下肢动脉置管溶栓的护理要点

1、段玉梅段玉梅 川医大附院川医大附院血管外科血管外科 下肢缺血性疾病：下肢缺血性疾病： 概述概述： ASO TAO 糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症血栓性动脉闭塞症 病因病因 临床表现临床表现 ： 临床表现临床表现 1 23 1 12 23 3 4 5 n 动脉造影：显示病显示病 变部位，范围，程度变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血，侧支和闭塞远端血 管的情况管的情况 n 超声检查：超声检查： n X X线摄片线摄片 n MRA,MRA,多排螺旋多排螺旋CTACTA等检查等检查 辅助诊断辅助诊断 影像学检查：影像学检查： 治疗方法：治疗方

2、法： 1 置管溶栓置管溶栓 全身性溶栓疗法全身性溶栓疗法 VS 置管溶栓置管溶栓 传统取栓术传统取栓术 VS 置管溶栓置管溶栓 Fogarty导管取栓术导管取栓术 VS 置管溶栓置管溶栓 药物作用直接药物作用直接 用量少用量少 安全性高安全性高 创伤小创伤小 并发症少并发症少 安全安全 适用面广适用面广 置管溶栓治疗方法置管溶栓治疗方法 各种活动性出血活动性出血，如消化道出血、外伤性出血、 急性脑血管意外，尤其是脑溢血、妊娠或产后10天 内和女性月经期、急性内脏出血； 凝血功能障碍凝血功能障碍者； 亚急性细菌性心内膜炎 溶栓治疗易造成急性肺栓塞者； 肝肾功能衰竭者； 左房内有附壁血栓者。 治疗

3、方法 1.禁忌证：禁忌证： 治疗方法治疗方法 2.术前准备术前准备 n1）常规检查常规检查 n2 2）器材准备）器材准备 直头多侧孔导管，可使药直头多侧孔导管，可使药 液呈喷射状从侧孔喷出液呈喷射状从侧孔喷出, , 较均匀地注入血栓中较均匀地注入血栓中 Company Logo n导管置入：导管置入： n 根据术前根据术前B B超结果，超结果，血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉 逆穿，逆穿，在在DSADSA下采用下采用SeldingerSeldinger法穿刺患肢对侧股动脉，置入法穿刺患肢对侧股动脉，置入 5F5F血管血管0.0350.035超滑导丝引导超滑导

4、丝引导pigtailpigtail导管至患侧髂动脉，造影导管至患侧髂动脉，造影 显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管，根显示血栓的位置和范围。超滑导丝引导下置入溶栓导管，根 据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使据血栓长度选择合适长度的溶栓导管，并使侧孔段位于血栓侧孔段位于血栓 内。内。 n 导管到位后立即推注生理盐水导管到位后立即推注生理盐水50ml+50ml+尿激酶尿激酶2525万万IU+IU+肝素钠肝素钠 3000IU3000IU。 n 血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺。溶栓导管溶栓导管 末端接微泵，持续推注尿激酶，末端接

5、微泵，持续推注尿激酶， 4.4.溶栓结束后拔除溶栓导溶栓结束后拔除溶栓导 管，根据血管有无残余狭管，根据血管有无残余狭 窄再行球囊扩张或支架植窄再行球囊扩张或支架植 入，所有介入操作结束后入，所有介入操作结束后 拔除血管鞘，继续全身肝拔除血管鞘，继续全身肝 素化并逐渐改华发林口服素化并逐渐改华发林口服 抗凝，持续抗凝，持续3636个月。个月。 治疗方法治疗方法 严密监测患者严密监测患者APPTAPPT、FIGFIG、 D-D-二聚体二聚体 3.3.治疗过程中如果出现临治疗过程中如果出现临 床症状明显改善（如动脉床症状明显改善（如动脉 搏动恢复）或明显恶化则搏动恢复）或明显恶化则 立刻行动脉造影

6、；若出现立刻行动脉造影；若出现 大的出血并发症（颅内出大的出血并发症（颅内出 血，严重的消化道或泌尿血，严重的消化道或泌尿 道出血等）或者溶栓时间道出血等）或者溶栓时间 超过超过5 5天，则溶栓中止。天，则溶栓中止。 2.2.24小时候再次造影小时候再次造影 观察溶栓效果观察溶栓效果，并调，并调 整溶栓导管位置，必整溶栓导管位置，必 要时更换合适长度溶要时更换合适长度溶 栓导管栓导管 1.溶栓导管末端连接微量泵，溶栓导管末端连接微量泵， 持续推注尿激酶，剂量持续推注尿激酶，剂量 80100万单位万单位/日持续灌日持续灌 注，同时全身肝素化，并定注，同时全身肝素化，并定 期检测期检测APTT、F

7、IG，将，将 APTT维持在维持在40-5540-55秒之间，秒之间， FIG维持在维持在1.21.2以下以下、FIB 低于低于1.5g/L时减量，低于时减量，低于 1.0g/L时停药时停药 影响溶栓效率的因素影响溶栓效率的因素 炎性浸润期炎性浸润期 给药方法给药方法 剂量剂量 血栓存在时间及血栓存在时间及 其主要成分其主要成分 1.短期大剂量优于短期大剂量优于 长期小剂量长期小剂量 2.急性优于慢性急性优于慢性 3.新鲜优于陈旧新鲜优于陈旧 4.短段优于长段短段优于长段 病例 目录 病例病例: 患者男，患者男，62岁，左下肢动脉溶栓岁，左下肢动脉溶栓 术后护理措施术后护理措施 术后护理术后护

8、理 Company Logo 1. 1.监测生命体征监测生命体征 2. 2.心理护理心理护理 3. 3.一般护理：一般护理：生活护理生活护理 皮肤护理皮肤护理 4 4. .留置溶栓导管的护理：留置溶栓导管的护理： n 1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 n 2. 观察穿刺点渗血情况 n 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅 身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。 5 5. .溶栓药物的应用：溶栓药物的应用： 尿激酶

9、和普通肝素同时泵入 由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到现配现用。 用量准确，速度准确 溶栓扩血管药物由导管输入，其他药物应另外建立 静脉通路输入 6.6.预防出血：预防出血： 在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿刺动静 脉后局部充分压迫止血。 每4-6小时复查凝血检验，定时监测病人凝血酶原 时间(PT)及部分活化凝血酶时间(APTT)，PT正常 值25倍，APTT90s时，即停止溶栓。 观察有无全身出血情况：停药，凝血检验，应用鱼 精蛋白、凝血酶原复合物或新鲜血浆予以对抗 7 7. .患肢护理患肢护理 ： 疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况 8 8. .饮食与活动：饮食与活动： 给予高蛋白，

10、高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运 健康教育健康教育 n 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 n 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 食，避免辛辣刺激食物。 n 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 1-2周定期复查凝血功能。 n 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。 Company Logo 1 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 衣裤和鞋袜。衣裤和鞋袜。 2 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。辣刺激