运动传导通路

1、2021/3/10讲解：XX1 第三节第三节 神经传导通路神经传导通路 二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路 2021/3/10讲解：XX2 由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。 锥体系锥体系 锥体外系锥体外系 2021/3/10讲解：XX3 锥体束锥体束 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 脊 髓 前 角脊 髓 前 角 运动细胞运动细胞 大脑皮质运动中大脑皮质运动中 枢的锥体细胞枢的锥体细胞 脑干神经运动核脑干神经运动核 皮质核束皮质核束皮

2、质脊髓束皮质脊髓束 锥体束锥体束 躯干四肢骨躯干四肢骨 骼肌的运动骼肌的运动 头面部骨骼头面部骨骼 肌的运动肌的运动 （一）锥体系（一）锥体系 piramidal system 2021/3/10讲解：XX4 下行传导通路仅由两极神经元组成：下行传导通路仅由两极神经元组成： 锥体细胞胞体锥体细胞胞体 下运动神经元下运动神经元 脑神经运动核细脑神经运动核细 胞胞体及脑神经胞胞体及脑神经 脊髓前角运动细脊髓前角运动细 胞胞体及脊神经胞胞体及脊神经 锥体束锥体束 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束 上运动神经元上运动神经元 2021/3/10讲解：XX5 1.1.皮质核束（皮质脑干束）皮质核束（

3、皮质脑干束） 由中央前回下部的由中央前回下部的 锥体细胞发出锥体细胞发出 内囊膝内囊膝 中脑：大脑脚底中脑：大脑脚底 中间中间3/53/5内侧部内侧部 陆续分出纤维陆续分出纤维 躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核 舌下舌下N核核 展展N核核 动眼动眼N核核 滑车滑车N核核 副副N核核 疑核疑核 三叉三叉N运动核运动核 面面N核核 中央前中央前 回下部回下部 内囊膝内囊膝 中脑的大脑中脑的大脑 脚底内侧部脚底内侧部 脑桥基脑桥基 底部底部 延髓锥体延髓锥体 2021/3/10讲解：XX6 动眼神经核动眼神经核 滑车神经核滑车神经核 三叉神经运动核三叉神经运动核 展神经核展神经核 副

4、神经核副神经核 疑核疑核 面神经核面神经核 舌下神经核舌下神经核 下斜肌下斜肌 上睑提肌上睑提肌 内直肌内直肌 上直肌上直肌 下直肌下直肌 上斜肌上斜肌 咀嚼肌咀嚼肌 外直肌外直肌 上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌 下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌 舌肌舌肌 咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 2021/3/10讲解：XX7 6.56.5对对接受双侧皮质核束纤维，接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；即受两侧运动中枢的支配； 8 8对脑神经运动核中：对脑神经运动核中： 1.51.5对对只接受对侧皮质核束纤维，只接受对侧皮质核束纤维，

5、即受对侧运动中枢的支配；即受对侧运动中枢的支配； （舌下神经核、面神经核下一半）（舌下神经核、面神经核下一半） 2021/3/10讲解：XX8 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫 （包括大脑皮质运动中枢的（包括大脑皮质运动中枢的 锥体细胞胞体，皮质核束）锥体细胞胞体，皮质核束） X X X X X X X X X 只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情 肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。 左左 右右 2021/3/10讲解：XX9 核上瘫表现：核上瘫表现： 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫： a. a.

