早期康复护理对预防脑卒中后并发症的效果观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减早期康复护理对预防脑卒中后并发症的效果观察（作者：单位：邮编：）【关键词】早期康复护理；脑卒中我们通过早期康复护理，对预防脑卒中患者并发症的发生起到良好 效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择200拟01200珈）：12在我院神经科住院治疗 的首次发病脑卒中患者68例，所有病例均符合全国第四届脑血管病 学术会议制定的诊断标准，并全部经头颅CT确诊，全部患者哥拉斯 格昏迷量表（GCS ）评分8分。随机分为早期干预组36例，男28例，女8例，平均（46.20 士 14.08 ）岁，脑出血19例，脑梗死17 例；对照组32例，男27例，女5例，平均（

2、45.21 士 16.13 ）岁，脑 出血17例，脑梗死15例。1.2方法 干预组在患者入院后，在常规护理基础上，由责任护 士迅速评估可能出现的并发症，如关节僵硬、应激性溃疡、中枢性高 热、继发感染等病人可能出现的问题，确定护理目标，制定相应的护 理计划，优先解决病人的生理需要（如气道、呼吸、循环等），设定 预期护理目标，有针对性地实施护理；对照组按脑卒中护理常规护理。1.3统计学方法 米用x 2和t检验进行比较，Pv 0.05，为差异 有统计学意义。2结果见表1。表1 2组发生并发症的比较（略）早期实施康复护理组和对照组 2组发生并发症的比较：早期干预 组应激性溃疡的发病率明显低于对照组 （

3、Pv 0.01 ）,差异有统计学意 义；关节僵硬和中枢性高热发病率低于对照组（Pv 0.05 ）,差异有统 计学意义；继发感染发生率也低于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05 ），可能与样本即发生率低有关。3早期康复护理措施3.1心理需求及护理 脑卒中急性期患者对突如其来的生理功能 障碍难以接受，患者常因过分恐惧而失去心理平衡；而在偏瘫恢复期， 有些患者因为住院治疗和病后长期需要别人帮助而自卑，需要家人和亲朋的谅解和帮助。因此医护人员应对他们高度重视，帮助患者适应 新的环境和人际关系，使其尽快适应自身角色，解除思想顾虑，保持 情绪稳定，以良好的心态对待疾病1。努力为患者创造一个可信、 安全

4、、舒适的医疗环境，使患者感到有安全感。3.2早期康复时机及方法 急性脑卒中早期康复时机的选择为患 者生命体征平稳48h，缺血性脑卒中开始进行康复治疗相对较早（病后35d）,出血性脑卒中则相对较晚（病后 2周左右）。321肢体功能康复的护理：早期康复应为患者保持良好的肢体 位，防止患肢挛缩和关节变形，每 2h翻身1次，按摩受压皮肤，并 注意保持抗痉挛体位。上肢姿势：肩上抬，前伸；上臂外旋稍离开躯 干；肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，掌心向上；手指分开、伸 展、拇指外展。下肢姿势：骨盆前挺；髋关节轻度屈曲，大腿内旋； 膝关节轻度屈曲；踝关节背伸。在生命体征稳定后即开始对患者进行 按摩、关节被动运

5、动，根据情况逐步进行床上动作训练如十指交叉握 手运动训练、桥式运动训练、翻身训练、坐位和站立平衡训练，步行 训练，日常生活能力训练如洗脸、刷牙、更衣、进食、入厕等。康复 训练以患者耐受为度，1次/d，30min/次，连续4周。运动量有小到 大，循序渐进，持之以恒。3.2.2促进语言障碍的康复2:语言障碍影响理解和表达，语 言障碍存在着自然恢复现象，但进行语言训练可增加脑卒中的语言功 能恢复的速度和程度。因此语言训练也是越早越好。护理时应不厌其 烦，早期用单词，短语手势加视觉信号进行训练，护士应给患者示范 口型，面对面的教，让患者听收音机等加强训练。3.2.3饮食康复训练及指导：患者入院后应尽早

6、（2448h内最 好）进食。根据饮水试验，吞咽功能I皿级者不用训练可以正常饮 食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食（如软食、半流质），必 要时进行饮食监护；WV级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸 舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练，并进行阶段性 摄食训练，选择体位以躯干后倾轻度颈屈曲位进食为好；偏瘫患者， 健侧在下的卧位，颈部稍前屈易引起咽反射，多可减少误咽。饮食上 给予低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食3。要合理调整饮食结构、减 少动物蛋白等的摄入，控制体质量。每日食入多种水果和蔬菜，降低 血脂水平。3.3并发症的预见性护理3.3.1中枢性高热：采用亚低温疗法：将患者置于空调病房

