缩窄性心包炎课件

缩

窄

性

心

包

炎主讲人：新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科穆玉明主任缩窄性心包炎心脏超声诊断科穆玉明主任1穆玉明教师简介

教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴

专家，自治区有突出贡献专家，自治区天山英才，现

任新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科主任。

中华医学会超声医学分会常委，超声心动图学组副组

长；中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会副

主任委员；中国医师协会超声心动图专业委员会副主

任委员；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会

副主任委员；中国医学影像技术研究会副会长；中国

民族卫生协会超声医学会副主任委员；中国医学教育

委员会超声分会副主任委员；新疆超声医学工程学会

会长；新疆医学会超声专业委员会主任委员；国家自

然科学基金评审专家；国家科技部评审专家；中国博

士后科学基金评审专家，担任多家核心期刊的编委，主编及参编论著7部，发表包括SCI在内的专著200余篇。主持多项国家级和省部级科研项目，多次荣获中华医学科技奖、自治区科技进步奖和新疆医学科技奖。穆玉明教师简介主编及参编论著7部，发表包括SCI在内的专著22导读

你是否已了解：

本次课程将带你对以上问题一一进行探索……缩窄性心包炎的确切定义？缩窄性心包炎的临床诊断依据是什么？缩窄性心包炎的影像学诊断方法有什么？缩窄性心包炎的鉴别诊断？导读你是否已了解：本次课程将带你对以上问题一一进3内容概括缩窄性心包炎缩窄性心包炎的多模态诊断缩窄性心包炎的病例报告内容概括缩窄性心包炎缩窄性心包炎的多模态诊断缩窄性心包炎的病4第一节

缩窄性心包炎第一节缩窄性心包炎5概

念

缩窄性心包炎（

constrictive

pericarditis，

CP）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，

粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心

功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。正常心包腔分为脏层和壁层，壁层正常厚度一般

≤

2

mm概 念6病

因

结核性，发展中国家最常见。

特发性或病毒性，发达国家最常见（42-49%）

心脏手术术后

放射治疗

结缔组织疾病

其它原因病因结核性，发展中国家最常见。特发性或病7病

理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏8病理生理

心包缩窄

心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少

心搏出量下降

心率增快

静脉回流受阻

静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、

下肢浮肿、Kussmaul征病理生理 心室舒张期扩张受阻 静脉回流受阻9

正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏10临床表现症状

多数患者没有急性心包炎的病史

最常见的主要症状为：

呼吸困难、腹部膨胀、下肢水肿

早期多表现为乏力，易于疲乏

随后逐渐出现腹水，下肢浮肿出现较晚

重症患者可有发绀

另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等临床表现症状多数患者没有急性心包炎的病史 呼吸困难、腹部11临床表现体征

视诊：颈静脉充盈怒张

触诊：心尖搏动不明显、脉搏细弱、脉压小

叩诊：心包叩击音

听诊：心音减低临床表现体征视诊：颈静脉充盈怒张触诊：心尖搏动不12第二节

缩窄性心包炎的多模态诊断第二节缩窄性心包炎的多模态诊断13诊断

缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体征，在临床上常常漏诊，多通过一项或多项影像学检查，包括超声心动图、CT、心脏核磁共振、心导管检查和病理活检诊断 缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体141.实验室检查由于患者慢性病程

血色素降低

血清白蛋白减少

肝功能轻度受累

反复出现腹水

水、电解质紊乱常见1.实验室检查由于患者慢性病程血清白蛋白减少水、电解152.心电图

QRS波呈低电压

P波切迹（宽而分裂）

T波平坦或倒置

不完全右束支传导阻滞、房颤、房扑等T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难2.心电图QRS波呈低电压P波切迹（宽而分裂）16缩窄性心包炎课件173.胸部X片

心影扩大

上腔静脉扩张

左右心缘变直，肺动脉段膨出

可有40%病例示心包钙化（斜位片、侧位片）而有确诊意义

透视时可见心脏不同程度搏动受限，搏动最受限的部位提示该处心包增厚严重，手术中应彻底剥除3.胸部X片心影扩大上腔静脉扩张左右心18胸部正位片显示心包钙化胸部正位片显示心包钙化19一、传统超声诊断CP1、M型超声2、二维超声3、多普勒超声4、组织多普勒超声5、彩色M型超声二、超声新技术诊断CP1、心肌应变成像2、三维超声心动图4.超声心动图