6、对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气； c. c. 流涎；流涎； d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧； (eg:(eg:右侧皮质核束损伤右侧皮质核束损伤) ) 1. 面神经核上瘫表现：面神经核上瘫表现： 左左 右右 左左 右右 面神经面神经 2021/3/10讲解：XX10 对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: : 2. 舌下神经核上瘫表现：舌下神经核上瘫表现： 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。 左左 右右 左左 右右 2021/3/10讲解：XX11 左左 右右 核下瘫：

7、核下瘫： 下运动神经元损伤引起的瘫痪。下运动神经元损伤引起的瘫痪。 （包括脑神经运动核、脑神经）（包括脑神经运动核、脑神经） X X X X X X X X X X X X X X 症状出现在同侧。症状出现在同侧。 2021/3/10讲解：XX12 左左 右右 1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。 2. 滑车神经核：滑车神经核： 上斜肌瘫。上斜肌瘫。 eg: 右侧各核损伤右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫右侧相应支配骨骼肌瘫 4. 展神经核：展神经核： 外直肌瘫，内斜视。外直肌瘫，内斜视。 3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。 5. 疑

8、核：疑核： 咽、喉、软腭肌瘫。咽、喉、软腭肌瘫。 6. 副神经核：副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。斜方肌、胸锁乳突肌瘫。 X X X X X X X X 7. 面神经核：面神经核： 同侧面肌瘫。同侧面肌瘫。 8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。舌下神经核：同侧舌肌瘫。 2021/3/10讲解：XX13 面神经核下瘫表现：面神经核下瘫表现： 同侧（左侧）面肌瘫：同侧（左侧）面肌瘫： 睑裂以上面肌瘫：睑裂以上面肌瘫： a. a. 不能皱眉；不能皱眉； b. b. 同侧额纹消失；同侧额纹消失； 睑裂以下面肌瘫：睑裂以下面肌瘫： c. c. 同侧鼻唇沟变浅或消失；同侧鼻唇沟变浅或消失； d. d. 鼓腮漏

9、气；鼓腮漏气； e. e. 流涎；流涎； d. d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧； 左左 右右 X 面神经面神经 eg: eg: 左侧面神经核损伤：左侧面神经核损伤： 左左 右右 2021/3/10讲解：XX14 同侧（左）舌肌瘫痪同侧（左）舌肌瘫痪: : 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现： 伸舌时舌尖偏向患（左）侧。伸舌时舌尖偏向患（左）侧。 左左 右右 左左 右右 eg: eg: 左侧舌下神经核损伤：左侧舌下神经核损伤： X 2021/3/10讲解：XX15 1 1、接受双侧支配的脑神经核：、接受双侧支配的脑神经核： 2 2、接受对侧支配的脑神

10、经核（舌下、接受对侧支配的脑神经核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）： 1 1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 1 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 小结小结 2 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。 2 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。）核和核以下损伤，同侧出现症状。 2021/3/10讲解：XX16 2. 2. 皮质脊髓束皮质脊髓束 由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁 小叶前部的锥体细胞发出小叶前部的锥体细胞发出 皮质脊髓束皮质脊髓束 内

11、囊后肢内囊后肢 中脑：大脑脚底中间中脑：大脑脚底中间3/53/5外侧部外侧部 脑桥基底部脑桥基底部 延髓锥体延髓锥体 对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索同侧脊髓前索同侧脊髓前索 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 内囊后肢内囊后肢 大脑脚底大脑脚底 中间中间3/5 基底部基底部 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 锥体锥体 延髓延髓 脊髓脊髓 脊髓脊髓 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 左左右右 锥体交叉锥体交叉 2021/3/10讲解：XX17 上运动神经元：锥体细胞上运动神经元：锥体细胞 下运动神经元：前角运动细胞下运动神经元：前角运动细胞 两极运动神经元：两极运动神经元：

12、 2021/3/10讲解：XX18 中央前回中上部、中央前回中上部、 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 延髓延髓 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前角运动细胞前角运动细胞 （外侧群：肢体肌）（外侧群：肢体肌） 前角运动细胞前角运动细胞 （内侧群：躯干肌）（内侧群：躯干肌） 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓束皮质脊髓束 左左 右右 2021/3/10讲解：XX19 延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓束： （锥体交叉平面以上损伤）（锥体交叉平面以上损伤） 对侧（右侧）肢体肌瘫对侧（右侧）肢体肌瘫 左左 右右 2021/3/10讲解：XX20 延髓延髓 损伤

