血源及血液的保存

第八章 输血,第一节 血型、血源及血液的保存,血型是指红细胞血型。它是人体的一种遗传性状，指红细胞表面各种抗原的差异。,ABO血型,Landsteiner 于1900年首次发现红细胞的ABO血型。,1. ABO血型与血型鉴定,各类血型凝集原与凝集素的关系,血型鉴定,2.交叉配血试验,第二节输血的适应症、禁忌症及输血方法,适应症,1. 出血2. 贫血或低蛋白血症3. 严重创伤和大面积烧伤4. 严重感染5. 凝血功能异常6. 手术,1. 出血,各种原因引起的出血，包括创伤和病理性的出血是外科输血的主要适应证。出血量1000ml或超过血容量1/51/3，及时输血。收缩压2000ml，输全血或红细胞。,2. 贫血或低蛋白血症,贫血病人应输全血或红细胞，使Hb提高到910g/dl。低蛋白血症者可输血浆或白蛋白，使血浆总蛋白升至6g/dl。,3. 严重创伤和大面积烧伤,输血和血浆有防治休克的作用。,4. 严重感染,输血可提供抗体、补体，增强抗感染能力。,5. 凝血功能异常,对凝血功能障碍的病人，手术前应输有关血液成份，缺什么补什么，如血小板缺少性紫癜应输浓缩血小板，血友病应输抗血友病球蛋白。,6. 手术,（1） 急诊手术 有出血性休克者，即应输血。（2） 选择性手术 对出血较多，操作时间较长的手术，应备有足够的全血。,禁忌证,输血无绝对禁忌证（1） 充血性心力失常（2） 急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿（3）肾功能衰竭（4） 肝功能衰竭及黄疸,输血的方法,1. 输血的途径（1） 静脉输血（2） 动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，但中心静脉快速输血，可以收到同样效果，目前已很少采用。,2. 输血的速度,成人每分钟46ml老年或心脏病病人成人每分钟1ml小儿每分钟10滴失血性休克病人，快速输血,3. 输血的温度,不宜过冷，3035oC,4. 注意事项,（1）注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单。（2）检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。（3）用ACD保存的库血超过3周者，不应使用。（4）短时间内输完，不宜室温放置过久。（5）输血前使血浆与血细胞充分混合。（6）输血过程中要严密观察病人有无不良反应。（7）输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。,第三节 输血反应与并发症,1.非溶血性发热反应2. 过敏反应3. 溶血反应,1. 非溶血性发热反应,最常见，寒战、高热原因：（1）致热原 （2）免疫反应处理：（1）减慢输血速度，严重者停止输血（2）血送血库复查，并血液培养（3）解热镇痛药物：阿司匹林、柴胡，寒战时肌注非那根、度冷丁,2. 过敏反应,（1）症状：轻者皮肤瘙痒、面部潮红、皮疹，严重者哮喘、喉头水肿、呼吸困难、休克（2）处理：立即停止输血，用抗过敏药物，如苯海拉明、地塞米松肌注或静注，必要时气管切开,3. 溶血反应,这是最严重的并发症。绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配合的红细胞所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。,处理：（1）怀疑有溶血反应时，即应停止输血。（2）核对受血者与供血者姓名和血型，重做血型鉴定和血交叉试验。（3）作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。（4）抗休克，静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐或5白蛋白液等来纠正低血容量，维持血压，同时需纠正电解质失调和酸中毒。溶血原因查明后，可输同型新鲜血液，以补充凝血因子和纠正溶血性贫血。,（5）保护肾功能，可给予5碳酸氢钠250ml静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20甘露醇等利尿，防止肾功能衰竭，后期如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现，可用腹膜或血液透析等治疗。（6）防治弥散性血管内凝血（DIC），输入血型不合血量超过2OOml时，要考虑使用肝素治疗。（7）换血治疗法，能去除循环血内不配合的红细胞及其破坏的有害物质和抗原-抗体复合物。,第四节 血浆和血浆增量剂,1. 新鲜冰冻血浆2. 普通冰冻血浆3. 冷沉淀,1. 新鲜冰冻血浆,内含有各种凝血因子，特别是不稳定的V和VIII因子，白蛋白和球蛋白，适用于多种凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和输大量库血后引起的出血倾向；也适用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治疗。,2. 普通冰冻血浆,新鲜冰冻血浆在-2O-3O保存一年后，可转为普通冰冻血浆而继续保存到5年，后者适用于补充血容量，如在休克、烧伤和手术等情况中应用。一次输用量不直超过1000ml，否则需加用新鲜冰冻血浆。,3. 冷沉淀,是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子VIII、XIII（纤维蛋白稳定因子），适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏等。,血浆增量剂,血浆增量剂是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。,（一）右旋糖酐,1. 中分子右旋糖酐平均分子量75 000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持612小时。2. 低分子右旋糖酐平均分子量为40 000左右，输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时。低分子有旋糖研有渗透性利尿作用，注入后3小时自肾排出50。其主要用于降低血液粘稠度和减少红细