抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减抢救有机磷中毒应用阿托品的体会（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗中阿托品用量的掌握。方法回顾性分析 17例有机磷农药中毒的患者，在 急诊抢救室洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，及时使用解磷定、 阿托品等药物治疗。结果除3例（占17.6%）死亡外，其余14例（占 82.4% ）均治愈出院。结论在有机磷农药中毒的抢救中综合分析病情 阿托品用量的掌握影响抢救成败。【关键词】有机磷农药中毒阿托品体会有机磷是一种广谱杀虫剂，可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收 而导致中毒，临床表现多样，多以呼吸道、消化道、神经系统为主。 我科于2006年3

2、月至2009年2月共抢救有机磷中毒患者为17例 次，其中治愈14例（占82.4% ）死亡3例（占17.6% ），其余均治 愈出院。现报告如下：1临床资料例1:女性，46岁。自服乐果半瓶，被家人及时发现经门诊洗 胃应用阿托品45mg后收入院。查体：T37 C，R25次份、P100次 /分、BP1200/70mmHg，神志不清，面色稍潮红、皮肤干燥、瞳孔 直径4mm，对光反应迟钝，口中有少许分泌物，两肺呼吸音粗，未 闻及罗音，小便失禁。即给予阿托品 5mg，一次持续用药28次（14 小时）后，患者出现高热、惊厥、抽搐约持续20秒，T40 C，HR156 次/分，BP150/80mmHg，伴频繁抽搐

3、，一直处于昏迷状，全身皮肤 干燥，颜面潮红，HR增快，瞳孔散大5mm，考虑为阿托品过量， 改为2mg每小时静脉推注一次。对症处理：由于频繁抽搐时间过长， 导致中毒性脑水肿，给予20%甘露醇125ml静脉点滴每4小时一次， 并输全血400ml，神志逐渐清楚，住院26天治愈出院。例2:女性，40岁。自服1605约30ml，1小时后经门诊洗胃 收入院，查体 T36 C、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg，深 昏迷，面色苍白，皮肤湿润，双侧瞳孔散大约3.5mm，反射存在，口腔有少许分泌物，双肺布满湿性罗音，小便失禁。即给予阿托品 5mg推注一次。3小时后开始轻微躁动，颜面潮红，皮肤干

4、燥，瞳孔 散大为4.5mm，T37.5 C、HR108次/分，肺部湿罗音消失，阿托品 改为4mg每30分钟静脉推注一次，12小时后患者完全清醒，答问 正确，诉口干，但不烦躁。皮肤潮红无汗，HR96次/分。阿托品减量为1mg每30分钟静脉维持48小时后，患者口腔 开始有分泌物，额头出汗，HR82次/分，考虑为阿托品用量不足，改 为3mg静脉推注每小时一次一直保持皮肤干燥无汗，12小时后，又 改1mg每小时静脉推注一次，持续32小时后，病情加重，呼吸困难， 烦躁不安，HR146次/分，BP20/40mmHg，两肺布满湿性罗音，面色苍白、神志不清，口吐白沫，经抢救无效死亡。2分析有机磷农药（有机磷酸

5、酯类农药）在体内与胆碱酯酶形成磷酰化 胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致 组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老 化”不易复能。阿托品与 M受体结合后，能阻断ACh或胆碱受体激 动药与M受体结合，从而竞争性地拮抗ACh或胆碱受体激动药对M 受体的兴奋作用。由于有机磷中毒患者程度、服药量及药性不同，阿 托品用量也不同，阿托品化是抢救有机磷中毒必须达到的一个指征：（1）瞳孔散大，两次用药相隙不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤 干燥，肺部罗音减少或消失；（3 ）皮肤发热、面部潮红、体温

6、升高；（4）心率增快、脉搏有力；（5）谵妄、躁动。病例（1）乐果属于乳油脂溶性药物，难溶于水，体内吸收较慢、 毒性持久。由于阿托品开始用量过大，造成患者惊厥、抽搐、昏速加 重、瞳孔极度散大，HR达156次/分，T高达40 C、面色紫红，属 阿托品中毒反应。通过输血可稀释血液毒素，减轻中毒症状。甘露醇 脱水治疗可降低颅内压，减轻颅内水肿。病例（2） 1605为无色油状液体，属剧毒药，吸收快，毒性强 而持久。由于阿托品减量过早过快，致使体内胆道吸收的毒物又重新 返流。造成阿托品用量不足，以致出现反跳，中毒死亡。3小结(1 )在使用阿托品过程中，已达到阿托品化，但未及时减量或 延长用药时间，而引起阿托品积累中毒。(2 )片面强调阿托品化的某项指征而过量应用阿托品产生阿托 品中毒。(3 )中毒初期、中毒症状轻，而首次剂量过大至小剂量重复用 药中毒机会多。(4) 未真