诊断评价缩窄性心包炎的首选影像方式一、传统超声诊断CP二、超声新技术诊断CP4.超声心动图204.1

M型超声

图像上主要显示为：

（1）吸气时室间隔向左心室运动

（2）呼气时室间隔向右心室运动

（3）舒张期室间隔弹跳或颤动。

吸气示意图显示心室间的依赖性呼气4.1M型超声 吸气呼气21室间隔抖动吸气时朝向左室（向上的箭头）而呼气时朝向右室（向下的箭头）。同步的呼吸运动记录显示在图像的底部。A.L.

Klein,

S.

Abbara,

D.A.

Agler.

American

Society

of

Echocardiography

clinical

recommendations

for

multimodalitycardiovascular

imaging

of

patients

with

pericardial

disease:

endorsed

by

the

Society

for

Cardiovascular

MagneticResonance

and

Society

of

Cardiovascular

Computed

Tomography[J].

J

Am

Soc

Echocardiogr,

2013,

26(9):965-1012.室间隔抖动吸气时朝向左室（向上的箭头）而呼气时朝向右室（向A224.2

二维超声典型的声像图（1）心包回声增强，双心房增大，心室减小，室间

隔异常运动（2）心包增厚（＞4mm）是诊断的重要依据（3）下腔静脉和肝静脉增宽，吸气时塌陷率＜50%（提示右心房压力升高）4.2二维超声典型的声像图（1）心包回声增强，双心房增大，23心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动244.3

多普勒二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化：（1）右心室或左心室舒张期充盈受限征象。E峰值高，A峰值低，E峰值减速时间缩短(＜150

ms)

，E峰/A峰比值增加（2）肺静脉S波明显受限（3）吸气后的第一次心跳时二尖瓣流速下降>25%，三尖瓣流速增加>40%；呼气时出现相反的改变。瓣膜的呼吸变化百分率计算公式是：（呼气—吸气）/呼气（4）肝静脉流速下降，呼气时肝静脉舒张期流速下降并伴有大量逆流。反应出心室相互作用和心内-胸腔内压力的分离，这对缩窄的诊断很关键4.3多普勒二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化：（1）25MV

InflowPV

Flow舒张功能不全时表现IIIIIIDA

ESEESSD

ADMVInflowPVFlow舒张功能不全时表现III26二尖瓣流入速度（左上）三尖瓣流入速度（右上）肝静脉（左下）二尖瓣流入速度（左上）274.4

组织多普勒室间隔侧二尖瓣环的舒张早期速度e′侧壁二尖瓣环

e′瓣环倒置征象：与增厚心包对侧壁二尖瓣环的束缚有关4.4组织多普勒室间隔侧二尖瓣环的舒张早期速度e′瓣环倒置28间隔（左）和侧壁（右）二尖瓣环的多普勒组织成像间隔

e′流速（箭头）是

12cm/s,而侧壁

e′流速低于

8cm/s间隔（左）和侧壁（右）二尖瓣环的多普勒组织成像29也可能见于气道阻塞性疾病，尤其是青年患者（吸气时上腔血流速度增加）缩窄性心包炎混合型限制性心肌病＞8cm/s6~8cm/s＜6cm/s否否排除缩窄/限制

若怀疑缩窄性心包炎，

进一步分析其他影像

和心导管检查

辅助指标

DT＜150msIVRT＜50ms肺静脉收缩分数＜40%E/e'＞15LAVI＞48ml/m2

二尖瓣侧壁e'＜平均e'（二尖

瓣侧壁和室间隔运动速度相反）肝静脉呼气时相舒张末期反向血流速度/前向血流速度≥0.8更可能是缩窄性心包炎

一定是缩窄性心包

炎二尖瓣血流E/A比值＞0.8

+

下腔静脉扩张

是

呼吸时室间隔异常

是

二尖瓣平均e'也可能见于气道缩窄性心包炎混合型限制性心肌病＞8cm/s6~304.5

彩色M型超声彩色M型超声中舒张早期的跨二尖瓣口的血流传播速度正常或增加，通常>100cm/s从左房（LA）到左室心尖的快速（100cm/s）血流传播斜率（在红-黄混叠流速交界处的直线4.5彩色M型超声彩色M型超声中舒张早期的跨二尖瓣口的血流314.6

