高血压病人的护理.ppt

1、高血压病人的护理高血压病人的护理 概念 是指：病因未明的、以体循环动脉血压升 高为表现的临床综合征。 长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发 症，最终可导致这些器官的功能衰竭。 目前，我国采用的国际上统一诊断标准， 即在非药物状态下，收缩压140mmHg和 （或）舒张压90mmHg。 病因 体重超重和肥胖或腹型肥胖。 饮酒 膳食高钠盐 年龄与性别 遗传 职业 其他因素 吸烟、长期精神紧张、焦虑、长 期的噪声等均与高血压的发生有一定关系。 发病机制 中抠神经和交感神经的影响中抠神经和交感神经的影响 反复的精神刺激和长期的过度紧张使大脑皮质兴奋与抑制反复的精神刺激和长期的过度紧张使大脑皮质兴奋与抑制

2、 过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动 增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升 高。高。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾小球旁细胞分泌的肾素，将肝产生的血管紧张素原水解肾小球旁细胞分泌的肾素，将肝产生的血管紧张素原水解 为血管紧张素为血管紧张素，再经血管紧张素转换酶的作用转化为血，再经血管紧张素转换酶的作用转化为血 管紧张素管紧张素，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引 起外周阻力增加，同时，还能促进醛固酮的分泌，使钠在起外周

3、阻力增加，同时，还能促进醛固酮的分泌，使钠在 肾小管的再吸收增加，造成水钠潴留，结果均使血压增高。肾小管的再吸收增加，造成水钠潴留，结果均使血压增高。 护理评估 一健康史 1.年龄与性别 本病患病率随年龄而上升， 35岁后上升幅度较大。性别差异不大， 青年时期男性高于女性，女性绝经期后 又稍高于男性。 2.诱因 膳食高钠盐、饮酒、吸烟等。 二身体状况 大多数病人起病缓慢，早期无症状，偶于 体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、 眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。 并发症：血压持续性增高，造成脑、心、 肾、眼底等损伤，出现相应表现。 高血压分类： 分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压 正常血压12080

4、 正常高值1201398089 高血压：14090 1级高血压1401599099 2级高血压160179100109 3级高血压180110 三辅助检查 心电图 可见左心室肥厚、劳损。 X线检查 胸片可见左心扩大。 超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心 室腔增大。 动态血压检测 用小型便携式血压记录仪测定24小 时血压动态的变化，对高血压的诊断有较高的价 值。 实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、血糖、血 脂分析等。 治疗要点 治疗原则：使血压下降或接近正常范围， 防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低 病死率和致残率。 1. 非药物治疗 减轻体重 减少热量、膳食平衡、增加运动 膳食限

5、盐：一般每人每天平均食盐量降至 6g. 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 减轻精神压力、保持平衡心理 戒烟、限酒 2.药物治疗 降压药适用范围：高危、很高危或3级高血压 病人，应立即开始降压药物治疗；确诊的2 级高血压病人，应考虑开始药物治疗；1级 高血压病人，在生活方式干预数周后，血压 仍140/90mmHg，应开始接受降压药物治 疗。 目前常用降压药物分为6类：利尿剂、受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张 素转换酶（ACEI）、血管紧张素受体拮抗 剂（ABB）、受体阻滞剂 护理诊断 疼痛：头痛 有受伤的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 与血压升高有关 与头晕、视力模糊、意识改

6、变或发生 直立性低血压有关 缺乏疾病预防、保健知识和高血压 用药知识 与血压控制不满意、已发生并发症有关 高血压急症 高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因下， 血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg） ，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能 不全的表现。 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、 脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综 合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 应注意血压水平的高低与急性靶器官程度 并非成正比，在不能及时控制血压，在短 时间内使病情缓解，将对脏器功能产生严 重影响甚至危及生命。 护理措施 一般护理 头痛 （1）减少引起或加重头痛的因素 保持病房安

7、静、 温暖、舒适，头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头， 改变体位动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神 紧张、环境噪杂等不良因素。 （2）遵医嘱应用降压药物治疗 2.有受伤的危险 （1）避免受伤：嘱病人卧床休息，上厕所或 外出时有人陪伴，避免迅速改变体位，加用 床栏。 （2）预防直立性低血压：避免长时间站立， 尤其在服药后最初几小时。病人若发生直立 性高血压，采取下肢抬高位平卧，以促进下 肢血液回流。 3.知识缺乏 对病人进行健康宣教，让病人了解自己的 病情，包括高血压水平、危险因素及同时存 在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和 有效治疗的益处。嘱其戒烟不过量饮酒，饮 食清淡为宜，减少脂肪摄入，适量

8、运动等。 4.焦虑 对其进行心理护理，指导病人调节心态， 学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱 发血压增高。 5.潜在并发症：高血压急症 （1）避免诱因 向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症， 嘱其避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导 其按医嘱服药，不可擅自增减药量，更不可突然停服， 以免血压突然急剧升高。同时嘱病人尽量避免过劳和寒 冷刺激。 （2）定期监测血压 （3）若发生高血压急症，病人绝对卧床休息，抬高床 头，避免一切不良刺激和不必要的活动。安定病人情绪， 必要时用镇定剂，连接好心电监护仪，迅速建立起静脉 通道，遵医嘱尽早使用降压药，用药过程注意监测血压 变化，避免出现血压骤降。 健康教育 u介绍本病的基本知识 u健康生活方式指导 u病情观察及就诊 u运动指导 让病人了解自己的病情，告知病人高血压 的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。 戒烟，不过量饮酒。 饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物， 控制能量摄入，以控制体重。合理膳 食，营养均衡，减少脂肪摄入，补充 适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗食物 纤维的