试管婴儿的步骤和护理

1、试管婴儿的步骤试管婴儿的步骤 和护理和护理 卵子卵子 精子 精子精子 精子和卵子精子和卵子 进入的瞬间. 受精受精 双原核双原核 细胞分裂细胞分裂 3周大小的胚芽周大小的胚芽 6 周大小的胚胎周大小的胚胎 11 周大小的胚胎周大小的胚胎 18 周大小的胎儿周大小的胎儿 何谓不孕症何谓不孕症 生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未 避孕，同居一年未孕者，称为不孕症。避孕，同居一年未孕者，称为不孕症。 不孕不育夫妇的病因分布不孕不育夫妇的病因分布 不孕症的流行病学不孕症的流行病学 不孕不育症的治疗不孕不育症的治疗 v诱发排卵诱发排卵 v输卵管手术输卵管手术 v人工

2、授精人工授精 v试管婴儿试管婴儿 1978年7月25日 世界上第一例试管婴儿 LOUISE BROWN 试管婴儿的历史 v1988年3月10日我国第一例试管婴儿 体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术 1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3. 植入前遗传学诊断（PGD) 4.胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。 体外受精联合胚胎移植技术体外受精联合胚胎移植技术 （IVF-ET） v第一代试管婴儿，这是目前除人工受第一代试管婴儿，这是目前除人工受 精外使用最多的助孕手段。在自然周精外使用最多的助孕手段。在自

3、然周 期或药物刺激多个卵泡发育后，再卵期或药物刺激多个卵泡发育后，再卵 泡成熟时取出卵子，在体外卵子和精泡成熟时取出卵子，在体外卵子和精 子受精至胚胎，然后将胚胎植入子宫子受精至胚胎，然后将胚胎植入子宫 内。内。 体外受精联合胚胎移植技术（体外受精联合胚胎移植技术（IVF-ET）适应症适应症 v该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈 粘液问题，及不明原因的不孕不育。成功率粘液问题，及不明原因的不孕不育。成功率 为为40%-50%。一般女方超过。一般女方超过40岁做试管婴儿岁做试管婴儿 效果差，因为卵巢对药物反应差，得到的卵效果差，因为卵巢对药物反应差，得到

4、的卵 子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率 低，流产率高。低，流产率高。 IVF-ET助孕病例选择病例选择 输卵管粘连、梗阻或缺如；输卵管粘连、梗阻或缺如； 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 ； 免疫因素免疫因素 ； 不明原因的不育症不明原因的不育症 。 超促排卵超促排卵 （COH） 卵泡监测卵泡监测 取卵（取精）取卵（取精） 体外受精和胚胎培养体外受精和胚胎培养 胚胎移植胚胎移植 妊娠的评价妊娠的评价 IVF-ET 的操作过程的操作过程 （一）控制性超排卵（一）控制性超排卵（COH） 方案：方案： v长方案 v短方案 v超短方案 v长长方案 长方案长方案控

5、制性超排卵控制性超排卵 在使用促性腺激素治疗周期前的黄体期开始在使用促性腺激素治疗周期前的黄体期开始 使用促性腺激素释放激素激动剂，对正常反使用促性腺激素释放激素激动剂，对正常反 应者应者,月经第三天起使用，开始剂量为月经第三天起使用，开始剂量为23支支 /d，在用，在用 FSH第第6天起连续天起连续B超监测卵泡，根超监测卵泡，根 据卵泡发育情况调整用药量，当主导卵泡直据卵泡发育情况调整用药量，当主导卵泡直 径达径达18mm以上时，注射以上时，注射HCG 。 诱导排卵药物诱导排卵药物 克罗米芬克罗米芬 溴隐停溴隐停 绝经期促性腺激素（绝经期促性腺激素（HMG） 高纯度促卵泡激素高纯度促卵泡激素

6、(Metrodin-HP) 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG) 基因重组促卵泡激素基因重组促卵泡激素 （二）（二）超声监测超声监测 v在周期第在周期第3 3天作基础监测天作基础监测 v在周期第在周期第9 9天监测卵巢的反应天监测卵巢的反应 v之后须继续监测之后须继续监测 , ,直到主导卵泡达直到主导卵泡达 到到 18mm 18mm 直径或两个卵泡达到直径或两个卵泡达到 14mm 14mm 以上直径以上直径 v用药量可根据病人反应而调整用药量可根据病人反应而调整 （三）取卵（三）取卵 的方法： v1. 经阴道B超引导下穿刺取卵 v2 .经腹部B超引导下穿刺取卵 v3. 腹腔镜下穿刺取卵