心肌应变成像

纵向运动

圆周运动

径向运动

旋转运动

A

Thickening

增厚

B

Shortening

缩短C

Twisting扭转心肌的空间运动和变形非常复杂4.6心肌应变成像CTwisting扭转心肌的空间运324.7

心肌应变成像患者一般保留整体纵向应变，而周向应变、扭转和舒张早期扭转明显下降左室前外侧壁和右室游离壁应变减少，室间隔应变保留4.7心肌应变成像患者一般保留整体纵向应变，而周向应变334.8

三维超声心动图可以更全面、直观的显示脏、壁层心包形态结构及其病变范围可以了解心包积液的透声情况及其形态变化为手术切除病变心包提供有效的信息4.8三维超声心动图可以更全面、直观的显示脏、壁层心包34超声心动图评价缩窄性心包炎的首选影像方式目前“梅奥医学中心”通过超声心动图诊断缩窄性心包炎的诊断标准是:(

1)

室间隔异常运动(

2)

呼气状态下肝静脉舒张期的反向血流速度增加(

3)

组织多普勒提示二尖瓣环组织速度增加，＞8

cm/s(

1)

和(

2)

或(

3)

联合诊断缩窄性心包炎的特异度和灵敏度分别为

91%

和

87%Adler

Y,

Charron

P,

Imazio

M,

et

al.

2015

ESC

Guidelines

for

the

diagnosis

and

management

of

pericardialdiseases:

the

Task

Force

for

the

Diagnosis

and

Management

of

Pericardial

Diseases

of

the

European

Societyof

Cardiology

(ESC)

Endorsed

by:

the

EuropeanAssociation

for

Cardio-Thoracic

Surgery

(EACTS)

[J].

Eur

Heart

J,

2015,

36(42):

2921-2964.超声心动图评价缩窄性心包炎的首选影像方式目前“梅奥医学中心”355.

CT

直接征象：CT

是检测心包钙化的最佳诊断技术

间接征象：右室或左室变窄或管状变形、心室大小正常或缩小、室间隔变直

CT

可以帮助制定心包切除术的手术计划，不仅明确重

要的血管结构，而且能确定有心胸手术史患者的心包

增厚和钙化的部位、严重程度5.CT直接征象：CT是检测心包钙化的最佳诊断技36缩窄性心包炎课件37

典型

CMR

特征：心包增厚（＞4mm）和下腔静脉增宽

间接征象：右心室舒张期充盈受损和右心充盈压力增加

一种功能性成像6.

心脏核磁共振（CMR）典型CMR特征：心包增厚（＞4mm）和下腔静脉38

应用T2

STIR和延迟钆显像时显示心包积液和炎症

CMR

心肌标记序列：心包-心肌粘连

相位编码速度测量：类似于多普勒超声心动图的信息

实时电影成像：证实室间隔随呼吸摆动应用T2STIR和延迟钆显像时显示心包积液和炎症397.右心导管检查

中心静脉压增加，各心房、心室舒张末期压增高，且几乎相同。大部分患者中心静脉压升高，而病情较轻的患者及低血容量患者，其中心静脉压不高。

右心房压力为“深Y型”，右心室圧力为“平方根型”。

右室收缩压＜50mmHg。

右心室舒张末期压力高于收缩压的1/3。7.右心导管检查中心静脉压增加，各心房、心室舒张末期压40左室、右房压都升高了，且整个舒张期，二者的压力相等。在右房波形、明显舒张期Y下降提示右房排空快，在舒张早期没有受阻左室、右房压都升高了，且整个舒张期，二者的418.心包活检对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴别。8.心包活检对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等疾病，与缩42鉴别诊断