7、，以 增加体表散热效果；头部戴冰帽或冰枕，身体下铺降温毯，配合冬眠 药物及适当剂量的肌肉松弛剂，用静脉泵泵入，根据病情调整速度。 在进行亚低温治疗过程中遵循“早、快、慢”的原则。患者体温应严 格控制在32C35C，以防患者体温过低发生寒战，复温过程中要 防止因升温过快而出现复温性休克、颅内压反跳、低钾血症等并发症。 体温回升速度尽量控制在46h升高1 C。3.3.2吸入性肺炎：脑卒中患者恢复期出现颜面肌、吞咽肌群受 损而出现吞咽困难的约占6%34%在饮食过程中，极易导致误吸而 引起吸入性肺炎而危及生命4。在针对患者进行以上饮食康复训练 的同时，可采用舒适的进食体位，卧床病人应抬高床头3045头

8、部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，以利于吞咽运动，减少误吸机会。 30min后，取右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐。保持呼吸道通 畅：尽量侧卧位，注意拍背吸痰，及时清除呼吸道分泌物与吸入物并 给予低流量氧气吸入。留置胃管的患者，将插入胃内的长度延长15cm 加固固定于鼻翼的一侧，预防胃逆蠕动使胃管脱出，鼻饲前首先确定 胃管在胃内方可鼻饲并半卧位注食。333压疮：预防性护理是降低压疮发生的主要手段。 床单应经 常换洗，皮肤保持清洁、干燥。对尿失禁者，尿后要用温水清洗背部、 臀部或留置导尿管。每2h翻身1次，并按摩受压部位。若受压部位 淤血发红，可适当热敷。在骶尾部、髋部、脊柱突起处、足跟部和容 易摩

9、擦的部位，用衬垫加以保护，以防损伤皮肤。及时更换内衣，防 止汗液、尿液浸泡皮肤而受损。在此基础上我们应用气垫床预防褥疮 也取得了良好的效果。3.3.4静脉血栓形成：由于患者长期卧床，活动减少，血液回流 速度减慢，易导致静脉血栓形成。在患者病情允许的情况下，进行主 动或被动肢体活动，以加速静脉回流，防止血栓形成。对血液处于高 凝状态的患者，可口服小剂量阿司匹林或复方丹参片等， 以预防深静 脉血栓形成。3.3.5便秘：因患者长期卧床，饮食减少，活动减少，肠蠕动减 弱，极易发生便秘。除饮食上给以合理指导外，还要让病人养成定时 排便的习惯，教会在床上做腹肌收缩的功能练习或腹部按摩，促进肠蠕动。积极治疗

10、便秘，在医生指导下可给以患者缓泻剂，保持大便通 畅，避免因便秘引起的再出血。4讨论大量实践证明，早期、合理的康复训练能提高中枢神经系统 的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生5。急性期保 持肢体处于良姿位，并给予缓和的按摩和被动运动，能起到预防并发 症和减少后遗症的作用。恢复期根据病情和肢体功能障碍的程度，进 行坐、站立以及步行等功能的锻炼，活动量和时间要由小到大，循序 渐进，达到日常生活能力进一步恢复的目的。脑卒中致残者经过适当的康复护理， 取得良好的效果。康复 护理前有19例心理存在紧张、抑郁、悲观等情绪，平均经 7d康复护 理后，这些症状全部减轻或消失。康复护理前有7例部分或完全

11、性运 动性失语，平均经11d康复护理，均能讲简单语言。康复护理前有 4 例吞咽困难，平均经17d康复护理后，吞咽自如。康复护理对运动机 能的恢复效果也较显著，患者的握力、患侧上肢肌力及患侧下肢肌力 均有不同程度恢复。通过对早期护理干预组和对照组两组发生并发症的比较， 说 明康复介入越早，患者发生应激性溃疡、感染、关节挛缩、高热、便 秘等各种并发症的几率越小。因此，减轻患者运动功能障碍，提高生 存质量，减少并发症，使之回归家庭或重返社会是康复工作者在疾病 早期就应关注的问题。【参考文献】1雷爱英，王麦玲.脑卒中患者的心理需要及护理J.基层医学论坛，2006，10(8):749 拟750.:2陈美琳.脑卒中的预防和康复护