7、v4. 剖腹穿刺取卵 经阴道B超引导下穿刺取卵 在在hCG注射后注射后34-36小时，阴道小时，阴道B超引导超引导 下穿刺取卵，静脉麻醉。采卵过程需下穿刺取卵，静脉麻醉。采卵过程需5- 20分钟，患者痛苦小，可重复操作。分钟，患者痛苦小，可重复操作。 （四）体外受精及胚胎移植（四）体外受精及胚胎移植 （IVF-ET） v获得的卵母细胞置培养箱培养获得的卵母细胞置培养箱培养2-6小时后，小时后， 加精子体外受精，受精后加精子体外受精，受精后16-20小时观察小时观察 受精情况，将受精卵继续培养至受精情况，将受精卵继续培养至48至至72 小时，进行胚胎移植，一般移植小时，进行胚胎移植，一般移植1-

8、3个胚个胚 胎，移植后用黄体酮支持黄体，移植胎，移植后用黄体酮支持黄体，移植14 天后验血天后验血HCG，检查是否妊娠。，检查是否妊娠。 体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术 1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3. 胚胎冷冻复苏 4. 植入前遗传学诊断（PGD) 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。 单精子胞浆内注射（单精子胞浆内注射（ICSI） 单精子胞浆内注射（单精子胞浆内注射（ICSI）第二代试管婴儿）第二代试管婴儿 将精子通过很细的针注入卵子胞浆内，将精子通过很细的针注入卵子胞浆内， 然后培养成胚胎。适用于

9、男性因素不育，然后培养成胚胎。适用于男性因素不育， 常规试管婴儿治疗无法受精或失败常规试管婴儿治疗无法受精或失败 者者.ICSI的优点在于，只要能获得一颗精的优点在于，只要能获得一颗精 子，就有可能成功。子，就有可能成功。 单精子胞浆内注射单精子胞浆内注射( (ICSI) ) 体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术 1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3.植入前遗传学诊断（PGD) 4. 胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。 植入前遗传学诊断PGD 第三代试管婴儿 胚胎发育至6-8细胞期时，取其 中一个细

10、胞进行遗传学分析，将正 常的胚胎植入子宫内，这一技术称 为PGD。可将遗传学诊断控制在胚 胎植入以前，具有明显得优生意义。 PGD的应用： v性染色体分析 v非整倍体染色体检测 v单基因疾病 PGD的方法 vFISH vPCR 体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术 1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET) 2. 单精子卵浆内注射（ICSI) 3.植入前遗传学诊断（PGD) 4. 胚胎冷冻复苏 5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。 冷冻胚胎冷冻胚胎 一个促排卵周期可以得到多个卵子，并一个促排卵周期可以得到多个卵子，并 在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚在体外授

11、精，形成多个胚胎，移植后尚 有剩余的胚胎可以冷冻储存。有剩余的胚胎可以冷冻储存。 赠卵试管婴儿赠卵试管婴儿 女方由于遗传因素或过早绝经，无法产女方由于遗传因素或过早绝经，无法产 生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子 在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。 赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗 周期前要用避孕药或调节人工周期药物周期前要用避孕药或调节人工周期药物 使供卵者和受卵者月经周期同步。使供卵者和受卵者月经周期同步。 影响IVF-ET的因素 v年龄 v不孕的原因 v对COH的反应 v获卵数 v精子

12、质量 v胚胎质量 vET的数目 v操作技术 v子宫内膜 IVF-ET的并发症 v出血 v感染 v卵巢破裂 v脏器损伤 v多胎妊娠 v卵巢过度刺激综合症 v血栓形成 v患癌风险？ 取卵术前准备取卵术前准备 v1）手术前二天以5PVP行阴道擦洗， 每日一次，共二天。 v2）术前一天准备外阴皮肤，作青霉素皮 试及做好肠道准备。 v3）术前一天家属来院就手术和麻醉有关 事项签字 术前准备术前准备 v4）术前一天搞好个人卫生，取下首饰， 剪去指甲等。 v5）术前8小时禁食，术前4小时禁水。 v6）手术日晨更换手术衣裤，测血压，脉 膊，体温并记录。核对术前用药。 宣教和护理 v 疾病宣教 v1）超促排卵中

13、可能出现卵巢低反应，超 排卵时间延长，费用增加，甚至取消周 期；或者出现卵巢高反应，发生严重的 卵巢过度刺激综合症，并使医疗费用增 加。 v2） 取卵手术中可能发生麻醉意外，脏器 损伤，腹腔出血，阴道内出血，术后盆 腔、腹腔感染。 宣教和护理 v 3） IVF-ET/ICSI过程中可能发生取卵-受精- 着床失败。 4） 一次IVF-ET妊娠率4050 5） ART后妊娠可能发生流产、异位妊娠、 多胎妊娠。 宣教和护理 6） 正常人群有一定比例儿童出生缺陷， ART后妊娠不能避免这种缺陷的发生。 7） ART后妊娠与正常人群一样，可能发生 各种产科并发症。 8）卵巢扭转等 出院宣教 1. 每日继续测BBT，每日