诊断评价体征心电图胸部X线CT/CMR可示心包增厚心导管检查心内膜活检

缩窄性心包炎Kussmaul征及心包叩击音低电压，非特异性ST-T

改变，房颤或房扑

心包钙化

＞4mm左右心室舒张末压相等，右心室压力为“平方根型”，右室收缩压＜50mmHg，右室舒张末压大于收缩压的1/3正常或非特异性心肌细胞肥大及纤维化

限制性心肌病二尖瓣、三尖瓣反流性杂音、Kussmaul征低电压，QＲS

波增宽，电轴左偏，房颤

无心包钙化

＜2mm右室收缩压＞50mmHg，左室舒张末压大于右室舒张末压，右室舒张末压小于收缩压的1/3心内膜增厚，心肌间质纤维化卢彦娜,

田天,

唐群中,

et

al.

缩窄性心包炎诊治现状及进展%Current

status

and

progress

in

diagnosis

andtreatment

of

constrictive

pericarditis[J].

中华老年多器官疾病杂志,

2019,

018(007):557-560.鉴别诊断 诊断评价 缩窄性心包炎 限制性心肌病卢彦娜,田天43超声心动图鉴别诊断

诊断评价室间隔抖动二尖瓣血流E/A比值二尖瓣血流减速时间二尖瓣血流随呼吸变化肝静脉多普勒室间隔处二尖瓣环e'值侧壁处二尖瓣环e'值室间隔心肌应变

缩窄性心包炎

呼吸位移

＞1.5

＜160

通常存在

呼气时舒张期血流反

向

＞7cm/s低于室间隔瓣环处e'值

通常正常

限制性心肌病

正常

＞1.5

＜160

无

吸气相舒张期血流反

向

＜7cm/s高于室间隔瓣环处e'值

减低超声心动图鉴别诊断 诊断评价 缩窄性心包炎 限制性心肌病44缩窄性心包炎的诊断要点

所有临床疑似CP患者应该接受TTE检查，用多普勒超声

心动图作为首选的影像学评估，它可给大多数病人提

供一个明确的诊断。

在超声心动图声窗差或诊断不清楚的患者，CMR

和/或

CT可作为互补的技术确认CP，CT和/或

CMR可以提供更

准确的心包厚度和更清楚的组织结构，包括T2

STIR(

水肿)和LGE（炎症）信息

CT可以用于已知的CP患者的术前检查，用来评估其钙化程度和既往心脏手术患者邻近重要血管结构。缩窄性心包炎的诊断要点所有临床疑似CP患者应该接受TT455、

治疗

亚急性心包炎需积极药物治疗

慢性缩窄性心包炎应尽快行完全心包剥离术

早发现、早诊断和早治疗，把握好手术时机可

改善患者心功能及长期预后5、治疗亚急性心包炎需积极药物治疗46第三节

病例报告第三节病例报告47患者情况患者男性，68岁，以“活动后心慌、气短3年，加重3个月”为主诉入院。近三个月来稍做日常活动即可出现心慌、气短的症状，并出现双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧。

专科检查：血压：130/70mmHg,心前区无隆起，心尖搏动向左移位，未触及震颤，未触及心包摩擦感。相对浊音界向左扩大，心率83次/分，心律齐，心音减弱。心尖区可闻及第三心音奔马律，未闻及心包摩擦音。心电图：窦性心律，ST段改变患者情况患者男性，68岁，以“活动后心慌、气短3年，加重3个48缩窄性心包炎课件49缩窄性心包炎课件50缩窄性心包炎课件51缩窄性心包炎课件52缩窄性心包炎课件53缩窄性心包炎课件54缩窄性心包炎课件55缩窄性心包炎课件56

DS D57缩窄性心包炎课件58缩窄性心包炎课件59横断面横断面60冠状面冠状面61失状面失状面62CT诊断结果1.

心包壳样钙化，考虑缩窄性心包炎2.

