改良扁桃体切除术临床比较观察研究

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减改良扁桃体切除术临床比较观察研究（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨传统术式与电刀及低温等离子技术在扁桃 体切除术中的优劣。方法全身麻醉，暴露术野，沿扁桃体被膜采用传统剥离、电刀及低温等离子刀切除扁桃体， 观察术中出血量及围手 术期疼痛情况。结果电刀及低温等离子手术出血量与传统手术方法 比较差异显著（P0.01），术后疼痛低温等离子法与传统方法及电刀均 存在差异（pO.01）。结论 低温等离子扁桃体切除，出血少及疼痛轻， 为扁桃体手术提供一种操作安全、痛苦较少的方法。【关键词】扁桃体电刀 低温等离子扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常规手术，如何减少围手术期出血及

2、减轻术后疼痛是医师关心的问题，我们从术中出血及围手术期疼痛两 方面比较传统剥离法，电刀及低温等离子切除法的优劣。1资料与方法2007 年6月-2009年6月，需行扁桃体切除患者60例，随机分 成3组，每组20例，A组采用传统剥离法：男11例，女9例，年龄 6岁-48岁；B组采用电刀切除法：男13例，女7例，年龄4-50岁, C组采用低温等离子切除法：男 9例，女：11例，年龄：4-45岁。A 组手术方法：患者取仰卧位，常规插管全麻，开口器暴露扁桃 体，夹持扁桃体并牵拉，用镰状刀切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘 膜，钝性分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜分离扁桃体 周围组织致下极，用圈套器

3、切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。B组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体 并牵拉，电刀混切模式切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，电凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜电凝分离扁桃体周围组 织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。C 组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体 并牵拉，低温等离子70型刀头切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜， 切凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜切凝分离扁桃体 周围组织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。手术中出血量记录吸引器中血量。疼痛根据视觉疼痛评分系统，记录手术当日，病人完全清醒后， 术后第一天至术后第5天上午8点

4、疼痛评分，无痛位于刻度左侧，为 0分；剧烈疼痛位于刻度右侧，为 10分。向患者解释评分标准，并 根据疼痛评分。采用spss13.0数据分析软件进行统计分析，选用三个样本的方 差分析，pO.01为差异有统计学意义。2 结果三组患者术中出血量及术后疼痛评分比较见下表。 电刀及低温等 离子法出血量与传统手术方法比较差异显著 (pO.01)，电刀与低温等 离子法无差异(P0.05)。术后第一天疼痛传统方法与电刀及低温等离 子法之间存在差异(p0.01)，电刀与低温等离子法无差异(p0.05)；术 后第二天疼痛传统方法与电刀及低温等离子法三者之间均存在差异 (P0.01)，疼痛程度电刀传统低温等离子；术

5、后第五天疼痛传统方法 与电刀及低温等离子法三者之间均存在差异 (p0.01)，疼痛程度电刀 传统低温等离子。3 讨论伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性传感受器，引起触诱发痛，以及在炎症区域有自发 痛。扁桃体周围组织中有大量痛觉感受器存在，迷走神经和舌咽神经 末梢分布于扁桃体周围肌层中，手术造成肌纤维和神经末梢的暴露， 不良刺激造成组织水肿等因素，弓I起不同程度的疼痛。电刀手术于上个世纪50年代在国外逐渐推广。资料报道认为电刀切除扁桃体是一种非常安全的手术方法，术中几乎不出血，术后出血概率约为1.2 %，手术时间缩短，但术后咽痛和耳痛比较明显。1 近年来我科

6、采用电刀或低温等离子切除扁桃体，认为减少术中及术后出血效果显著，能够缩短手术时间，传统手术与电刀法或低温等离子 法比较结果存在差异。我科临床观察电刀法减少出血，术后疼痛多于 术后第二天开始加剧，持续时间多大于术后一周，咽痛及耳部放射性 疼痛较传统法明显。可能与电刀工作温度 300-600 C，对周围组织热 损伤较大，引起扁周组织炎性反应较明显，加剧术后疼痛。相反低温 等离子工作温度约50-70 C,疼痛多于术后当天或第一天明显，并逐 渐减轻，与剥离法术后相似，但持续时间较短及程度较轻，与国外报 道类似。作者认为，电刀或低温等离子法切除扁桃体减少手术风险，术中较传统手术因剥离造成扁桃体周围组织机械损伤小，低温等离子法与电刀