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医院感染知识培训医务人员职业安全防护让知识填充我们 新进人员医院感染管理知识培训南方医院护理部2014 8 一 医院感染定义 医院感染 指病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 二 下列情况属于医院感染本次感染直接与上次住院有关 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 二 下列情况属于医院感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染 三 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染主要依据临床诊断 力求作出病原学诊断 职业防护目的 维护医护 预防保健人员及有关工作人员的职业安全 有效预防和控制职业暴露 降低职业暴露后感染病毒的危险性 使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中 严格执行安全操作及防护措施 职业暴露事件基本是可以避免的 职业危害定义 职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因 包括化学 物理 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 最受关注的前9位问题 工作压力负荷过重腰肌劳损针刺后 锐器伤 传染病感染TB工作中受到攻击夜班下班后回家车祸化学品接触化疗药接触激光及有害气体 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而具有被感染的可能性的情况 什么是医院感染职业暴露 人员 医务人员以及有关工作人员情景 在从事临床医疗及相关工作的过程中途径 暴露于某种传染病的情况 血源性传染病感染或携带者的血液 体液污染了破损皮肤或粘膜 被含有病原体的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 什么是艾滋病的职业暴露 什么是艾滋病的职业暴露 艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液 体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜 或被含有HIV的血液 体液污染了的针头及其它能器刺破皮肤 而具有被HIV感染可能性的情况 常见的职业危害 经血液传播疾病特别是艾滋病 乙肝 丙肝感染是医务员生物性职业危害的主要种类 被刺伤有可能感染经血液传播的疾病 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺 锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛 口腔或者皮肤 急 重症救护常在突发事件及紧急抢救 多在毫无准备的情况下进行 更易发生针刺 锐器割伤事件 职业总暴露的危险性更大 职业暴露感染血液传播疾病的特点 1 需要的血量非常少 如感染HIV只需1 4毫微升血液 HBV只需0 4毫微升血液2 感染经血液传播的疾病的途径 皮肤刺伤 58 4 皮肤接触 22 7 粘膜接触 11 2 割伤 7 7 3 发生暴露后感染的几率 HBV6 30 如病人e抗体阳性则为27 43 HCV0 4 6 HIV0 2 0 5 4 国外研究证实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5 6倍 沾血的空心针最危险 常见职业暴露 直接接触 收拾手术污物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离输液器时 常见职业暴露 接触到血液后被感染的危险有哪些 1 乙肝 HBV 没有经过乙肝疫苗注射者 若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次 根据其乙肝病人e抗原 HbeAg 的情况 其感染率是6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此传染的机会大 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1 8 通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚 但相信这种危险性很小 但也曾有过报道 3 艾滋病毒 HIV 被含有HIV的针头刺伤后 平均感染率0 3 被含有HIV的血液溅到眼睛 鼻腔平均感染率0 1 含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0 1 少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染 吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中 打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出 通过裸露皮肤或呼吸道进入人体 易被刺伤的情况 1 被拔出的静脉穿刺针刺伤2 将静脉注射器与针头分离3 抢救 配合手术时传送器械4 治疗抢救 手术后器械清洗 如何预防针刺伤和割伤 安全操作 能有效减少锐器刺伤的次数 如采用安全针头注射器 提供便于丢弃尖锐物品的容器 负压标本试管采血等 安全操作 用过的针头 不应用手套回针帽 不应徒手将污染的针头从注射器上取下 就近将用过的针头 刀片放入锐器盒 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边 小车顶部 标准预防认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 其基本特点为 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 应急事故紧急处理程序 一旦发生职业暴露 及时报告相关部门 必要时需预防性用药 锐器刺伤处理及报告程序 报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报医院感染管理办公室进行暴露评估血清学检测 HBV HCV HIV采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等观察 监测 随访 备案 伤口的处理 发生刺伤 擦伤后应立即采取以下预防措施 1 首先挤压伤口 让伤口血液流出 禁止直接按压伤口 2 用无菌水 或清洁水 纯净水 无条件时用温自来水 彻底冲洗 冲洗时间不少于10分钟 3 再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口 可在所处科室接受处理 4 报告感染管理科备案 皮肤污染 污染部位用肥皂水冲洗 并用适当的消毒剂消毒 例如70 乙醇或皮肤消毒剂 针刺伤 怀疑皮肤有损伤或针刺时 建议尽可能挤压伤口 然后用水冲洗 眼睛溅入液体 必须迅速用生理盐水冲洗 且避免揉擦眼睛 连续冲洗至少十分钟 衣物污染1 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散 脱掉防护手套 洗手并更换隔离衣及手套 2 将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 针头刺伤后危险性有多大 研究资料显示 被艾滋病病毒污染的针头刺伤后 发生艾滋病病毒感染的机率为0 33 美国研究 影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括 1 刺伤的深度 2 针头的性质3 有可见的血液从伤口溢出 4 针头刺伤了静脉和动脉 5 污染源来自感染早期和晚期艾滋病感染者 病毒载量高 6 引起感染的因素 7 病菌种类 8 什么样的接触 接触方式 9 接触的血量 10 接触时病人血中的病毒量 怎样预防职业性血液接触 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具 手套 护目镜 面罩 防渗漏防护服等 抡救受伤者 气管插管 接产 手套的使用 手套的使用 是屏障作用 防止交叉感染 医务人员 