右肺中叶及下叶炎症，右侧胸腔积液并右肺下叶部分压缩不张肺组织CT诊断结果1.心包壳样钙化，考虑缩窄性心包炎2.63谢谢聆听谢谢聆听64缩

窄

性

心

包

炎主讲人：新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科穆玉明主任缩窄性心包炎心脏超声诊断科穆玉明主任65穆玉明教师简介

教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴

专家，自治区有突出贡献专家，自治区天山英才，现

任新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科主任。

中华医学会超声医学分会常委，超声心动图学组副组

长；中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会副

主任委员；中国医师协会超声心动图专业委员会副主

任委员；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会

副主任委员；中国医学影像技术研究会副会长；中国

民族卫生协会超声医学会副主任委员；中国医学教育

委员会超声分会副主任委员；新疆超声医学工程学会

会长；新疆医学会超声专业委员会主任委员；国家自

然科学基金评审专家；国家科技部评审专家；中国博

士后科学基金评审专家，担任多家核心期刊的编委，主编及参编论著7部，发表包括SCI在内的专著200余篇。主持多项国家级和省部级科研项目，多次荣获中华医学科技奖、自治区科技进步奖和新疆医学科技奖。穆玉明教师简介主编及参编论著7部，发表包括SCI在内的专著266导读

你是否已了解：

本次课程将带你对以上问题一一进行探索……缩窄性心包炎的确切定义？缩窄性心包炎的临床诊断依据是什么？缩窄性心包炎的影像学诊断方法有什么？缩窄性心包炎的鉴别诊断？导读你是否已了解：本次课程将带你对以上问题一一进67内容概括缩窄性心包炎缩窄性心包炎的多模态诊断缩窄性心包炎的病例报告内容概括缩窄性心包炎缩窄性心包炎的多模态诊断缩窄性心包炎的病68第一节

缩窄性心包炎第一节缩窄性心包炎69概

念

缩窄性心包炎（

constrictive

pericarditis，

CP）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，

粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心

功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。正常心包腔分为脏层和壁层，壁层正常厚度一般

≤

2

mm概 念70病

因

结核性，发展中国家最常见。

特发性或病毒性，发达国家最常见（42-49%）

心脏手术术后

放射治疗

结缔组织疾病

其它原因病因结核性，发展中国家最常见。特发性或病71病

理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏72病理生理

心包缩窄

心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少

心搏出量下降

心率增快

静脉回流受阻

静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、

下肢浮肿、Kussmaul征病理生理 心室舒张期扩张受阻 静脉回流受阻73

正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏74临床表现症状

多数患者没有急性心包炎的病史

最常见的主要症状为：

呼吸困难、腹部膨胀、下肢水肿

早期多表现为乏力，易于疲乏

随后逐渐出现腹水，下肢浮肿出现较晚

重症患者可有发绀

另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等临床表现症状多数患者没有急性心包炎的病史 呼吸困难、腹部75临床表现体征

视诊：颈静脉充盈怒张

触诊：心尖搏动不明显、脉搏细弱、脉压小

叩诊：心包叩击音

听诊：心音减低临床表现体征视诊：颈静脉充盈怒张触诊：心尖搏动不76第二节

缩窄性心包炎的多模态诊断第二节缩窄性心包炎的多模态诊断77诊断

缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体征，在临床上常常漏诊，多通过一项或多项影像学检查，包括超声心动图、CT、心脏核磁共振、心导管检查和病理活检诊断 缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体781.实验室检查由于患者慢性病程

血色素降低

血清白蛋白减少

肝功能轻度受累

反复出现腹水

水、电解质紊乱常见1.实验室检查由于患者慢性病程血清白蛋白减少水、电解792.心电图

QRS波呈低电压

P波切迹（宽而分裂）

T波平坦或倒置

不完全右束支传导阻滞、房颤、房扑等T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难2.心电图QRS波呈低电压P波切迹（宽而分裂）80缩窄性心包炎课件813.胸部X片

心影扩大

上腔静脉扩张

左右心缘变直，肺动脉段膨出

可有40%病例示心包钙化（斜位片、侧位片）而有确诊意义

透视时可见心脏不同程度搏动受限，搏动最受限的部位提示该处心包增厚严重，手术中应彻底剥除3.胸部X片心影扩大上腔静脉扩张左右心82胸部正位片显示心包钙化胸部正位片显示心包钙化83一、传统超声诊断CP1、M型超声2、二维超声3、多普勒超声4、组织多普勒超声5、彩色M型超声二、超声新技术诊断CP1、心肌应变成像2、三维超声心动图4.超声心动图

诊断评价缩窄性心包炎的首选影像方式一、传统超声诊断CP二、超声新技术诊断CP4.超声心动图844.1

M型超声

图像上主要显示为：

（1）吸气时室间隔向左心室运动

（2）呼气时室间隔向右心室运动

（3）舒张期室间隔弹跳或颤动。

吸气示意图显示心室间的依赖性呼气4.1M型超声 吸气呼气85室间隔抖动吸气时朝向左室（向上的箭头）而呼气时朝向右室（向下的箭头）。同步的呼吸运动记录显示在图像的底部。A.L.

