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文档简介
1、褥疮护理常规1、褥疮的预防 要求做到“七勤”,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”,即保持床褥平整、干燥;保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。 (1)年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者,应定时更换体位(2-3h翻身一次),用 2.5碘酊涂布骨骼隆起受压处一天 2 次。也可用红花乙醇或 50乙醇按摩一天 2 次。如皮肤干燥可涂少量润滑剂,以免皮肤干燥破裂。 (2)患者如有大、小便失禁、呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持衣被清洁、干燥、平整无折。 (3)长时卧床、手术时间过长及显著消瘦者,应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软
2、垫等,以免受压。 (4)更换体位及取放便盆时,动作要轻巧,防止损伤皮肤。 2、褥疮的处理 (1)凡是有关红肿、水疱或疮面的部位,定时更改体位,如病情不允许改变体位时,可予睡气垫床,也可用气圈或有洞的床板、床垫等,以减少受压。 (2)局部红肿者,用 2.5碘酊局部涂擦。也可用 50硫酸镁溶液或 75乙醇湿敷,以促进吸收及消散,并可酌情增加翻身次数。 (3)有水疱者,无菌操作下,用注射器抽出疱内渗液后,涂适当消毒剂,如 0.1洗必泰、1新霉素、红花油,盖无菌纱布,加压包扎或用绷带固定。 (4)新鲜疮面未感染者,可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散、锡类散、胶原等,每日数次。 如有分泌物应送细菌培养
3、及药物敏感测定, 选用适当抗感染药物,保持创面清洁。 (5)较大的疮面如已感染,可用优琐儿液湿敷或其他抗菌药液清洗,然后用 5甲磺灭脓或凡士林纱布包扎,每天至少换药 1 次,肉芽水肿可用 3高渗盐水或 50硫酸镁溶液湿敷每天 2-3 次;肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷,或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等,以促进肉芽生长,疮面分泌物多时,不宜用凡士林软膏,以免妨碍脓液引流。如有真菌感染,须用克念菌素、克霉坐、制霉菌素及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时,须修剪后清洗、上药。 (6)采用理疗,如红外线、烤灯,2-3/d,每次 10-15min。也可用激光治疗,照射时随时调节距离,防止烫伤。
4、高热护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状;评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。2、监测体温。37.2以上者每日测试体温 4 次,直到体温恢复正常后 3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过 38.5,给予物理降温(如冰袋降温、酒精擦浴等),或遵医嘱给予药物(如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等)。降温后30 分钟复测体温,在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息,有谵妄、意识障碍时应加床档,必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时,应密切观察有无脱水现象,防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患
5、。 吸氧法目的:纠正各种原因造成的缺氧状态 ,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。评估(1)病人年龄.病情.意识.治疗等情况。(2)病人缺氧程度.学期分析结果。(3)病人鼻腔有无分泌物堵塞.有无鼻中隔偏曲等情况。(4)病人心理状态。合作程度。计划(1)操作者准备:洗手.戴口罩,熟悉氧气吸入的操作方法,向病人及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。(2)用物准备: 1)供氧装置:氧气筒及氧气表或流量表(管道氧气装置)。 2)治疗盘内备鼻导管.玻璃接管.橡胶管.胶布.棉签.纱布.治疗碗(内放冷开水). 弯盘.别针.扳手.用氧记录单.笔. 3)病人准备:了解操作目的,愿意合作,有安全感。体位舒适,情绪
6、稳定。 4)环境准备:整洁.安静.舒适。 实施(1)操作步骤1 备齐用物携至床旁,核对.解释。2 备胶布两条3 选择.清洁鼻腔4 将氧气表装在氧气筒上:去尘-装表-接湿化瓶-检查是否漏气-链接橡胶管和鼻导管5 调节氧流量6 在治疗碗内湿润鼻导管并检查鼻导管是否通畅7 测量插入长度,插入鼻腔8 固定9 观察记录10 拔管停氧:先拔出鼻导管-关总开关-放余气后再关流量表开关11 安置病人,体位舒适12 洗手.记录整理 2注意事项 1)严守操作规程,注意用氧安全,做好“四防”,即防火.防震.防油.防热。氧 气筒应放在阴凉处, 离暖气 1m 以上,离火炉 5m 以上;筒上应标有“严禁烟火”标 志;搬运
7、时,勿撞击;氧气表及螺旋口上勿涂油,也不用带油的手装卸,以免燃烧 有氧气筒病室内严禁吸烟。 2)使用氧时,应先调节流量后应用,停用氧时先拔管再关闭氧气开关,中途改变 流量时,先将氧气管与鼻导管(鼻塞)分离,调好流量后再接上,以免损伤肺组织。3用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善;呼吸是否通畅。4鼻导管持续用氧者,每日更换两次以上,双侧鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物,防止导管阻塞。用鼻塞者也需每日更换。使用面罩者 4-8h 更换一次。5)氧气筒内氧气不可用尽,压力表指针 0.5mpa 时,即不可再用,以防灰尘入内,再次充气时,引起爆炸。6)对未用或已用空的氧气筒,应分别标“满”或“空”的标志,以免用时搬错。(3)健康教育 1)讲解氧疗的重要性。 2)讲解氧气装置.氧疗方法及注意事项。评价(1)病人愿意配合.有安全感。(2)病人及家属了解用氧相关的知识。(3)病人缺氧症状改善。(4)未见呼吸道损伤及其他意外发生 6
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