13、一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束： 损伤平面以下的同侧（右损伤平面以下的同侧（右 侧）肢体肌瘫侧）肢体肌瘫 左左 右右 2021/3/10讲解：XX21 延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束： 无症状。无症状。 左左 右右 2021/3/10讲解：XX22 上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现 上上运运动动神神经经元元损损伤伤下下运运动动神神经经元元损损伤伤 瘫瘫痪痪痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪 （硬硬瘫瘫）迟迟缓缓性性瘫瘫痪痪 （软软瘫瘫） 肌肌萎萎缩缩不不明明显显明明显显 腱腱反反射射亢亢进进（） 病病理理反反射射阳阳性性（

14、） 浅浅反反射射减减弱弱或或消消失失（） 2021/3/10讲解：XX23 运动传导通路小结运动传导通路小结 皮质核束：脑干各核团断面上交叉皮质核束：脑干各核团断面上交叉 级上运动神经元级上运动神经元 级下运动神经元级下运动神经元 1、2级神经元组成级神经元组成: 2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮质脊髓束：延髓皮质脊髓束：延髓 3、第、第级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉 2021/3/10讲解：XX24 二、锥体外系二、锥体外系 锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。 皮质皮质纹状体纹状体苍白球系苍白球系 皮质皮质 脑桥脑桥 小脑系小脑系

15、 组成组成: : 2021/3/10讲解：XX25 功能：功能： 调节肌张力调节肌张力 协调肌肉运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作 1 1、多级神经元构成、多级神经元构成 2 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 特点：特点： 2021/3/10讲解：XX26 断面损伤分析：（右侧为例）断面损伤分析：（右侧为例） 一、右侧内囊损伤一、右侧内囊损伤 1.1.皮质核束皮质核束 2.2.皮质脊髓束皮质脊髓束 3.3.丘脑中央辐射丘脑中央辐射 4.4.视辐射视辐射 5. 5. 听辐射听辐射 2021/3/10讲解：XX27 1. 1. 皮质核束：

16、皮质核束： 1 1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现 2 2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫： a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气； c. c. 流涎；流涎； d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧； 对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: : 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。 2021/3/10讲解：XX28 2. 2. 皮质脊髓束：皮质脊髓束： 对侧肢体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬

17、瘫。 3. 3. 丘脑中央辐射：丘脑中央辐射： 对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。 4. 4. 视辐射：视辐射： 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。 5. 5. 听辐射：听辐射： 无症状。无症状。 2021/3/10讲解：XX29 二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断 7. 7. 皮质脊髓束：皮质脊髓束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。 3. 3. 脊丘系：脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 4. 4. 内侧丘系：内侧丘系： 左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5

18、. 三叉丘系：三叉丘系： 1. 1. 动眼神经核：动眼神经核： 右眼外斜视右眼外斜视, , 2. 2. 动眼神经副核：动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失 左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。 6. 6. 皮质核束：皮质核束： 1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧 2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧 2021/3/10讲解：XX30 三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤： 2. 2. 皮质核束：皮质核束： 3. 3. 皮质脊髓束：皮质脊髓束：

19、 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。 1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧 2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧 1. 1. 动眼神经根：动眼神经根： 右眼外斜视右眼外斜视, , 右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失 眼睑下垂眼睑下垂 2021/3/10讲解：XX31 四、右侧脑桥平面丘平面半横断：四、右侧脑桥平面丘平面半横断： 6. 6. 皮质核束：皮质核束： 7. 7. 皮质脊髓束：皮质脊髓束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。 3. 3. 脊丘系：脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。 4. 4. 内侧丘系：内侧丘系： 左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系： 1. 1. 展神经核：展神经核：右眼内斜视右眼内斜视 2. 2. 面神经膝：面神经膝： 左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。 面神经核下瘫的表现：右侧面神经核下瘫的表现：右侧 舌下神经核上瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：左侧 20