Klein,

S.

Abbara,

D.A.

Agler.

American

Society

of

Echocardiography

clinical

recommendations

for

multimodalitycardiovascular

imaging

of

patients

with

pericardial

disease:

endorsed

by

the

Society

for

Cardiovascular

MagneticResonance

and

Society

of

Cardiovascular

Computed

Tomography[J].

J

Am

Soc

Echocardiogr,

2013,

26(9):965-1012.室间隔抖动吸气时朝向左室（向上的箭头）而呼气时朝向右室（向A864.2

二维超声典型的声像图（1）心包回声增强，双心房增大，心室减小，室间

隔异常运动（2）心包增厚（＞4mm）是诊断的重要依据（3）下腔静脉和肝静脉增宽，吸气时塌陷率＜50%（提示右心房压力升高）4.2二维超声典型的声像图（1）心包回声增强，双心房增大，87心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动884.3

多普勒二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化：（1）右心室或左心室舒张期充盈受限征象。E峰值高，A峰值低，E峰值减速时间缩短(＜150

ms)

，E峰/A峰比值增加（2）肺静脉S波明显受限（3）吸气后的第一次心跳时二尖瓣流速下降>25%，三尖瓣流速增加>40%；呼气时出现相反的改变。瓣膜的呼吸变化百分率计算公式是：（呼气—吸气）/呼气（4）肝静脉流速下降，呼气时肝静脉舒张期流速下降并伴有大量逆流。反应出心室相互作用和心内-胸腔内压力的分离，这对缩窄的诊断很关键4.3多普勒二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化：（1）89MV

InflowPV

Flow舒张功能不全时表现IIIIIIDA

ESEESSD

ADMVInflowPVFlow舒张功能不全时表现III90二尖瓣流入速度（左上）三尖瓣流入速度（右上）肝静脉（左下）二尖瓣流入速度（左上）914.4

组织多普勒室间隔侧二尖瓣环的舒张早期速度e′侧壁二尖瓣环

e′瓣环倒置征象：与增厚心包对侧壁二尖瓣环的束缚有关4.4组织多普勒室间隔侧二尖瓣环的舒张早期速度e′瓣环倒置92间隔（左）和侧壁（右）二尖瓣环的多普勒组织成像间隔

e′流速（箭头）是

12cm/s,而侧壁

e′流速低于

8cm/s间隔（左）和侧壁（右）二尖瓣环的多普勒组织成像93也可能见于气道阻塞性疾病，尤其是青年患者（吸气时上腔血流速度增加）缩窄性心包炎混合型限制性心肌病＞8cm/s6~8cm/s＜6cm/s否否排除缩窄/限制

若怀疑缩窄性心包炎，

进一步分析其他影像

和心导管检查

辅助指标

DT＜150msIVRT＜50ms肺静脉收缩分数＜40%E/e'＞15LAVI＞48ml/m2

二尖瓣侧壁e'＜平均e'（二尖

瓣侧壁和室间隔运动速度相反）肝静脉呼气时相舒张末期反向血流速度/前向血流速度≥0.8更可能是缩窄性心包炎

一定是缩窄性心包

炎二尖瓣血流E/A比值＞0.8

+

下腔静脉扩张

是

呼吸时室间隔异常

是

二尖瓣平均e'也可能见于气道缩窄性心包炎混合型限制性心肌病＞8cm/s6~944.5

彩色M型超声彩色M型超声中舒张早期的跨二尖瓣口的血流传播速度正常或增加，通常>100cm/s从左房（LA）到左室心尖的快速（100cm/s）血流传播斜率（在红-黄混叠流速交界处的直线4.5彩色M型超声彩色M型超声中舒张早期的跨二尖瓣口的血流954.6

