婴儿发育性髋关节异常

婴儿发育性髋关节异常,张云,概述,本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，是较常见的先天性畸形。股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。,病因,遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达2030%，而且姐妹中更为多见。 机械因素 髋脱位病例中臀位产有人报道高达1630%之多，正常生育中臀位产仅占3% 。出生后的体位亦是引起此病的一个因素。,临床表现,症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。,C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。,临床表现,检查：Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧屈膝8590两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。,临床表现,髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿一般可外展80左右，若仅外展5060，则为阳性，只能外展4050为强阳性。,诊断,早期诊断才能早期治疗, 进而获得最佳疗效。大多数患儿根据临床症状、体征, 结合X 线平片不难确诊。但对于6 月以下的婴儿，股骨头骨化中心尚未出现，股骨头是软骨性的， X 线平片常不能显示 , 则有赖于B 超、CT、磁共振成像( MRI) 等影像检查才能明确诊断。髋关节超声检查是诊断早期DDH 的首选方法。,超声检查体位：婴幼儿平卧于检查床上，髋关节和膝关节均屈曲约30，探头放于股骨头大转子外侧，作股骨头和髋臼的横切面和冠状切面扫查，切面必须通过髋臼中心。在正常新生儿髋关节声像图中, 股骨头、软骨髋臼盖、大转子、 Y形软骨为无回声区, 骨性髋臼盖、股骨颈、关节囊呈强回声。,图1 标准待测切面 图2 标准待测切面解剖结构辨认 1. 股骨颈骺板; 2. 股骨头; 3. 滑膜皱襞; 4. 关节囊; 5. 盂唇; 6. 软骨性髋臼; 7. 骨性髋臼; 8. 骨缘转折点 图3 测量角度 角, 角,1 髂骨2 骨性髋臼3 坐骨4 Y型软骨5 髋臼窝脂肪组织6 股骨头7 大转子8 纤维软骨盂缘9 软骨髋臼盖10 臀小肌 新生儿髋关节冠状面解剖示意图,在髋关节冠状切面作三条线基线：自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼外侧缘引一直线，为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分界线；软骨髋臼盖线：为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂缘中的连线；髋臼盖线：髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧缘的连线，测量其中基线与髋臼盖线相交的 角及基线与软骨髋臼盖线相交的 角。,髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、 角及 角测量结果。其中， 角是用来衡量骨性髋臼发育的程度， 角是代表软骨髋臼发育程度。,根据Graf 分类指标将髋关节分成四型： 型（正常髋关节）： 角60， 角77； 型（髋关节全脱位，图2）：髋臼窝空虚，股骨头位于软组织内。,Mo rin -Harcke 法:即股骨头覆盖率法, 小于33 %为异常, 大于58%为正常。股骨头内外缘距离D 为所测股骨头直径。,髋臼指数(图3):自髋臼窝内侧“Y”状软骨引一水平线与皮肤垂直， 再沿骨性髋臼盖引一斜线，两线相交的夹角即髋臼指数，代表骨性髋臼发育情况。,由于超声从不同角度直接静态或动态观察