牙周基础治疗和调合-徐莉

牙周非手术治疗Non-Surgery Therapy,北京大学口腔医学院牙周科徐莉,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,牙周治疗第一阶段,消除牙周疾病的致病因素,控制炎症、终止疾病的进展。,基础治疗(initial therapy),消除病因治疗Cause-related therapy,适用每一位牙周病患者 最基本的治疗,拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙,第一阶段治疗,菌斑控制（plaque control）,基础治疗-1,定义是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成。菌斑控制的重要性它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯穿在牙周治疗过程的始终。,菌斑控制特点,基础治疗,减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量,1.菌斑不断形成，需终生控制,2.针对个体的口腔卫生宣教和指导,刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的,如何进行菌斑控制?,菌斑控制（plaque control）,一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control) 效果最为确切,机械清除菌斑,刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing)牙线（dental floss） 牙签（toothpicks）牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）,菌斑控制的效果 1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减 2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓牙周炎的进展。,氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂,化学法控制菌斑 Chemical plaque control,抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌，并且要求抑制菌斑80%以上,特殊人群的菌斑控制Plaque control for special individuals,电动牙刷? 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗?口腔内各种手术后的患者? 常规刷牙漱口剂含漱,个体化的菌斑控制方法? （individualized）,基础治疗-2,三.龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (Scaling and Root Planing),龈上洁治术（supragingival scaling）,龈下刮治（subgingival scaling）,根面平整（root planing）,都使用相应的器械，因此统称为机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）,基础治疗-2,定义：用洁治器械除去龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面。,龈上洁治 （Supragingival Scaling）,龈上洁治术（supragingival scaling）方法： 手用器械 超声器械,磨光 (polishing): 抛光牙冠,橡皮杯 （rubber cup）抛光膏（polishing paste）,喷砂Air-flow,洁治术的应用,牙龈炎的主要治疗方法，12周内绝大多数菌斑性龈炎可以治愈。牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行龈下刮治。定期洁治，可防止牙周疾病的复发。缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之一。,预防性洁治（prophylaxis）定期洁治，清除自我口腔维护中未清除的菌斑、牙石，从而维护牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎的发生。,洁治术后组织愈合,沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常,组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力,(1) 龈下牙石和菌斑,定义：用刮治器械去除:,(3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮,(2)含有内毒素的根面牙骨质,形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合,龈下刮治和根面平整Subgingival Scaling and Root Planing，SRP,彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，,破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目,改变龈下微生态,主要目的,方法 手工 超声洁治,手工和超声龈下刮治,手用：除牙石，同时刮除牙周袋壁组织，及部分根面物质,超声波：有效去除牙石，较轻柔,2.刮治后牙周袋变浅,牙龈退缩,组织修复,炎症消退, 附着增加,3. SRP前后比较:X片证实骨修复,治疗前35近中牙石,A,B,SRP治疗后29月,刮治术后菌系改变,细菌量 螺旋体 G-菌比例 球菌比例口腔卫生差, 1-2月反跳 刮治后组织愈合取决于菌斑控制,龈下刮治术和根面平整 Scailing and Root Planing2007-7-4,操作难点 凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 PD7mm,影响龈下刮治疗效的因素(1),1.根面解剖形态 :根面凹和根分叉单根牙效果明显优于多根牙,根分叉口的大小(size of furcation entrance),Bower等报告磨牙根分叉口直径:81%1mm，58%0.75mm,刮治器的宽度:0.75-1.10mm,细线器在根分叉区的应用,离体牙：细线器清除菌斑、牙石优于手工,影响龈下刮治疗效的因素(2),2.操作者的技能,PD=46mm 无牙石残留的根面有经验者：89，无经验者：74，,PD6mm无牙石残留的根面有经验者：91，无经验者：69,影响龈下刮治疗效的因素(3),3.治疗的时间,手工器械SRP单个牙平均需要610分钟治疗的时间过短，难以达到好的效果。,4器械的锐利度,影响龈下刮治疗效的因素(4),E.C.Morrison et al 1980 JCP,90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 PDPD: 4-6mm 0.96 + 0.47mmPD: 7mm 2.22 + 1.35mm,刮治不彻底 残留牙石 深部慢性炎症 引流不畅 牙周脓肿,即刻结合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生2-3周 深袋组织修复更长时间,根面平整术后的6周内不宜探袋深!,刮治和根面平整术后组织愈合,SRP后组织愈合方式,长结合上皮：最多见,新附着和新骨形成：少见,SRP后不控制龈上菌斑,PD减少1-1.5mm龈下菌斑又恢复到治疗前疗效短暂,SRP + 控制龈上菌斑,每2-3月洁治一次疗效稳定，6年内无新的附着丧失,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,1.充填龋洞，去除悬突， 2.改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.,基础治疗-3,消除菌斑滞留因素：,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,第二十章 咬合创伤及合治疗(Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy),非手术治疗,牙合 治 疗 Occlusal Therapy,定义：用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合关系, 保持牙周状况的稳定及发挥良好的口腔功能。 方法： 调合（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、正颌外科、牙周夹板、合垫等。,调合法（occlusal adjustment)磨改牙齿的外形以消除创伤合和食物嵌塞,调合时机和注意事项,1. 在牙周组织炎症控制后(牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复)术前：利于愈合和修复2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。,调合的适应症,早接触与合干扰,牙齿接触不均匀,个别牙齿垂直和水平力,牙周组织耐受,牙周组织的病理改变,不用预防性调合,方法：选磨法（selective grinding),用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。早接触点食物嵌塞,早接触点的选磨原则,正中合早接触非正中合正常,调牙窝,正中合正常非正中不协调,正中合早接触非正中不协调,上颌舌斜面下颌唇切面,早接触牙尖下前牙切缘,早接触调合方法,中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖,合干扰和食物嵌塞治疗原则 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方