一例使用AVF血液透析患者的护理查房

1、一例使用,AVF,血液透析患者的,护理查房,滨州医学院：王凯、黄金德,目录,查,房,内,容,疾,病,知,识,病,史,介,绍,治,疗,方,案,护,理,问,题,问,题,讨,论,自体动静脉内瘘,autogenous,arteriovenous,fistula,AVF,指通过手术将自,体邻近动脉与静,脉吻合用于血液,透析的一种血管,通路。,AVF,是目,前永久性血液透,析首选的血管通,路。,自体动静脉内瘘,autogenous,arteriovenous,fistula,AVF,可以有多个部位的,选择，如自体桡动脉,-,头静脉内瘘、肱动脉,-,肘正中静脉内瘘、肱动,脉,-,贵要静脉内瘘、肱,动脉,-,

2、腋静脉内瘘、股,动脉,-,股静脉内瘘、股,动脉,-,大隐静脉内瘘等。,适应症：,（,1,）慢性肾衰竭患,者肾小球滤过率,min,或血肌酐,4mg/dl,（,352umol/L,）,（,2,）老年患者、糖,尿病、系统性红斑狼,疮以及合并其他脏器,功能不全的患者。,基本资料,洪某，男，,52,岁,硬化性,IgA,肾病,CKD 5,期,病,史,介,绍,诊断,病史,2012,年,10,月开始,维持血液透析并行右,颈内静脉置管,，同年,12,月使用左前臂,低位,A-V,內瘘。,实,验,室,检,查,?,?,?,?,限制水盐摄入,低磷低嘌呤饮食,优质蛋白饮食,EPO,调整为,10000u/20d,?,钙尔奇

3、,-D,调整为,bid,，午、晚餐中,嚼服,?,口服罗盖全,0.5ug,qn,?,口服小苏打,1.0g,tid,?,将每周,3,次,HD,改,为每周,HD2,次,+HDF1,次,?,透析器采用高通,?,血流量,200-,230ml/h,体格检查,体格检查,存在的护理问题,有感染危险,与机体抵抗力下降有关,有內瘘血栓形成的危险,有出血的危险,与血液透析有关,护理措施,P,1,有感染的危险,与机体抵抗力,下降和侵入性,操作有关,I,1,护理：,每,管路并使用无,患者：指导,伤口如有红、,次上机前应检,菌敷料包裹。,患者要做好个,肿、热、痛、,查有无各种感,除急救外，,人卫生，保持,痒等感染现象,染

4、现象，充分,透析导管一般,导管周围干燥，,需准备百多邦,消毒外置管路，,情况下不另作,清洁，抹身和,软膏，供透析,后进行管路连,它用。,洗头时不要弄,后使用指导,接。,湿敷料，如弄,患者早晚用体,使用后也应,湿要及时消毒,温计量体温看,充分消毒外置,并且更换敷料,是否体温升高,O,1,患者暂无感染,迹象，体温和,炎症指标正常,护理措施,?,有內瘘血栓形成的危险,?,?,?,?,止血带。,不加压力。,术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多,次检查，以便早期发现血栓，及时处理。,术后,注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。,24,小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以,适当抬高内瘘

5、手术侧肢体，可减轻肢体水肿。,促进血液循环，防止血栓形成。,术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。,每,手术侧禁止测量血压，术后,2,3,日换药,1,次，,10,14,天拆线，注意包扎敷料时,2,周内手术侧上肢禁止缠,?,目前內瘘可以正常使用,护理措施,有出血的危,险,与血液透,析有关,手术操作正规，,结扎止血有效；,尽量等内瘘成,熟后使用；提,高穿刺技术，,力求一针见血，,确保拔针按压,有效止血；合,理调整肝素用,量；防止感染,目前患者內瘘,并未出血,健康教育,B,触诊內瘘震颤（强与,弱）、听诊血管杂音,（呼呼，如风声）,穿宽松衣服,不佩戴饰物,內瘘侧肢体不能输液、,输血、抽血、测体温,及测血压。,睡觉时勿压患肢