戒烟门诊的开设及常见问题的探讨-学会

戒烟门诊的开设及常见问题的探讨,同济医院熊维宁,吸烟的危害（大部分潜在发生）,If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke?,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的诊断,1 吸烟史，吸烟量2 尼古丁依赖程度量表(FDNT表）3 呼出气一氧化碳浓度测定4 其他：血检、尿检等等,戒烟或烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,临床简短干预,给予简短干预,推荐到戒烟门诊或热线,建议所有吸烟者停止吸烟,提出问题 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ 提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响 针对病人 您知道这对您意味着什么吗?,询问患者是否吸烟并记录,简短临床戒烟问诊流程（示意图）,医生问诊,您吸烟吗？,是,您必须彻底戒烟！现在您想戒烟吗？,吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%，您可以使用足疗程的戒烟药物等方法进行戒烟治疗。请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,想戒,您的疾病（COPD/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,不想戒,为什么不想戒烟？,不想戒,想戒,那您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,Ref：WHO烟草或健康合作中心提供,戒烟药物使用原则请参见药品说明书,您每天吸多少支？吸了多久？,戒烟门诊的开设和布置,戒烟干预,1 限挂6个号，每人给予半小时的诊疗时间；2 填写调查问卷，包括个人资料及吸烟相关情况，其中包括尼古丁依赖检验量表（FTND）；3 呼出气CO浓度测定；,4 心理咨询，鼓励其珍惜健康，坚定信心，包括应用5A技能；5 对于行为替代提出建议；6 根据烟草依赖程度决定是否需要给予戒烟药物；7 随访。,戒烟门诊运行概况,资料截止至2009.11.19,我院戒烟门诊阶段信息,1 门诊共接诊病人72人。首诊满12周55人，其中失访9人，失访率16.4%；满24周39人，其中失访10人，失访率25.6； 2 男性69人，女性3人； 3 平均年龄45.1611.48岁； 4 自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范围分布广泛，慢性鼻咽炎，高血压，糖尿病等；,我院戒烟门诊阶段信息,5 平均吸烟总量522.61354.63年支； 6 病人中60人有戒烟经历，12人没有戒过； 7 随访后，确定离开门诊后服用戒烟药物者有42人，其中足疗程（12周）用药者5人。,门诊运行体会,1 坚持质量第一，规范应用联合干预的方法指导患者戒烟；2 以点带面，期望成功的示范效应，相信今后患者会越来越多；3 进一步加大宣传的力度。,初步统计结果分析,1 从临床实践的体会看伐尼克兰的戒烟效果较好； 2 失访率较高（25.6%）； 3 前期足疗程服用的人较少。,展望,在将来积累更多的临床数据后，我们可以使用多元统计方法，例如logistic回归分析甚至COX风险回归模型来评价多种因素综合作用的情况下对患者戒烟结果的影响。,常见问题的探讨,应对同行和患者,医生系列,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生,吸烟可增加AD的患病风险,Reitz等1结果：吸烟与痴呆和AD的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括AD可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。,Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年,1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,血管因素可能是吸烟增加AD的机制之一,家森幸男认为，吸烟引起AD是因为吸烟引起低氧性脑小动脉障碍及血液粘稠度上升，形成血栓1Skoog认为吸烟增加了心、脑血管病的危险性，从而增加了患AD的风险2吸烟使脑灌注减少，这对老年人的脑循环有害3吸烟可能会导致人体出现中风症状，而此种情况反过来也会对大脑造成损伤并最终发展到痴呆4,1. 邹霓，王萍，金仲品等。吸烟与脑血管疾病。临床荟萃。1994, 9(18): 822-8242. Skoog L. Status of risk factors for vascular dementia. Neuroepidemiology. 1998, 17: 23. A Ott, A J C Slooter, A Hofman, et al. Smoking and risk of dementia and Alzheimers disease in a population-based cohort study: the Rotterdam Study. Lancet 1998; 351: 184018434. