改良弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折

1、改良弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折目前，国内外学者逐渐报道弹性髓内钉在治疗儿童肱骨干骨折的应用，但常采用同侧进针1-2 o 2008年6月一 2012年6月，为了 减少同侧进针的弊端，观察肱骨远端内外侧进针的可行性及临床疗效。 该院采用弹性髓内钉自肱骨远段两侧交叉进针治疗儿童肱骨干骨折23 例，疗效满意，报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料该组23例，均为肱骨干骨折，均符合以下中的一项或几项：1、 骨折成角近段30、中段20、下段15； 2、手法复位失败3-4。 年龄5-12岁（平均6土 2. 3岁），其中男13例，女10例。其中横断骨 折7例，斜形和螺旋形骨折12例.粉碎性骨折4例。

2、受伤类型：摔伤 21例；车祸伤2例。所有患者为闭合骨折，均为急诊入院。1.2治疗方法其中15例肿胀轻者入院后行手法复位后失败，8例肿胀较重者， 入院后立即行患肢皮牵引，肿胀减轻后试行手法复位失败。所有患儿术 前均行消肿药物应用。手术采用全麻或臂丛麻醉。选择直径合适的弹性 髓内钉，按照骨折的部位将弹性髓内钉预弯为C形，弧弓的顶点位于骨 折区域，高度约为髓腔直径的3倍。先分别在肱骨内、外上課上1 cm向远端作一长约2 cm切口，将开口器放置于肱骨透视定位后，先垂直于肱骨，然后旋转开口器逐渐向近端倾斜 至45,进入髓腔，再次透视见开口器位置良好 后，然后拔出开口器植入 预弯弹性髓内钉至骨折端，待两根

3、弹性 髓内钉均到达骨折远端平面后， 然后牵引上肢同时行手法复位，位置满意后；将弹性钉通过骨折远端打入 近端；如果有困难，通 过调整弹性髓内钉的方向，保持复位，继续打入 经骨折端至肱骨 近端骨肪下1 cm。然后通过叩击尺骨鹰嘴使骨折处加压，再次 透视见骨折复位良好后，剪短弹性髓内钉，埋于皮下。缝合包扎 切口，术毕。1. 3术后处理术后用夹板或上肢外展架辅助固定，4周后改为悬吊固定至术后6周。期间指导患儿患肢功能锻炼。术后6个月骨折愈合 后，拔除弹性髓内钉。侧肩关节采用Constant-Murley评分系统5；肘关节采用Mayo功能评分系统进行疗效评价。5例因随2结果所有病例均获得随访，其中来院复

4、查随访18例,父母在外地打工电话随访，时间6-12月（平均96个月）。骨 折均顺 利愈合（见图A-F）,骨性愈合时间为36个月，无骨 折不愈合，无感染 及拔钉后再骨折，均未出现骨骷及神经损，肩关节术后12月功能评分平 均为（95. 37.2）；肘关节术后12个月时疗效评价：优16例，良5 例，可2例，优良率为94. 6%o见图lo图1 6岁儿童肱骨干骨折手术前后X线片SB为手术前左肱骨干正斜位片；C、D为左肱骨干骨折术后正斜位片；E、F为术后4个月正斜位片）3讨论儿童弹性髓内钉（Elastic Stable Intramedullary Naming , ESIN),是基于成人长骨干骨折治疗中

5、使用的髓内钉 经过演 化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。儿 童长管状骨骨折应用弹性髓内钉治疗有许多优点7,如：住院时间短， 并发症少，可早期活动，住院时间短，家长易于接受。并发症主要表现 在：定位刺激、畸形愈合、延迟愈合或不愈合。弹性髓内钉的生物力学原理：干肪端对称插入两根弹性髓内钉，每 根髓内钉有3个支撑点8,由此提供了四项生物力学稳定性：轴向稳 定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。这些原理是获得 理想治疗的基础。但传统肱骨干骨折弹性髓内钉内固定，通常采用2枚 钉的进针点均位于肱骨干远段的外侧9,其目的是为了避免尺神经损 伤，但作者认为同侧进针虽然可以减少

6、尺神经损伤的机率，但是有以下 几个不利因素：交叉进钉时两枚弹性髓内钉在髓腔内易缠绕；不利于 应用弹性髓内钉对骨折进行复位；增加弹性髓内钉作用力不对称导致 骨折成交畸形或移位；同时相应减少患儿及术者放射线辐射量等。作 者将传统 手术方法进行改良，两枚弹性钉从肱骨远端两侧交叉进针。虽然增加尺神经损伤风险，但在熟悉解剖的基础上完全可以避免，而且降 低上述不利因素带来的影响，还可以简化手术步骤，减少手术时间， 避免因进针点不对称导致的骨折后期复位丢失，更符合弹性髓内钉的3 点固定原理，使骨折更稳定。改良后的固定方法虽然更符合弹性髓内钉的生物学原理，但 考虑 患儿不能完全配合，术后仍应该加强外固定，减少骨折移位及骨折不 愈合的发生，该组患儿术后常规应用夹板辅助