝性分开膜

4、内斜肌和腹横肌。皮肤以下组织切口要大于皮肤切口,并用皮肤拉钩充分扩张以利下一步手术操作。常规打开腹膜,切口应小,能伸入皮肤拉钩后,由两个皮肤拉钩相对充分拉开,因腹膜富有延展性,结束手术时回缩变小,有利于关闭腹膜的缝合。 寻找阑尾:多数患者常规方式即可找到阑尾,少数寻找困难者,可将手术床向斜30左右,使回盲部前的游离肠管左移,有利于暴露回盲部和阑尾;也可用数块湿盐水纱布由一把止血钳夹紧尾端,置于腹外以防脱落遗入腹腔内,将纱布摊开并用大组织镊沿左侧腹壁伸入结肠旁沟内向左侧推开,暴露回盲部和阑尾后,用阑尾钳或组织钳提起;有时需要术者用右手示指沿右侧腹壁滑入结肠旁沟探触回盲部和阑尾情况,或协助提出回盲

5、部或阑尾。笔者自制3.5 cm宽小压肠板,术中裹以湿盐水纱布,沿右侧腹壁向下滑入结肠旁沟后向左侧推移,暴露回盲部和阑尾较为方便;有时因阑尾系膜短或腹膜后阑尾,常需做阑尾逆行切除。 关闭切口:腹膜切口常做一“8”字缝合即可,或做一小荷包缝合,腹内斜肌肌膜缝合1针,腹外斜肌腱膜间断缝合两针,皮肤切口常缝合1针即可。 1.2.4 术后处理术后根据患者个体情况,合理使用有效抗生素和支持对症治疗。硬脊膜外麻醉患者术后6 h恢复饮食和下地活动,局麻患者不限制饮食和下地活动,全身麻醉者清醒后即可下地运动和恢复饮食。 2 结果 1 253例中,15例因回盲部固定并腹膜后阑尾而延长切口至5 cm,占1.2%;1

6、 248例均顺利完成手术,占98.8%。手术时间920 min。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎856例,占68.3%;化脓性阑尾炎268例,占21.4%;坏疽性阑尾炎129例,占10.3%。术后使用止痛药者124例,占10%。384例24 h内排便、排气,占30.6%;817例48 h内排便、排气,占65.2%;52例48 h后、72 h内排便、排气,占4.1%。 切口均为5 d拆线。切口期愈合1 225例,占97.8%;期愈合28例,占2.2%;其中,切口感染22例,占1.8%;切口脂肪液化5例,占0.4%。无死亡病例,无肠瘘、皮切口疝,无心脑血管及血液性并发症。本组术后随访984例,占78

7、.5%,随访时间110年。粘连性肠便阻3例,占0.2%,均保守治愈。切口无明显痕迹者546例,占43.6%;切口仅呈线状痕迹者685例,占54.7%;有较为明显痕迹者22例,占1.8%,均为期愈合和瘢痕体质者。 3 讨论 阑尾切除术最常用的是右下腹斜切口即麦氏切口,长57 cm,手术暴露好,操作方便,皮肤以下切口符合生理解剖结构,损伤相对较小,缝合切口后,解剖结构恢复好,很少有腹壁较大血管、神经的损伤以及切口疝的发生。但其皮肤切口不是沿皮肤走行切开,愈合瘢痕大,且切口上端位置高,不美观。 小横切口阑尾切除术,切口与皮纹走行一致,且切口位置低,期愈合者术后瘢疤不明显,更符合现代人的审美要求。外斜

8、肌腱膜和腹内斜肌切开均沿用麦氏切口沿纤维走行切开的方式,保留了麦氏切口对肌腱、肌肉损伤小的特点;其次切口部位皮下脂肪较薄,操作方便、组织创伤小、手术时间短、痛苦小、术后疼痛反应较轻、对患者运动影响小,能及早下床活动,有利于胃肠功能的及早恢复,同时也减少了内脏粘连和血栓性疾病的发生。 小横切口阑尾切除术因切口小,5 d拆线,缩短了住院时间,明显降低了医疗费用;此术式同样也适用于急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。但应注意保护切口免受脓液污染。慢性阑尾炎诊断明确、可靠也可采用此术式。本术式简单、易于操作、优点明显,适合临床推广。 小横切口阑尾切除术,术后有很多优点,但切口小对于明显肥胖者暴露不佳应延长

9、切口;对术中解剖不清、回盲部固定且阑尾位于腹膜后者暴露不佳时,应果断扩大切口至暴露满意,不应盲目追求小切口而影响手术治疗质量,甚至增加副损伤;对术前诊断不太明确者应选择右下腹直肌切口。 参考文献 1黄志强,黎鳌,张肇详,等.外科手术学m.2版.北京:人民卫生出版社,1997:818-825. 2吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学m.6版.北京:人民卫生出版社,1999:1142-1148. 3李建一,周勇,殷红青,等.改良阑尾切口76例体会j.中国实用外科杂志,2005,25(11):664. 4李贵忠,胡玉蓉.经麦氏点腹部小横切口阑尾切除术100例分析j.贵州医药,2007,31(1):56. 5李玉勤,徐少华,董国徽,等.3种阑尾切口在阑尾切除术中的应用比较附759