肺炎患儿的护理

1、肺 炎患儿的护理,概述,卫生部重点防治四病之一 临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。 以冬、春季多见,分类,1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 2.病因分类：感染性 非感染性 3.病程分类：急性肺炎 病程3个月,4.病情分类： 轻症-只有呼吸系统受累 重症-除呼吸系统外，其他系统也受累 5.来源分类：社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP,6.按临床表现典型与否,典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。 如SARS-由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高,非典元凶”- - -冠状病毒,支气管

2、肺炎,概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,1.内在因素: 呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。 2.环境因素: 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调,病因,病因(病原体,1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV) ,腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。 2、细菌：肺炎链球菌(SP) ,流感嗜血杆菌(Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊 虫、真菌等。 注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高,肺炎的高危因素,早产儿和

3、低体重或3个月内的婴儿； 出生时窒息和羊水吸入； 营养不良，佝偻病，贫血； 经常患上感或支气管炎； 先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者； 肿瘤/血液病/泌尿系统慢性疾病，或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等,病理,肺组织 充血 水肿 炎症浸润 病变部位 病毒-间质 细菌-肺泡,病原体 支气管炎症 肺组织炎症 (充血/水肿) (充血/水肿/渗出) 下气道阻塞 呼吸膜增厚 入血 通气障碍 换气障碍 毒素作用 CO2潴留 低氧血症 毒血症 呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统 代谢紊乱 呼吸困难 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 酸碱失衡 呼吸衰竭 心力衰竭 脑水肿 消化道出血 电

4、解质紊乱 MC障碍休克 DIC 支气管肺炎的病理生理,毒素,临床表现,一)轻症肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系统 (二)重症肺炎： -轻症累及其它中毒症状,轻症肺炎,1、症状(炎症气道) 发热：热型不定,新生儿可体温不升。 咳嗽：较频，干咳痰咳。 气促：呼吸增快(40-80次/分钟)，为主要表现。 全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。 2、体征(缺氧肺泡) 呼吸困难(鼻扇，三凹征)。 紫绀：口周、鼻旁指趾端、甲床。 罗音：固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音 为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎,1.呼吸系：症状

5、加重。 2.循环 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环障碍/休克/DIC 3.神经 脑水肿-中毒性脑病 4.消化 消化道出血 中毒性肠麻痹,并发症,1.肺气肿或肺不张，最常见。 2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌和某些G-杆菌感染。 当肺炎治疗中“高热不退突然气促加重”时要注意并发症。 关键是要想到，然后拍片证实,1.呼吸道合胞病毒性肺炎,机制：RSV对肺的直接侵害间质性肺炎。 (1)多见于婴幼儿，尤1岁内。 (2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。 (3)呼吸困难明显,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。 (4)重者易合并心衰、呼衰。 (5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。

6、 (6)WBC总数大多正常,非典型性肺炎,2.腺病毒性肺炎,1)多见于6M-2Y，6M少见，冬春多发。 (2)起病急，中毒重，高热(稽留热/驰张热)时间长。 (3)可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变； (4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC, 甚至MODS。 (5)可有肝脾增大、麻疹样皮疹。 (6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗音出现早(强调早期摄片)，吸收慢,非典型性肺炎,3.金黄色葡菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿。 (1)起病急、进展快、中毒重、弛张热。 (2)肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓 胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿

7、，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。 (3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等，甚至MODS。 (4)可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。 (5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。 (6)血象：多数WBC ，N伴核左移和中毒性颗粒,非典型性肺炎,4.肺炎支原体肺炎,1)年长儿起病缓慢，咳嗽突出且持久(1-4w)，肺部体征 轻微或无。 (2)婴幼儿起病急.长.重，以喘憋及呼吸困难为主，有哮 鸣音/湿罗音。 (3)多数发热，热型不定，热程1-3w。 (4)可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎/格林-巴利综合 征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。 (5)

8、血清MP-IgM180，PCR肺炎支原体(+)。 (6)胸部线改变明显,非典型性肺炎,实验室检查,1.外周血检查： 细菌：WBC、分类N、核左移 病毒：WBC正常/、分类正常/L 2.病原学检查 3.X线检查： 早期：肺纹理增粗 典型：两肺下野中内带点片状阴影,正常胸片,支气管肺炎,X线检查,诊断,临床+胸片 区分类型 判断轻重 病原体学 有无并发症,治疗原则,控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。 1.抗生素应用原则： 抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏： 病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物； 病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物； 选择在肺组织浓度较高的药物； 重者宜静脉联合用药，要早

9、期/足量/足疗程,抗生素选药,抗生素停药,体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d 金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程6w 支原体：疗程至少2-3w,病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素,激素疗法,指征: 全身中毒症状明显； 严重喘憋或呼衰； 感染中毒性休克； 脑水肿/中毒性脑病。 原则：短程、小剂量 药物：地塞米松3-5d,四）对症治疗,1.降温 镇静 2.氧疗 3.保持呼吸道通畅：（1）祛痰;（2）雾化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保证液体入量。 4.心衰治疗：（1）镇静（2）给氧（3）血管扩张剂 （4）强心剂：快速洋地黄制剂 （5）利尿 5.中毒性脑病：（1）

10、止惊 （2）降低颅内压 6.中毒性肠麻痹：（1）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2）药物酚妥拉明，阿拉明,其他治疗,纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。 、处理脓胸、脓气胸- 胸腔穿刺引流：少量时； 胸腔闭式引流：指征为 脓液粘稠 反复穿刺不畅 张力性气胸,常见护理诊断,1 气体交换受损：与肺部感染有关 2 清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关 3 体温不升或体温过高：与肺部感染有关 4 潜在并发症：心力衰竭,护理措施,改善呼吸功能 1.保持室内的空气新鲜。 室温18-22，湿度55%-60%为宜。 2.合理用氧 ： 一般缺氧： 鼻前庭给氧，流量为0.5-1L/分，浓度为40%

11、 缺氧明显者面罩给氧，流量为2-4L/分，浓度为5060,护理措施,2.保持呼吸道通畅 1.保持适宜室温湿度 2.保持液量 3.及时清理呼吸道分泌物 4.翻身拍背 5.雾化、吸痰,护理措施,3.营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水,每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水,发热的护理,观察病情,有心衰表现时，报告医师，减慢输液

12、速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血,健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制,Goodbey,心力衰竭,突然青紫加重、面色苍灰(不能用原发疾病解释)。 突然极度烦躁(不能用原发疾病解释)。 突然呼吸困难：安静时RR60次/min。 突然心率增快：安静时婴儿180bpm，幼儿160bpm，(不能用发热/缺氧解释)；出现心音低钝/奔马律。 肝短期内迅速增大/肋下3cm(不能用横膈下移解释)。 浮肿、尿少(除外肾炎、Vit