心肌应变成像

纵向运动

圆周运动

径向运动

旋转运动

A

Thickening

增厚

B

Shortening

缩短C

Twisting扭转心肌的空间运动和变形非常复杂4.6心肌应变成像CTwisting扭转心肌的空间运964.7

心肌应变成像患者一般保留整体纵向应变，而周向应变、扭转和舒张早期扭转明显下降左室前外侧壁和右室游离壁应变减少，室间隔应变保留4.7心肌应变成像患者一般保留整体纵向应变，而周向应变974.8

三维超声心动图可以更全面、直观的显示脏、壁层心包形态结构及其病变范围可以了解心包积液的透声情况及其形态变化为手术切除病变心包提供有效的信息4.8三维超声心动图可以更全面、直观的显示脏、壁层心包98超声心动图评价缩窄性心包炎的首选影像方式目前“梅奥医学中心”通过超声心动图诊断缩窄性心包炎的诊断标准是:(

1)

室间隔异常运动(

2)

呼气状态下肝静脉舒张期的反向血流速度增加(

3)

组织多普勒提示二尖瓣环组织速度增加，＞8

cm/s(

1)

和(

2)

或(

3)

联合诊断缩窄性心包炎的特异度和灵敏度分别为

91%

和

87%Adler

Y,

Charron

P,

Imazio

M,

et

al.

2015

ESC

Guidelines

for

the

diagnosis

and

management

of

pericardialdiseases:

the

Task

Force

for

the

Diagnosis

and

Management

of

Pericardial

Diseases

of

the

European

Societyof

Cardiology

(ESC)

Endorsed

by:

the

EuropeanAssociation

for

Cardio-Thoracic

Surgery

(EACTS)

[J].

Eur

Heart

J,

2015,

36(42):

2921-2964.超声心动图评价缩窄性心包炎的首选影像方式目前“梅奥医学中心”995.

CT

直接征象：CT

是检测心包钙化的最佳诊断技术

间接征象：右室或左室变窄或管状变形、心室大小正常或缩小、室间隔变直

CT

可以帮助制定心包切除术的手术计划，不仅明确重

要的血管结构，而且能确定有心胸手术史患者的心包

增厚和钙化的部位、严重程度5.CT直接征象：CT是检测心包钙化的最佳诊断技100缩窄性心包炎课件101

典型

CMR

特征：心包增厚（＞4mm）和下腔静脉增宽

间接征象：右心室舒张期充盈受损和右心充盈压力增加

一种功能性成像6.

心脏核磁共振（CMR）典型CMR特征：心包增厚（＞4mm）和下腔静脉102

应用T2

STIR和延迟钆显像时显示心包积液和炎症

CMR

心肌标记序列：心包-心肌粘连

相位编码速度测量：类似于多普勒超声心动图的信息

实时电影成像：证实室间隔随呼吸摆动应用T2STIR和延迟钆显像时显示心包积液和炎症1037.右心导管检查

中心静脉压增加，各心房、心室舒张末期压增高，且几乎相同。大部分患者中心静脉压升高，而病情较轻的患者及低血容量患者，其中心静脉压不高。

右心房压力为“深Y型”，右心室圧力为“平方根型”。

右室收缩压＜50mmHg。

右心室舒张末期压力高于收缩压的1/3。7.右心导管检查中心静脉压增加，各心房、心室舒张末期压104左室、右房压都升高了，且整个舒张期，二者的压力相等。在右房波形、明显舒张期Y下降提示右房排空快，在舒张早期没有受阻左室、右房压都升高了，且整个舒张期，二者的1058.心包活检对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴别。8.心包活检对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等疾病，与缩106鉴别诊断

诊断评价体征心电图胸部X线CT/CMR可示心包增厚心导管检查心内膜活检

缩窄性心包炎Kussmaul征及心包叩击音低电压，非特异性ST-T

改变，房颤或房扑

心包钙化

＞4mm左右心室舒张末压相等，右心室压力为“平方根型”，右室收缩压＜50mmHg，右室舒张末压大于收缩压的1/3正常或非特异性心肌细胞肥大及纤维化

限制性心肌病二尖