肠梗阻医学PPT

开学啦！,肠梗阻,目的,1熟悉肠梗阻的病因和分类、病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。2熟悉粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床表现、诊断和治疗原则。3了解小肠肿瘤、肠息肉病的临床表现、诊断和治疗。4了解肠炎性疾病的诊断和治疗。,定义：,肠内容物不能正常运行， 顺利通过肠道肠管解剖、功能异常； 全身功能紊乱,（一）病因和分类,（1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。,（一）病因和分类,（2）肠管受压：肠粘连(最常见)、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。,肠套叠,（3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。,（4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。,总结,分类,临床表现,1.临床表现共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。（1）症状痛、吐、胀、闭。1）腹痛：机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。剧烈的持续性腹痛绞窄性肠梗阻。胀痛麻痹性肠梗阻。,2）呕吐：早期反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期反流性。高位早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位迟、次数少、吐出物多、可为粪性。麻痹性溢出性呕吐。,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹痛，伴有肠鸣,3）腹胀：高位不明显；低位及麻痹性全腹显著腹胀；肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。,腹胀：程度与梗阻部位有关,临床表现,4）排便排气停止：完全性：不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。,（2）体征,机械性肠梗阻：可见肠型、(逆)蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。绞窄性腹膜刺激征，可触及肿块。麻痹性主要是腹膨隆，而无上述体征。全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。,望：机械性肠型、蠕动波 扭转不对称 麻痹均匀触：单纯性压痛、无腹膜刺激征 绞窄固定压痛、腹膜刺激征 蛔虫条索团块叩：移动浊音（+）听：机械性肠鸣音,气过水声,金属音 麻痹性or消失直肠指检：肿瘤,（3） 影像学检查,立位腹部透视或X线平片。可见多数液气平面。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。结肠：有结肠袋形。疑有肠套叠：钡灌肠摄片。CT：排除肿瘤。,（4） 实验室检查：,单纯性肠梗阻：早期（-）。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻：白细胞和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便潜血试验（+）。,诊断,1、Yes or No?: 痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音，X线； 注意鉴别：输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、 坏 死性胰腺炎、肠痉挛2、机械性or动力性?： 麻痹性继发（手术、感染、出血） X线机械性无结肠全部胀气,各种类型肠梗阻的特点1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别,【补充】七版外科学关于绞窄性肠梗阻的表述下列情况，考虑绞窄性肠梗阻可能：1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。6.积极非手术治疗无效。7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。,怎么记？原创记忆口诀（汤以恒老师）腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频。腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。,2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别,3.高位与低位肠梗阻的鉴别,治疗,治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻治疗方法：根据类型、部位、全身,治疗方法,1.基本处理（无论是否手术，都需要）：（1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补液、输血浆或全血、补钾、碱性溶液。（3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。（4）对症。,肠绞窄的判断, 肠壁已呈黑色并塌陷； 肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。,2.解除梗阻,（五）病理和病理生理变化,1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，管壁发生血运障碍，有血性渗出物。梗阻部位：绞窄、穿孔，形成急性腹膜炎。（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。,2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。肠梗阻后： 不能进食、呕吐胃肠道液体大量丢失 低位梗阻肠液不能被吸收而潴留在肠腔内 肠管过度膨胀，肠壁水肿血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出 肠绞窄丢失大量血液 结果血容量减少及酸碱平衡失调缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。,重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同,酸中毒一般小肠梗阻1.丢失碱性小肠液2.缺氧情况下，酸性代谢物增多碱中毒十二指肠第一段梗阻：丢失大量氯离子和酸性胃液,（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收，引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。（4）休克：早期：体液丢失低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征，以致死亡。,1.最常见的肠梗阻类型是A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.血管栓塞性肠梗阻E.血栓性肠梗阻,2.机械性肠梗阻的病因为A.慢性铅中毒B.腹膜后血肿C.肠管受压D.肠系膜血管栓塞E.肠功能紊乱致肠痉挛,3.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张,4.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄,5.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是A.输尿管结石肾绞痛B.单纯性机械性肠梗阻C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.胆道蛔虫病,6.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转,7.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是A.急性水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎C.宫外孕破裂D.完全性绞窄性肠梗阻E.腹膜后血肿,8.下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液D.X线检查小肠有多个阶梯状液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛,9.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最可能的诊断是A.输尿管结石肾绞痛B.胆道蛔虫病C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻,10.病人发生绞窄性肠梗阻时，对其病理生理改变描述错误的是A.脱水B.大量毒素吸收C.严重的代谢性碱中毒D.有效循环血量减少E.最终发生肠坏死和穿孔,11.女性，22岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症A.