肿瘤的其他治疗

肿瘤的其他治疗,湘雅一附院 王必成,肿瘤治疗模式,手术 放疗化疗生物分子靶向治疗,肿瘤的其他非手术治疗手段,靶向治疗介入治疗热疗基因治疗免疫治疗和生物治疗中医药治疗心理治疗,分子靶向治疗,所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。,分子靶向治疗,Herceptin(贺赛汀) :是一种针对HER-2/neu原癌基因产物的人/鼠嵌合单抗，能特异地作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞。1998年被美国FDA批准上市，无论单药还是与化疗药物合用治疗HER-2/neu过度表达的乳腺癌均取得了明显疗效。辅助 姑息 新辅助其他恶性肿瘤，如肺癌、膀胱癌、食道癌和胃癌等，初步结果均显示联合用药安全可靠，临床疗效尚在观察之中。FDA已批准用于胃癌。,分子靶向治疗,Rituximab(美罗华) 是一种针对CD20的人/鼠嵌合单抗，是治疗低度恶性淋巴瘤的最重要进展。对反复化疗后仍复发的低度恶性B细胞淋巴瘤，有研究报道，Rituximab单药治疗有效率可达48，其中6为CR。缓解持续时间可达1年左右。美罗华与化疗合并可提高弥漫大B细胞淋巴瘤疗效，R-CHOP已成为弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的金标准。,分子靶向治疗,有靶向性的表皮生长因子受体(EGFR)阻断剂 Iressa（易瑞沙，吉非替尼Gefitinib）、Tarceva （特罗凯 ，厄洛替尼Erlotinib ）、埃克替尼 :是一种口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂，属小分子化合物。主要用于治疗非小细胞性肺癌（EGFR突变)，对乳腺癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等均证实有效。,分子靶向治疗,Cetuximab(IMC-C225,Erbitux,西妥昔单抗) :为人源化人鼠嵌合性单抗,对EGFR有高度亲和力。可抑制酪氨酸激酶的活化,亦可减少细胞表面EGFR受体的密度,从而减弱细胞生长信号的传递。此外,尚能抑制血管生成。体内外实验显示Cetuximab对表达EGFR的肿瘤有明显对抗作用。CeCetuximab与化疗药物(如顺铂、紫杉醇、吉西他滨、拓扑替康)合用有增强效果。可用胃肠道癌、头颈部癌肺癌等肿瘤。本药耐受性好,主要不良反应为皮肤潮红、痤疮样皮疹(可在治疗后1周开始)、发热、过敏反应等。,分子靶向治疗,1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa, 易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib, Tarceva）-非小细胞肺癌 2抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab, Erbitux）-大肠癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤 3抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab, Herceptin）-乳腺癌 4Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）。- 胃肠间质瘤、慢性粒细胞白血病 5血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)； 6抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）。,介入治疗,介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,介入治疗,血管性介入治疗常用方法及其适用范围：血管造影 血管内药物灌注血管栓塞 血管成形 血管内溶栓 血管分流,介入治疗,非血管性介入治疗及其适用范围：穿刺引流 内支架置入成形 氩氦超低温冷冻,热疗,概况肿瘤热疗起始于上世纪七十年代，其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.543.5）持续60120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（安全温度为451）的一种方法。热疗能杀灭肿瘤组织，提高机体免疫，抑制肿瘤转移，对癌症引起的胸腹水及疼痛有良好的效果，同时，热疗与放、化疗合用可增强治疗效果。温度越高，效果越好。,热疗分类,微波热疗：微波由于穿透深度浅，只能作浅表加热，多用于浅表肿瘤 超声波聚焦热疗射频热疗内生场热疗,基因治疗,利用细胞工程技术将外源目的基因导入人体靶细胞或组织以取代有缺陷的基因，通过其正常表达，以达到防治肿瘤的目的。根据功能基因导入方式不同分为体内基因治疗和体外基因治疗。,肿瘤基因治疗基本策略,基因替代(gene replacement) 基因修饰(gene modification)基因添加(gene addition)基因补充(gene supplement)基因封闭(gene block),生物治疗,肿瘤的生物治疗主要是通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来调节宿主与肿瘤的反应以取得抗肿瘤的效应 生物反应调节剂(biologic response modifier，BRM) :Mihich的定义：一种物质或方法，能通过调整宿主对肿瘤的反应使二者之间的相互作用朝向有利于