口腔颌面部游离皮瓣移植术的护理

口腔颌面部游离皮瓣移植术的护理锻豫FLLM如纠莅夺,妒谬口腔医学纵横杂志JOWL,LOFPI_】删同1一R2000年2,EL第16卷第L期77口腔颌面部游离皮瓣移植术的护理,雷丽T773L72,墼雷丽湖北医科走学口腔医学院,湖北武汉43OO70随着显微外科技术的日趋成熟,口腔颁面外科广泛应用游离皮瓣修复颁面部组织缺损,近年来游离皮瓣移植的成功率高达95上其中护理工作对皮瓣的成活起到重要作用,本文结台我科51例游离皮瓣移植资料,作一回顾性分析和讨论临床资料本组51例,其中男加例,女L1例,年龄最大者64岁,年龄最小者24岁,平均年龄45岁结果51例游离皮瓣移植,术后48例成活,1例部分坏死,2例失败51例病例均进行了一月以上的随访,除2例失败外,其余49例均正常成活,成括率为961讨论一,术前护理1心理护理皮瓣移植术后要求患者头颈严格制动5天,以免影响吻合的血管,导致皮瓣移植的失败,术前应给病人作好详细解释,鼓励病人树立顽强的意志力和战胜疾病的信心,取得护息的良好配台2详细询问病史,了解患者健康状况,仔细检查供区有无刨伤或手术疤痕对需进行皮瓣制备术的患者,应在供区做出明显标记,损伤供区血管3术前三天用漱口水漱口,并傲牙周洁治二,术后护理1术后患者取半卧位,头正中制动,头部两蜊垫沙袋,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉,痉挛,血栓甚至断裂本组有1例左前臂游离修复舌缺损者术后第二天头部没有按要求制动,自行坐立,导致静脉扭曲及受压,血栓形成,皮瓣移植失败患者体位制动期间要预舫褥疮发生,最好用气垫床,注意受压部位的按摩2严密观察移植皮瓣观察皮瓣的色泽温度,每30MIN一次,正常情况下皮瓣颜色略显苍白,或略带淡红,温度比正常皮温稍低观察皮瓣的弹性及肿胀程度,术后23日内皮瓣轻度水肿,微有充血,压之变白,压力去除后立即红润3舫止血管痉挛的发生血容量不足及环境的不良刺激均可引起血管痉挛,应记录24H出入量,补充足够的液体保持室温25E左右,必要时给予皮瓣局部加热,如用60W普通白炽灯照射,每次照射时间L5分钟,中问间隔12小时男外护士在进行护理操作需要搬动病人时,要注意头肩成直线轻轻抬动,免血管发生扭曲,及时抽吸负压引流管,保持负压状态,避免伤13受压,气管切开后的病人颈部肿胀时适当松开系带4血管危象的观察所谓血管危象,是泛指吻接血管发生血流障碍,从而危及移植瓣的存括,它最容易发生于术后4872小时内,主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化静脉拴塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低23E,颜色随着拴塞程度加重,而肤色变深,先是发红,继而变为红紫,紫红和紫黑,在变黑的过程中表面起水泡,质地变硬动脉危象表现为皮瓣温度过低,颜色苍白,质地中等,充盈现象不明显,针刺无血或污血一旦发生上述情况,必需立即通知医生,及时手术探查,重新吻合血管,本组2例皮瓣移植失败均因微循环障碍而致血管危象未能解除,抢救未能成功5其他相关临床护理行前臂游离皮瓣移植术的患者,术后稍抬高前臂,以利于静脉回流,并注意观察指端血运及肿胀情况术后常规采片擤饲5天,便于营养的补充,对保持口腔内伤口的清洁,减少吞咽活动与术区制动均有利加强口腔护理,保持口腔清洁常规每日傲三次口腔护理,进食后用漱口水含漱由于皮瓣移植术后皮肤的感觉在短期内缺失,进食时应注意食物的温度,防止烫伤皮瓣总之皮瓣移植的成功有赖于吻台者的技术水平和患者自身情况,另外护理工作对皮瓣的成活至关重要,从目前资料来看,术后精心观测和发现问题后立即手术探查,仍是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素而恰当的体位安置,适宜的环境温度,伤口敷料包扎的橙紧调节及负压引流管的正确护理,为皮瓣的成括创造了良好的条件奉组2例失败均是由于静脉拴塞导致微循环障碍,其中1倒是由于头颈部制动不佳引起,这与我们的护理工作有直接关系另1例我们及时发现了皮瓣颜色变化并报告了医生,但抢救贻误最佳时机而失败总之,我们应消