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用机制,氧化应激可能是另一个机制,氧化应激会对人体血管的内皮细胞造成伤害，并导致动脉硬化。与不吸烟者相比，吸烟者体内的氧化应激反应往往会更为强烈，而在AD患者身上人们同样发现了这种氧化应激水平有所增高1可能的原因是：烟草中含有大量自由基，影响炎症免疫系统，刺激巨噬细胞进一步加重氧化损伤，氧化应激使吸烟者CuZnSOD酶（含铜锌超氧化物歧化酶）和Se-GSH-Px酶（含硒谷胱甘肽过氧化物酶）的活性减低，同时，吸烟者血浆中抗氧化物的浓度如维生素C、维生素E明显下降2,1. 邓娟, 周华东, 李敬诚等.吸烟与老年性痴呆关系的研究. 重庆医学. 2006, 35(10): 921-9242. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用机制,1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、不接触二手烟,吸二手烟逾30年无心血管疾病,长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%,长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险,该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年,1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401,并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去；戒烟门诊是提供专业诊治的平台。,戒烟是戒烟门诊医生的事,平时工作太忙，没时间做戒烟的事,简短建议有效研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30；310分钟的简短咨询建议可使之增加60；10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130；如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。,至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！,随访次数0-12-34-88,戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%,随访不重要,Piasecki, T.M., 2005,我帮助戒过烟的好多人又复吸了，戒烟成功率太低,维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病；短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望；在开始一段时间驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的因素；复吸出现表明治疗不充分；鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸。,患者系列之一,不想戒烟,一 吸烟的“好处”,吸烟能使人放松,吸烟使人放松是尼古丁的作用；尼古丁也会让您成瘾，然后使您为了摄入尼古丁而被迫同时摄入烟草中其他大量有毒物质孰轻孰重？,吸烟有助于思考问题,事实上，由于已经开始吸烟的人会对尼古丁和抽烟的行为产生依赖性，因而在不吸烟时很难集中注意力，产生烦躁和焦虑等感觉，吸烟可以解除人体的这些依赖，从而使吸烟者能够集中注意力思考问题；换句话说，必须依赖烟才能集中注意力思考问题，本来就是抽烟造成的恶果，却被人们当成了吸烟的好处；恰恰相反，由于吸烟可以降低脑血流量，还可能会降低智力，因此反而会进一步影响吸烟者思考问题。,饭后一支烟，赛过活神仙,饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！饭后一支烟，祸害大无边！,吸烟是为了工作（社交）需要,扪心自问，您做好这份工作真的需要吸烟吗？婉拒他人递烟，并告知递烟的同事和亲友吸烟有害健康，劝他们也戒烟，真的会伤害别人吗？仔细想一想，会发现这只是一个自己想吸烟的借口。,吸烟的人不得SARS、H1N1.,吸入烟雾后，有毒物质即会破坏呼吸道的粘膜屏障，降低局部抵抗力，只会更容易得呼吸道传染病，只会更难恢复；临床实践中可以发现，吸烟者大多数患有慢性咽炎和慢性气管-支气管炎；为了说服自己和别人吸烟，挑战科学原则，只会害人害己。,男人不抽烟，白在世上颠,在我国，许多人都认为是男人就应该吸烟。许多人觉得男子汉必须经常带着一包烟；但是，吸烟是阳痿最主要的原因之一；世界上几个最大的烟草企业之一的英美烟草公司的前任主管已经宣布自己再也不吸烟了；我们国家现在的最高领导人都不吸烟；上述事实说明，不吸烟你也能成为真正的男子汉。口里、身上、手上一股浓浓的烟味，只会使周围的人，特别是异性远离你 。