一例膀胱肿瘤电切术的护理查房

1、一例膀胱肿瘤电切术的护理查房,泌尿外科,李灿,2013,年,10,月,26,日,主要内容,相关知识,病情简介,膀胱肿瘤,健康教育,术前指导,术后护理,膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、,膀胱的结构与解剖位置,大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变,化。膀胱的容量，一般成年人约为,500ml,容量约为成人的,，最大可达,800ml,新生儿膀胱的,300-,紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量,1/10,。老年人由于膀胱肌,较男性为小。,方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下,膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上,方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称,为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿,道内口与

2、尿道相接。膀胱各部之间无明显,的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。,的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精,成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合,管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱,空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀,胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上，,腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到,耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前,壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿,刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新,生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹,腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，,其位置逐渐下降。,膀胱内部分区图,膀胱癌的病因,?,引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关：,?,（,1,）职业接触：,

3、长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织,、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现,已肯定主要致癌物质是联苯胺、,-,萘胺、,4-,胺基双联苯等。,?,（,2,）吸烟：,是导致膀胱癌的重要因素之一，,30%,50%,的膀胱,癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加,2,6,倍，吸烟量越大,，吸烟史越长，发生膀胱癌的危险性也越大。,?,（,3,）疾病因素：,膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性,的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗,阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为,是癌前期病变，可诱致癌变。,?,（,4,）其他：,长期大量服用镇痛药非

4、那西汀类药物，内源性色氨,酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。,?,（,5,）遗传因素,膀胱癌的症状,（,1,）,血尿,：是膀胱癌最常见和,最早出现的症状。常表现为无痛,性间歇性肉眼血尿，也可为镜下,血尿。血尿可自行减轻或停止，,易给患者造成“好转”或“治愈,”的错觉而耽误治疗。血尿量多,少与肿瘤大小、数目及恶性程度,不成比例。非上皮性肿瘤血尿一,般较轻。,（,3,）,晚期症状,：阻塞输尿,管可致肾积水、肾功能不,全、下肢浮肿、贫血、体,重下降、衰弱等。,（,2,）,排尿异常,：,晚期：膀胱内肿瘤组织,坏死、溃疡和合并感染所致,膀胱刺激症,排尿困难,尿潴留,肿块增大,堵塞膀胱口,症状,（,4

5、,）,转移症状,：骨转移病,人有骨痛，广泛浸润盆腔,或转移时，可出现腰骶部,疼痛。,膀胱癌的治疗,膀胱内灌注,治疗,腔内热疗,膀胱肿瘤电切术,手术治疗,（,首选,）,激光治疗,光动力治,疗,病例简介,姓名：王小水,性别：女,年龄：,57,岁,主诉：膀胱肿瘤术后,4,年,诊断：膀胱肿瘤术后,于,2013,年,10,月,8,日,10,：,33,分收入院,T 36.4,P 76 R 19 BP122/70,病例简介,现病史：,患者于,4,年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿,道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患,者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗

6、，曾,膀胱,ca,反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下,再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有,血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。,既往史：,高血压病史,3,年，不规则服用降压药治疗，目前血压平稳。,有型糖尿病病史,4,年，早晨注射长效胰岛素,12u,，中餐前口服,25mg,阿卡波糖。,个人史：,吸烟,10,支,/,日,X30,年，已戒。,专科查体：,双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压,痛，膀胱区无压痛。,辅助检查：,泌尿系彩超，,CT,均示膀胱左侧壁有一约,2.3X1.3X2.0,混杂,性肿块，内有少许血供。尿常规：红细胞,4+

7、,，白细胞,3+,。,病情简介,Title,患者于,10,月,17,日在全麻下行膀胱镜检,+,膀胱肿瘤电切术，术后留置,三腔气囊导尿管一根，在位通畅，引流液淡血性，医嘱给予心电监,护，供氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。,Title,术前准备,：,1.,禁食及水,2.,备皮,3.,麻醉科会诊,4.,心理护理，术前宣教,术前健康指导,（,1,）减轻恐惧与焦虑：,针对病人对手术和治疗效,果知识的缺乏而产生的恐,惧与焦虑，主动与病人沟,通，讲解此类手术开展情,况，解答病人疑问，介绍,治疗效果好的病友，给予,心理支持。讲解治疗原理,、手术效果、术后注意事,项等，增强病人对治疗的,信心。给予有效的心理疏

8、,导。,（,2,）术前症状观察：,1.,观察血尿的程度：部分,病人由于反复血尿而出现,贫血，应输液,、输血以纠,正贫血。,2.,观察有无尿频,、尿急、,尿痛等膀胱刺激症状和排,尿困难，遵医嘱给予解痉,、止痛、抗炎等治疗。,尿,潴留病人给予导尿处理。,（,3,）饮食与营养指导：,1.,择期手术前进食高蛋白,、高热量、易消化、营养,丰富的食物，必要时给予,静脉营养支持，改善病人,的营养状态。,2.,术前禁食,12,小时，禁饮,6,小时，以减轻胃肠道负担,，防止麻醉和手术过程中,呕吐或误吸。术前,2,周戒烟,、酒，不吃辛辣刺激性食,物，以免引起咳嗽，影响,手术日程安排。,术后护理,一、,P1:,焦虑

9、与不了解疾病知识有关,目标：减轻患者的思想顾虑,措施：,1.,多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力,满足患者的需求。,2.,因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出,现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。,3.,根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤,电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后，,消除因知识缺乏导致的焦虑。,评价：患者焦虑缓解，能主动配合治疗护理。,术后护理,二、,P1:,感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关,目标：住院期间不发生感染,措施：,1,遵医嘱给予抗生素控制感染。,2,做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿,

10、道口，每天,2,次。,3.,膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用,物每日更换。,4.,防止逆行感染,：每日更换引流袋，更换时严格无菌操,作，注意保持引流装置的密闭性。,5.,提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。,6.,保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更,换。,评价：病人未发生感染,体温正常。,术后护理,三、,P1:,舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关,目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息,措施：,1.,保持病房环境整洁，温度适宜。,2.,做好伤口及尿管的护理。,3.,疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。,4.,鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。,评价：

11、患者舒适需求基本得到满足。,术后护理,四、尿管的护理：,措施：,1.,病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞,及尿液逆流。,2.,若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可,每日,2,次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋,1,次,3.,严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管以免气囊破裂,引起尿管脱落。,评价：患者使用以上方法,尿道口渗液得到缓解,术后护理,五、膀胱冲洗的护理：,措施：,1.,根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用,3L,袋冲洗,膀胱，冲洗液的温度应保持在,2O,30之间,2.,引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀,胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加

12、，因而心率,加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸,加速,3.,如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，,下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，,甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生,4.,护士应指导病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防,凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或,用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复,冲洗直至冲洗液澄清为止。,评价：患者应用以上方法,膀胱痉挛得以控制,术后护理,六、拔管后护理,:,措施：,1.,术后,48,小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，,活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔,管。,2.,拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后,出现,短暂尿道刺激症状,，鼓励患者多饮水，每日,2 500,3 500 ml,以上，达到“内冲洗”的目的。,3.,保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床,活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换,内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。,评价,经过我们的精心护理，患者,生命体征平稳，现予二级护,理，流质饮食，未出现任何,并发症。持续膀胱冲洗于,10,月,19,日停，尿管于,10,月,21,日,拔除，拔后能小便自解,术后,患者恢复良好，精神饮食佳，,于,10,月,24,日出院