食管疾病医学PPT

食管疾病,食管疾病（Disease of the esophagus） 外科最常见的食管疾病-食管癌，腐蚀性食管灼伤，贲门失弛缓症、食管憩室和食管良性肿瘤。,食管解剖特点：,连接咽与胃间的长管肌性器官,是消化道各段中最狭窄的部分没有系膜,也没有浆膜三处生理性狭窄,食管解剖简介,一、食管良性肿瘤,食管良性肿瘤较少见，常见的有：平滑肌瘤、囊肿（粘膜外型）；腺瘤、息肉、纤维瘤、脂肪瘤（粘膜型）,食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤7080）,病生：瘤体位于肌层粘膜下，粘膜完整。肿瘤一般单发，瘤体切面呈灰白色，镜下可见肿瘤由纵横交错的长梭形平滑肌细胞组成,临床表现,发病年龄2050岁，无症状或症状轻微，多为间歇性吞咽阻挡感，无进行性吞咽困难。病史长，可长达20年,诊断,X线钡餐：可见食管腔内粘膜光滑完整的充盈缺损，近段食管不扩张（鉴别于食管癌）胸部CT：鉴别于食管外压性改变：纵隔肿瘤及纵隔淋巴结肿大食管镜：肿瘤突向腔内，活动，粘膜光滑正常，食管管腔无狭窄超声内镜：瘤体位于粘膜下固有肌层内。,手术适应证：,症状明显，瘤体较大肿瘤性质不易确定，怀疑恶性变者无开胸禁忌及无严重心肺功能不良者,腐蚀性食管灼伤（Caustic Burn of the Esophagus) 病因：误服 强酸 - 蛋白凝固性坏死 强碱 - 溶解性坏死,穿透力强,可引起穿孔致纵隔炎,病理 根据灼伤程度分级：1、2、3级 病理阶段:1.急性坏死期(一周内) 2.溃疡肉芽期(两周内) 3.瘢痕期(三周左右)逐渐出现瘢痕狭窄,临床表现：腐蚀剂服后剧痛、呕吐灼伤严重者高热、昏迷 、酸中毒、水电解质紊乱、休克、食管胃穿孔、纵隔炎。 食管瘢痕引起梗阻，进行性加重伴营养不良和贫血，小儿发育不良,诊断：1、根据病史，临床表现可作出诊断2、排除食管或胃穿孔3、喉头水肿声嘶，呼吸困难或哮鸣，G.I检查确定狭窄部位与程度,治疗：1、早期处理：排除穿孔后行食管灌洗，中和稀释腐蚀剂，服植物油或蛋白水保护粘膜，使用皮质激素和抗生素，不能进食补充液体、营养（改善全身状况，减轻瘢痕形成）,2、食管扩张：36周后，瘢痕形成，早期狭窄段较长者，可定期重复进行；炎症未控制，不宜过早扩张，以免加重瘢痕增生或穿孔,3、手术疗法：1.灼伤后6月，瘢痕狭窄形成稳定的长段狭窄2.食管扩张失败者 术式： 狭窄食管切除或旷置，行结肠或空肠代食管，或胃代食管 造瘘术,贲门失弛缓症 （Achalasia of the Cardia)该病又称贲门痉挛(Cardiospasm)或巨食管（Megaesophagus),病因及病理： 食管壁肌间神经节变性或数目减少，胆碱能功能下降，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛,食物淤积,食管扩张肌层肥厚。粘膜充血水肿糜烂溃疡，少数诱发癌变,临床表现： 青壮年多见，儿童偶见。吞咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并发呼吸道感染症状,食管透视X线表现：1、食管扩张 2、可见液平面 3、下端呈鸟嘴状，出现 逆蠕动 4、食管镜排除癌发生,治疗： 非手术治疗可试用解痉镇痛剂；少吃多餐，避免过冷或过热食物；可试用水囊强扩张疗法。,手术治疗： 改良的Hellers手术，食管下段贲门肌层切开术，效果多良好。,食管癌 （Carcinoma of Esophagus) 食管癌为常见恶性肿瘤，北方多于南方，男多于女，发病多40Y+，林县为最高发区。,病因： 1、慢性刺激，炎症和创伤为诱因；饮酒、过烫饮食。 2、长期进亚硝胺量高食物引起食管癌，某些真菌促使亚硝胺及其前体形成；,3、微量元素钼、硒、锌等缺乏硝酸盐体内聚集，癌高发土中钠等含量低； 4、真菌污染食物，Vit.A.B12.C缺乏，动物蛋白质少，与性别、遗传因素均有关,病理： 食管分为颈、胸、腹三部；胸部食管分上、中、下三段， 癌以中段多见；下段次之；上段少见 。 