病人 其他人进行如下操作时应戴手套 接触病人体液 污物 处理污物 接触到任何血液后 你应该 向有关部门 科室 感染控制科 报告被刺 被割或接触到血液的事件 与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性 医务人员暴露于污染血后预防措施 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法 你应该早就打过乙肝疫苗针 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋白 严格进行感染控制的原则和操作是必要的 艾滋病毒 没有疫苗 可用免疫球蛋白 HBsAg 完成乙肝疫苗接种 定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HBsAb 10mIu ml 病源医务人员 HBsAg 24小时内立即注射HBIG200 400U 完成乙肝疫苗接种 0 1 6月 定期追踪 HBsAg 24小时内立即注射HBIG200 400U 定期追踪 HBsAg 定期追踪 医务人员接种过乙肝疫苗HBsAb 10mIu ml 病源医务人员 HCVAb 定期追踪 病源医务人员 HCVAb 定期追踪 HIVAb 定期追踪 病源医务人员 HIVAb CDC进行评估与防护指导 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防用药 定期追踪 什么时候开始补救治疗 1 乙肝 越早越好 24h内最佳 最迟不超过7天 2 艾滋病 越早越好 最好在几小时内 普遍性防护原则的操作内客是什么 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客 安全处置锐利器具1 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 2 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 3 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 4 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 5 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 6 禁止将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 手卫生的重要性 接触病菌洗手 菌 控制医院感染 保障职业安全最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手不卫生 会发生什么 自己很容易携带病菌 患病带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 可能发病 病人很容易发生医院感染 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 国内有关的调查报告 无生命的环境是病原体的储存库 试验证明 在病房工作时 由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达107cfu cm2 护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达108cfu cm2 因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达1010cfu cm2以上 国内研究证实 医务人员手上革兰阴性菌携带率高达20 30 而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80 或更多 1 下班后洗手 2 采血时都会戴手套 3 喝水 上卫生间前都会洗手 4 脱手套后常不洗手 5 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的手在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 观念可以改变 习惯可以形成 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 指甲 指甲是手 工作平台 的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 指甲油 戒指 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植 一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 预防感染手套的应用 手套可以预防病人身上的微生物感染给医务人员 如接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时 手套可起到屏障保护作用 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人 如在做手术或接触开放的外科伤口时 必须戴无菌手套 脱卸手套四步曲 1 将一手放在另一手套边缘 在拇指帮助下 外翻 2 外翻脱下手套 并握在手心 3 脱去手套的手插戴有手套的手内侧 外翻脱下手套 并包裹另只手套 一起丢入污物桶 4 立即洗手 戴手套不能替代洗手 一 戴手套的目的是保护病人 防止医护人员双手遭受污染和损害 病人身上的徽生物有可能造成医务人员的感染 接触病人或在进行医疗操作时 医务人员应戴手套 防止感染 医务人员可能携带传染性微生物时 防止将获得的病原体在病人中传播 戴手套的目的 注意事项 二 戴手套时应注意 一副手套只用于一个病人的一个部位的操作 接触下一个病人前必须更换手套 操作完成 脱去手套后的必须洗手 换上新手套操作前也要按规定洗手 不允许在病房中总戴手套 尤其是触摸污染的血液 分泌物 排泄物后 应及时脱掉手套并洗手 以免发叉感染 戴手套操作中 如发现手套被刺破或破损 应及时更换 佩戴口罩前后必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的面向外 系紧固定口罩的绳子 或把口罩橡筋绕在耳朵上 使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 使口罩紧贴面部 如口罩的包装有佩戴指示 应依照指示佩戴口罩 戴口罩的注意事项 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技术 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心 手卫生技术 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生技术 最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法 大部分确实是用白大褂的背部或腋下擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 病区走廊洗手池的设置 在悉尼的医院里 WHO 手卫生的5个重要时刻 接触患者前无菌操作前接触血液 体液后接触患者后接触患者环境后 手卫生五个指征 在接触病人的血液 体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后 接触病人前 脱手套之后 使用符合自己的护肤品 有效保护您的双手 好好学习 天天洗手 关爱生命关爱健康 职业安全控制在我们 手 中 你知道病人是否感染 冰山图 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性 很可能 一个被感染的人看上去和健康人一样 手卫生宣传片 医疗废物管理 一 医疗废物概念是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 按照医疗废物进行管理和处置 二 医疗废物分类 病理性废弃物 感染性废弃物 损伤性废弃物 化学性废弃物 药物性废弃物 放射性废弃物 医疗废物分类收集 黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾要求垃圾袋坚韧耐用 不漏水 并建立严格的污物入袋制度 感染性废