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文档简介

1、心房扑动分类与治疗,大连医科大学附属第一医院 杨延宗,心律失常 新进展,心房扑动的病因,各种心脏疾病:风心病,冠心病,高心病, 先心病,心肌病,甲亢心等 缓-速综合征 药物作用:IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病:COPD,外伤 原因不清:心脏结构无异常,心房扑动分类,持续性房扑 发作持续时间大于 24小时;48小时;72小时;1月 非持续性房扑,按时间分类,根据体表心电图分类,普通型(型;常见型;典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向,V6导联呈负向 心房率250-350次/分 非普通型(型;少见型;不典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联直立 V

2、1导联呈负向,V6导联呈正向 心房率较快,常在350-450次/分,心房扑动分类,型AF-2:1、3:1,心房扑动分类, II、III、aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向,V6导联呈负向 心房率300次/分,型AF-2:15:1,心房扑动分类,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、aVF导联直立,V1导联呈负向,V6导联呈正向,不纯房扑:房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,电生理机制,I 型房扑:右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,电生理机制,II型房扑:右心房内顺钟向折返,周长与I型AF接近,心房扑动分类,电生理机制,同样体表心电图表现II型的特点 右房内没有一个固定的

3、大折返环路,表现为扑动波形态多样,扑动周长较顺钟向房扑短,时常与房颤相互转化,一般不能成功拖带,心房扑动分类,合理分类,典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序 不典型AF,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,临床表现,房扑易引起快心室率反应,常在150次/分左右,比房颤快,其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变,引起充血性心衰,特别对有基础心脏病者,心脏储备功能差,其后果更为严重,诊 断,病因诊断 心电图诊断 体表12导联心电图-主要手段 食道心电图-特异性更高,鉴别诊断,F波不清楚,传导比例不规律时-房颤? AF伴1:1传导-SVT? 存在BBB或差异性传导,

4、有AP前传-室速? 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚,当心室率为150次/分左右时,无论QRS是宽的还是窄的,先考虑房扑是否可以除外,AF并LBBB,鉴别诊断,药物治疗,适应证 血液动力学稳定或复律不成功 药物 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂 (部分心室率下降后先变为房颤,后转为窦律) Ic类或III类抗心律失常药 (减慢心率,一部分转复为窦性心律),控制心室率,药物治疗,部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 III类中的ibutilide比胺碘酮好,复律与维持,非药物治疗,方法简单、安全、成功率高 同步,能量40

5、-100J(150J) 复发率高,需要继续用药维持,经食道心房调搏复律,电转律,I型房扑,成功率几乎100% II型房扑,成功率不高,食道电极定位 经粗定位后,再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位,在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,复律方法 刺激程序:S1S1分级递增,步长10-20次/分 起始频率:较F波频率快20-30次/分 起搏电压:先从低电压开始,迅速增至25-35V 持续刺激时间:开始2-4s/次 可分级递增至10s,步长2s,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药

6、物治疗,经食道心房调搏复律,诱发AF,非药物治疗,经食道心房调搏复律,优点,操作简单:仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可用心电图机代替) 副作用小,易被患者接收:食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时,可喷雾麻醉喉咽部);选择适当的起搏电压及短阵刺激,患者容易耐受。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,优点,安全:心房刺激, 无室颤危险,复律后,出现窦房结抑制时,可用刺激器临时起搏,逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高,复发后,可再次复律。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,导管射频消蚀术,线性消融 IVC与TC峡部 - 双向传导阻滞 单点消融 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 - 标测折返环出口 房室结消融+PM - 控制心室率 反复发作的非典型房扑,药物无效,线消融不成功者,峡部线性消融为目前标准方法 方法成熟、机理明确、

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