,二 吸烟“无害论”,有人吸了一辈子烟也没事,每个人的体质都是有差异的，因此烟草不可能让100的吸烟者都患上肺癌或早死。但不可否认的是，烟草确实夺去了许多人的生命。仅根据身边的个别现象，就认为吸烟可能无害，是不明智的想法。WHO统计结果表明，平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草相关疾病，如果您吸烟，您属于哪一位？,特殊例子,林彪不抽不喝63，周恩来只喝不抽73，毛泽东只抽不喝83，邓小平既抽又喝93岁，抽烟不是可以长寿吗？简单的统计学错误，想以个体代表整体；遗传背景的差别；保健条件的因素；再好的保健条件仅能推迟发病。,三 自我“降低”吸烟危害,我每天吸得很少,吸得少和吸得多相比，理论上可以降低某些疾病的发病率，实际上不能降低大部分疾病的发病率；从10楼跳下去和从20楼跳下去相比理论上肯定结果要好些，实际上,我吸的是带过滤嘴的“好烟”，焦油含量少，对身体危害不大,减少焦油的吸入，可能会减低患某些疾病的危险，但不会降低患肺癌和心脏病的几率；不管烟草内所含的焦油怎样低，你和你周围的人仍然会吸入数百种有毒的化学物质。根本没有所谓的“安全香烟”。,“只吐不吸”的吸烟方式没有危害,“只吐不吸”- 二手烟依旧存在！ 二手烟为A类致癌物！,我只在洗手间吸烟，还开着窗户,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。,四 无视吸烟危害,吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，因此不用担心,事实上，吸烟可以导致至少十种不同的癌症，肺癌仅仅是其中一种；每种癌症都可能发生在任何年龄。,吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病,世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。,吸烟是我的个人自由,如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！您的健康是否只与您自己有关？,患者系列之二,戒烟的误区,一 戒烟前的思想准备,吸烟已经成为我改不了的习惯，肯定戒不了,在美国和加拿大等国家，差不多半数的吸烟者都戒了烟，如果他们做得到，你也可以做得到，只要下定决心，就一定可以改变这个习惯。,烟瘾发作时太难受了，我受不了,由于有烟瘾，戒烟之初是会让人难受的，但这些难受的感觉在戒烟后的l2周内就会消失；同时，也有一些方法可以减少烟瘾带来的痛苦。例如，可以借助一些戒烟药物的帮助，这些药物有助于减轻戒烟时的一些症状，如强烈的吸烟欲望、紧张、易怒、焦虑、食欲增加、注意力不集中以及坐立不安等；要记住，所有下决心并努力尝试的人都已经成功克服了烟瘾，你也一定行的。,我吸烟多年，要有问题早有了，再戒烟也晚了,戒烟永不会迟。一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66；戒烟10年之后，他患上因吸烟而导致的严重疾病的概率可以接近从未吸过烟的人。,我今年都60多岁了，没几年活头了，还戒什么烟,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。戒烟没有年龄限制。不管你是20岁、40岁还是70岁，只要你戒烟，你就能更健康长寿。卷烟平均含有60多种化合物。这些化合物可导致多种致死性疾病，如癌症、脑卒中和心脏病，不论对老年人还是年轻人均有危害。实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。戒烟之路：早戒比晚戒好，戒比不戒好。,我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，如果戒烟，还得花自己的钱？,吸食免费烟草，等于是让别人谋杀自己！治疗烟草依赖需要花点钱，算一算比您买烟的钱贵吗？比您患病需要花的钱贵吗？,不能戒烟，戒烟会发胖,不是所有人戒烟后都发胖的；发胖从一个侧面反映了戒烟带来的好处：味觉和胃肠道吸收功能的恢复；因戒烟而发胖的人，在一段时间内的平均体重也不过增加25公斤。只需在饮食习惯和日常活动方面做一些调整，便可防止发胖或尽快使体重恢复到原来的状态；事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计；利用戒烟来保持体重是一种很危险的做法。,戒烟后，身体失去平衡，很容易生病,很多人认为，多年吸烟，身体已经习惯了烟草，一旦戒烟，身体失去了平衡，会很容易生病。看到了好多这样的例子，戒烟后，很快得了肺癌；事实上，的确有这样的案例，患肺癌的原因不是因为戒烟，而是因为长期吸烟，已经对身体造成了损害，埋下了隐患，这个隐患正好在决定戒烟后不久爆发而已，恰恰说明戒烟迟了点；人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种疾病的危险性随着戒烟时间的延长都在下降，其中癌症的风险下降最慢，要到10年以后才能表现出来。,我担心戒烟会使我变得烦躁或消沉,确实，一些人在戒烟后会变得烦躁或消沉。这是典型的戒断症状，如果使用戒烟药物，这些症状就会缓解；实际上，无论是否使用这些产品，23个星期后，大部分的戒断症状都会消失