食管癌以鳞癌多见（95），腺癌多位于贲门部。,病理形态：分4型 1、髓质型恶性度最高 2、缩窄型或硬化型阻塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型易出血,扩散和转移 扩散癌在粘膜下向上下管壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主动脉、气管、心包及神经 转移淋巴途径、血行（多较晚）。,病理分期（1976年全国食管癌工作会议制定） 早期0、I期 中期II、III期 晚期IV期,早期症状 1、哽噎感2、进食刺痛或灼痛3、食管内异物或食物停滞感 4、咽部干燥或颈部紧缩感5、胸骨后闷胀不适,典型症状： 1、进行性咽下困难（dysphagia) 2、消瘦，脱水 3、梗阻暂时改善 4、持续胸或背痛癌外侵 5、呕吐（不含胃液及胆汁）,癌外侵可出现： 1、声嘶喉返N受累 2、大呕血主A受侵犯，破 入食管 3、呛咳、肺部感染气管或支气管受累,体检： 早期、中期几乎无阳性征 晚期消瘦脱水、锁骨上淋巴结+肝脏肿块；胸水、腹水 贫血、骨转移。,诊断： 1、病史 2、X线检查食管吞钡造影 3、带网气囊食管脱落细胞 检查，阳性率90% 4、食管内镜（直视加活检定性） 5、CT扫描,早期癌X线表现：、粘膜皱裂增粗和断裂、管壁僵硬、小充盈缺损、小龛影,晚期X线表现：、管腔狭窄、充盈缺损、梗阻近段食管扩张,早期无咽下困难应与下述疾病鉴别：、食管炎、食管静脉曲张、食管中段牵引型憩室,咽下困难应与下述疾病鉴别：、贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤平滑 肌瘤,预防：、病因学预防、发病学预防、健全抗癌组织，加强防治点工作,治疗：强调三早早发现、早诊断、早治疗 方法： 手术、放射治疗、药物疗法、综合疗法,手术：为首选的治疗方法 其适应症： 1、早期食管癌 2、II期中下段5cm,无转移，全身好，先放疗后手术 4、放疗复发病变短，无转移，全身好,手术禁忌症：、癌广泛或累及气管、肺、纵隔等、锁骨上淋巴结系远处转移、严重心、肺功能不全、严重恶病质者,手术方法：、病变切除，用胃、结肠或空肠重建食管 （分为主动脉弓下、弓上、颈部吻合） 早期病变切除，5年生存率90%+、病变不能切除，行转流术如食管胃吻合，胃造瘘术，食管腔内置管术。,放射治疗：5年生存率10%+/-、术前放疗，30004000RAD/3周，休息2周+手术综合应用、术后24周或36周（体弱）放疗，5000RAD/56周、单纯放疗、颈及上段癌手术困难者,药物疗法： 化学疗法：减状，瘤体部 分缩小，综合应用 中药治疗：减状，如抗癌散，开关散 免疫治疗：IL2 TNF LAC IFN,食管憩室（Diverticulum of Esophagus)根据解剖位置分为：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。,咽食管憩室 病因及病理上段食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，缺乏肌纤维，食管粘膜在此突出形成憩室,临床表现： 老年人多见，早期多无症状，长大后颈部受阻，咽下困难并嗳恶臭气，有时呕吐腐臭食物，饮水时喉内有水气混杂声，可声嘶；误吸时可并发肺部感染。,诊断： 左侧颈部可出现柔软肿块，压迫时有咕噜声；食管吞钡X线检查可确诊 治疗： 1、手术切除，缝合修补 2、无症状或年老心肺功能不全,食管中段憩室 病因及病理：纵隔淋巴结炎侵入食管壁，粘连瘢痕收缩后，局部食管壁向外牵拉，其颈口宽大不易梗阻,可并发炎症,出血或癌变。,临床表现: 常无症状，食管吞钡X线检查可确诊；炎症时可有症状 治疗： 并发出血、穿孔或明显症状时手术游离憩室，复位或切除