亚硝酸盐群体性中毒事件应急预案.doc

亚硝酸盐群体性中毒事件应急预案一、 资料与方法1、一般资料了解中毒原因：如工业盐误当食用盐用于烹调,致使食用者中毒。了解中毒人数，轻、中、重患者人数等情况。2、中毒程度分型根据职业性急性亚硝酸盐中毒诊断标准,轻度中毒:以头昏、头痛、精神萎糜、耳鸣、呼吸困难及口唇、指甲及面部青紫;重度中毒:除以上症状，伴有昏迷、血压降低、肺水肿、呼吸衰竭。3、急救的组织方法与救治（1）、 启动急救指挥系统 我科接到120指挥中心关于急性群体性亚硝酸盐中毒事件后立即上报科主任、护士长、院总值班、医教科、护理部，通知院内应急急救小组，遵循医院应急突发事件预案和院内医疗救治队伍应急预案，由急救小组领导对抢救进行统一指挥，医疗救护系统即刻实施：调配救护车及人员进行院外急救及转运；指挥抢救室、急诊留观室、ICU病房、透析室等部门做好人员、药品、急救设备等急救准备工作，并建立集中救治病房；通知医院检验科、呼吸科、神经科及相关辅助科室迅速集中人员到急诊科支援抢救；通知急诊科其他休息人员参加抢救。（2）、 院外急救及转运 在公安干警封锁现场、维持治安条件下，对患者进行评估及分诊，对呼吸困难、肺水肿、休克者，先由救护车接送入院，另较轻者后送入院，途中均给予吸氧治疗。（3）急诊救治 由急诊内科医生及预检护士联合再次进行分检和分流，对于所有意识清晰的中毒病人立即予以催吐。当出现大批中毒病人，应首先进行现场快速分诊，优先处理红标病人。现场分诊分类 ：（a） 红标，具有下列指标之一者：（重度中毒）皮肤、黏膜重度发绀，并可出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭意识障碍； （b） 黄标，（中度中毒）皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状， （c） 绿标，同时具备下列指标者：（轻度中毒）口唇、耳廓、舌及指（趾）甲等发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐。（d）黑标：患者已死亡。危重者抢救室监护抢救,轻度者急诊留观治疗。亚硝酸盐中毒患者进行院内分度救治:对于所有中毒者均予以：清水彻底洗胃,并用甘露醇导泻；置于通风良好的环境中，保暖；吸氧。对于轻度中毒患者，主要以常规治疗为主：大剂量应用维生素C 5.0 g及葡萄糖液静脉滴注，均能有效；防治感染。对于重度中毒者，在常规治疗基础上，保持呼吸道畅通前提下，进行；还原剂应用；较大剂量应用亚甲蓝12 mg/kg,加入50%葡萄糖液2040 ml于1015 min内缓慢静推，如12 h内未见好转或有反复，可于2 h后重复一次全量或半量，用至紫绀基本消失，病情稳定。治疗中同时给予葡萄糖、维生素C、维生素B12、辅酶A等增强美蓝疗效；对于出现肺水肿、呼吸困难者，立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时使用甲基强的松龙120 mg,8 h/次冲击治疗；惊厥者应用镇静剂如地西泮、苯巴比妥等；休克者积极补充血容量，酌情用血管活性药物如多巴胺、间羟胺等；经美蓝、维生素C治疗后紫绀仍明显者，行血液净化治疗。二、 结果其中轻度中毒在急诊科留观治疗,休克患者在急诊抢救室监护治疗,呼吸衰竭患者入ICU气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，或行血液净化治疗。三、讨论1、 亚硝酸盐中毒原因（1）、 误把工业用盐当作食用盐用于烹调,致使食用者发生集体中毒。（2）、 肠源性青紫症 蔬菜如小白菜、甜菜、新腌腌制的咸菜等均含有较多的硝酸盐或一定的亚硝酸盐，食用后肠道内细菌又可将硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐吸收可致急性中毒，引起肠源性青紫症。（3）、 医源性中毒 用于静脉注射治疗氢化物中毒的亚硝酸钠，但致使中毒者少见。2、 亚硝酸盐中毒机制（1）、 亚硝盐使血液中的低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,失去携氧能力,使组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感,故缺氧时脑组织首先受累,大脑皮质量处于保护性抑制状态,以致患者反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。缺氧时间较久，则引起呼吸困难，循环衰竭及缺氧性脑损害。（2）、 亚硝酸盐有松弛血管平滑肌的作用，特别是小血管平滑肌，因此引起血管扩张，血压下降。3、 应急预案的启动 群体性亚硝酸盐中毒多为食物中毒引起,社会影响较大。突发公共卫生事件应急救治成功,我院及时启动卫生应急程序和实施应对措施的结果。120急救网络及时开展应急响应,使本次亚硝酸盐中毒得到成功救治和有效的控制。4、 现场紧急求援本次亚硝酸盐致群体性中毒救治成功,各科室协同配合也起到了重要作用。在现场各司其职密切配合：警察和保安封锁现场、疏散围观群众，维持良好治安秩序；疾病控制中心及时对现场进行采样以确定毒物及浓度；紧急医疗求援系统开展有序的现场抢救工作，并迅速做好中毒人员转运工作。通过以上共同努力，使紧急求援工作在短时间内迅速完成。5、 急性群体性亚硝酸盐中毒临床特点临床上以群体性呼吸、中枢神经、循环系统损害为主；病情进展迅猛，救治比较困难、病死率极高，是急性群体性亚硝酸盐中毒特点。6、 卫生宣教患者对亚硝酸盐中毒缺乏必要的认识，对此类