营养状况和体征判断

体 格 检 查,一 般 检 查,体温:3637脉搏,1. 部位：桡动脉。2. 正常值：静息状态时为60100次/分，3. 病理情况下：60次/分称为心动过缓； 100次/分称为心动过速； 脉律绝对不齐者见于心房颤动。,呼吸,视诊: 频率、节律、深浅,正常呼吸频率 成人：1618次/分 新生儿：约44次/分,血压,汞柱式血压计记录方法：收缩压 / 舒张压 mmHg kPa正常值： 收缩压：90140 mmHg 舒张压：6090 mmHg 脉压：3040mmHg,视 诊,全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形,姿势与步态,鸭状步态佝偻病醉酒步态小脑疾患、酒 精中毒慌张步态震颤麻痹 弧形步态偏瘫,发 育,头长 = 身高 / 7胸围 = 身高 / 2两上肢展开的长度 = 身高坐高 = 下肢的长度,营养状况,良好、不良、中等 体重指数（BMI）=体重/身高2。 30：肥胖；营养不良：食管癌、肝病、厌食、消化系统疾病 、甲亢、糖尿病、结核营养过度：肥胖症,体位,1自动体位 2被动体位 3强迫体位 强迫仰卧位 强迫侧卧位 强迫坐位,一、头 发 和 头 皮头发：颜色、曲直、疏密程度，有无脱发 疾病：伤寒，斑秃等 物理与化学因素：放射治疗等 头皮：颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等,脱发的常见原因,二、头 颅 视诊：大小，外形，异常活动 触诊：压痛，异常隆起等,1. 头颅大小 头围（自眉间至颅后通过枕骨粗隆） 小颅：囟门闭合过早所致,2. 外形异常：a. 尖颅（塔颅）：见于先天性疾病尖颅并指（趾） 畸形b. 方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒c. 巨颅：见于脑积水 d. 长颅：见于Manfan综合征、肢端肥大症e. 变形颅：见于变形行骨炎,尖 颅,巨 颅,头部:颅骨软化、方颅,三、颜面及其器官,1. 颜面: 1）类型: 2）表情: 3）面容:,表情与面容,急性面容 因发热而潮红、口唇干燥， 烦躁不安。2慢性面容 面容苍白或灰暗。3贫血面容 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种贫血。,4 甲亢面容,5粘液水肿面容 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉发脱落，反应迟钝、动作缓慢。 6肝病面容 面部晦黯，污秽,7.二尖瓣面容,两颊紫红口唇紫绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人,8.肢端肥大症面容,头颅增大 面部变长，眉、两颧、鼻、下颌 肥大， 口唇肥厚，牙缝增宽,9满月面容,面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者,2. 眼： 1）视功能: 视力：视力表 视野：周围视力 色觉：色弱 色盲 先天性：红绿色盲 后天性：视网膜病变等 立体视：,2）外眼检查:,虹膜,瞳孔,角膜,球结膜和巩膜,下结膜穹隆,下睑,泪点,睑结膜,上睑,2）外眼检查: 眼睑：睑内翻-沙眼 上睑下垂-重症肌无力, 动眼神经麻痹 眼睑闭合障碍-甲亢, 面神经麻痹 眼睑水肿-肾炎、慢性肝病等 下眼袋 结膜： 苍白，充血，出血，毕脱氏斑等 眼球：外形-眼球突出，眼球下陷,08:34,甲状腺功能亢进： 1. 双眼球突出 2. 瞬目减少 3. 眼球下转时上睑不能相应下垂 4. 集合运动减弱 5. 上视时无额纹出现,3）眼检查: 角膜：软化，老年环 巩膜：黄染 虹膜：纹理模糊或消失 瞳孔：直径为3-4 mm 形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大 对光反射：,3. 耳： 1）外耳: 耳廓-外形、大小、位置、对称性 外耳道-皮肤、有无溢液 2）中耳：鼓膜 3）乳突：皮肤、压痛 4）听力：,4. 鼻： 1）外形: 2）鼻翼扇动： 3）鼻中隔： 4）鼻出血： 5）鼻腔粘膜： 6）鼻腔分泌物： 7）鼻窦:,. 口: 1) 口唇、口角 2) 口腔粘膜: 麻疹粘膜斑 3) 牙齿: 4) 牙龈: 5) 舌: 形状: 干燥舌,舌体增大,地图舌,裂纹舌, 草莓舌, 牛肉舌,镜面舌,毛舌 运动异常: 如震颤,草 莓 舌,毛 舌,裂纹舌,. 口: 6) 咽部及扁桃体:7) 喉: 8) 口腔气味: 9) 腮腺:,蜘蛛痣肝掌 大小鱼际呈鲜红色，边界清楚,皮 肤,出血点与紫癜 出血直径小于2mm者-出血点 直径35mm者-紫癜 直径5mm以上者-瘀斑,毛囊丘疹,皮肤过度角化,08:34,嗅,（一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 敌敌畏中毒-刺激性蒜味 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味,语态,语音及声调的变化声音嘶哑 喉炎或喉返神经麻痹 低沉缓慢 甲状腺机能减退,颈 部,一、运动：颈强直二、气 管三、甲状腺,胸 部 检 查,胸廓,一、正常胸廓： 两侧对称，前后径：左右径 = 1：1.5 （老年和小儿约1：1）二、 异常胸廓： （1） 扁平胸：1：2 （2） 桶状胸：1：1 ， 肋间隙增宽、饱满，甚至突出。,佝偻病,鸡胸、串珠肋 、肋外翻、肋软骨沟、 漏斗胸,四肢：“0”型腿或 “X”型腿手镯,软骨病,脊柱：后凸或侧弯等,肺望诊：,呼吸运动：胸式呼吸和腹式呼吸 呼吸频率：1620次/分。 呼吸节律：,心脏听诊,二尖瓣区主动脉瓣区 A2肺动脉瓣区三尖瓣区,听诊内容：,心率：正常为60100次/分。心律： 过早搏动 房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。,腹 部,一、腹部体表标志：,1.肋弓下缘； 2.胸骨剑突；3.脐； 4.腹中线；5.髂前上棘； 6.腹直肌外缘；7.耻骨联合； 8.腹股沟韧带；,脊 柱 与 四