肠内营养

肠内营养,2,学习目标,定义适应症、禁忌症肠内营养的实施护理诊断及措施,3,定义,肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。,4,优点,营养物质的代谢过程符合生理。有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。,5,适应症,1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群）原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它,6,禁忌症,肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克,7,肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物为主的制剂,8,整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。 蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。,9,以整蛋白为主的制剂 特点：1、渗透压低 2、经口或经喂养管进入 3、适用于胃肠道功能正常者以蛋白水解产物为主的制剂 特点：1、渗透压高 2、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者,10,肠内营养给予途径,1、经口摄入2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口,11,1.鼻胃肠管,2.手术胃肠造瘘,3.经皮内镜下胃肠造瘘,4.经皮透视下胃肠造瘘,5.腹腔镜下胃肠造瘘,12,3、肠内营养给予方式按时分次给予（100-300ml/次，10-20min)间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h）连续输注（12-24h持续滴注）,13,护理评估,1、健康史 疾病和相关因素 既往史2、身体状况（局部、全身、辅助检查）3、心理-社会状况,14,常见护理诊断,有误吸得危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关潜在并发症 感染,15,1、预防误吸体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。,16,测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。,17,18,（4）喂养管护理：保持营养管在位（固定 标记 检查） 妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗,19,2、提高胃肠道耐受性,加强观察输注环节的调控：1）控制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）控制营养液的温度：一般温度控制在38左右。防止营养液被污染 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内用完。每日更换输注管道。,20,3、保护黏膜、皮肤,长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。,21,防止胃肠内营养并发症,感染性并发症：感染 吸入性肺炎 急性腹膜炎要点：防止误吸、营养液外渗,22,5、其它,保持喂养管通畅： 冲洗管道 药物输注，避免与营养液混合凝结成块代谢及监测： 血糖、尿糖 液体出入量、电解质变化 肝、肾 功能及内脏蛋白质,23,6、健康教育,告知病人肠内营养的重要性和必要性，降低自行拔管风险指导病人家属饮食护理的内容，