牙体缺损修复

龋病-最常见牙外伤-常见于前牙、后牙死髓牙的折裂磨损-不良习惯及夜磨牙引起锲状缺损-好发于尖牙、前磨牙颊面颈部酸蚀症-好发于前牙，职业病发育畸形-釉质发育不全、斑釉牙、过小牙,牙体缺损的病因,牙体解剖示意图,龋病,龋齿病变示意图,牙外伤,磨损,楔状缺损,酸蚀症,酸蚀症是长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面呈刀削状的光滑面，向切端变薄，长伴有牙本质过敏，亚冠呈褐色斑。不良的饮食习惯在酸蚀症的发病因素中占有重要地位。各类酸性水果、果汁（柠檬汁、葡萄汁等）、各类饮料（运动饮料、碳酸饮料等）均与酸蚀症的发病有关，且饮用饮料越多、越频繁，牙齿酸蚀症越严重。,发育畸形,釉质发育不全,氟斑牙,四环素牙,过小牙,锥形牙,发育畸形,牙体缺损的影响,对牙体和牙髓组织的影响 对牙周组织的影响 对咬合的影响 其他不良影响 像发音、美观、心理状态等。,牙体缺损修复的种类,嵌体部分冠全冠桩冠种植体全冠CAD-CAM修复体,嵌体,嵌体：是一种嵌入牙冠内，用以修复牙体缺损的形态及功能的修复体。主要使用金属、陶瓷、树脂等材料在口外精确模型上制作，再粘固在牙齿上。嵌体有更高的强度，更好的边缘密封性，磨除牙体组织相对全冠较少，延长牙齿的使用寿命，制作工艺复杂。,适应症l各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬会重建而不能使用一般充填方法修复者。2因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。3需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。4固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。禁忌症1青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。2面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。3牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。4对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复。,合金嵌体,优点：强度高、耐磨损、使用寿命长，可以选用普通金属及贵金属制作。缺点：与牙齿颜色不匹配，用于后牙隐蔽处修复,树脂嵌体,优点：容易调磨、对牙的磨耗小、美观、容易再修复等缺点：耐磨性还是不如瓷嵌体 、咬合力小,瓷嵌体,优点：生物相容性好，有与金属相媲美的强度，与真牙极好的色泽匹配 ，齿科美容性充填的首选材料缺点：制作难度大，费用高，对残余牙尖的保护较全冠差。,部分冠,部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金属制作。半冠及开面冠因固位就美观问题现在已很少用。随着新材料的应用及审美观点的提高， 3/4冠的应用也已显著减少。,部分冠的适应证,1有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修 复的适应证时；2患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会 使修复体的固位与抗力不足；3牙冠较大，尤其唇舌径大者；4龋患率较低者；5部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常 并只用于间隙较小的固定桥。,瓷贴面,修复前,修复后,全冠,铸造金属全冠金属全冠 锤造金属全冠 塑料全冠非金属全冠 全瓷冠 烤瓷熔附金属全冠混合全冠 金属-树脂混合全冠,铸造金属全冠,适应症：1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者3.固定义齿固位体4.活动义齿基牙需要保护、改形5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。,禁忌症：1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2.对金属过敏的患者3.要求不暴露金属的患者4.牙体无足够固位形、抗力形者5.牙体尚无足够的修复空间者,铸造全冠的优点: （1） 坚固耐用; （2） 便于恢复正常的邻接关系 ; （3）易于建立良好的外展隙与邻间隙; （4）易于恢复颊、舌面的良好外形 ; （5）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微; （6） 合面解剖外形更符合生理要求。,常用合金材料有贵金属合金，钴铬合金，镍铬合金及商用纯钛，因为颜色问题影响美观，目前主要用于后牙。 1.镍铬合金：镍铬合金在口腔环境中可以游离出金属离子，进入人体血液、脏器，但含量较低，对人体基本是安全的 。2.钴铬合金：铸造性能好，硬度大不易磨损。但相应易对天然牙造成损伤。3.贵金属合金：延展性好，边缘密合度好，生物相容性好。对机体基本无毒副作用；硬度适中，一般不损伤对合牙。 4.纯钛：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度适中，磨损性低。缺点是不易铸造、工艺繁杂。,锤造全冠,是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。,烤瓷熔附金属全冠,烤瓷熔附金属全冠的适应症： 1前牙的氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，或不宜采用其它方法修复者或患者要求永久修复者。 2牙体缺损经过完善的牙体治疗后。 3单个或少数前牙错位、扭转而不宜做或不能做正畸者。 4需要安放烤瓷桥固位体的牙齿。 5种植义齿的修复。 6骨折后或错位牙的咬合重建。,烤瓷熔附金属全冠的禁忌症是： 1青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者。 2牙体过于短小，自身强度差，不能承担一定的咬合力量，冠修复后容易脱落者。 3患者有严重的深覆牙合、咬合紧、无法预备出足够的间隙者。 4牙周疾病不适宜修复者。,烤瓷熔附金属全冠的优点,(1)外形逼真，颜色好。瓷冠是由瓷粉堆塑烧制而成，因此可做出所需的各种形态。 应用的比色板可根据患者余留牙色及患者的需要选择满意的颜色。而且瓷层的堆塑是根据天然牙的结构层次制作而成的，所以颜色有深浅过渡，自然不呆板。经上釉后其光洁度与天然牙相当，且牙面不易附着菌斑。 (2)不易变形，色泽稳定。瓷粉经烧制后性能稳定，不变形且色泽稳定，尤其是贵金属烤瓷冠颜色稳定不变。 (3)物理性能较好，抗断裂能力较强且耐磨耗。,烤瓷熔附金属全冠的缺点,(1)金属烤瓷修复体制作工艺较复杂，技术难度高，需要高质量的专门设备、材料。 (2)牙体切割量多，患者需能耐受及配合。 (3)修复体牙颈部调配成自然色泽的难度较大。 (4)因瓷层的脆性较大，容易发生瓷裂，瓷裂的修理较困难。,上前牙烤瓷全冠牙体预备 1.切斜面预备： 2.唇面预备： 3邻面预备： 4.舌面预备： 5.肩台预备： 6.精修完成：,导致烤瓷牙加工失败的原因,1、咬合面升高或降低2、烤瓷桥无法就位3、颜色不正确4、牙齿外形不好看5、颈缘不密合6、颈缘露黑线7、崩瓷8、其它原因,瓷全冠,瓷全冠的适应症： 1.牙体有缺损，不宜用充填或金属修复体治疗者。 2.牙冠因失活而变色或氟斑牙、四环素牙等影响美容者。 3.因发育畸形或发育不良而影响美观的牙。 4.错位、扭转而不宜正畸治疗者。 5.对金属过敏的患者。 6.患者对颈缘的美观有高要求时。 7.三单位烤瓷桥的固位体。,全瓷冠的禁忌症： 1.乳牙及髓角较高的年轻恒牙。 2.牙颈部严重缩窄，不能预备出肩台者。 3.过短、过小牙无法取得足够固位形者。 4.有进行性牙周病者。 5.有夜磨牙等不良习惯者。,瓷全冠优点：,1.透明 良好的透明性与折光性 2.牙龈健康 基本没有发现敏感病例 3.牙龈不变色 无灰色金属氧化物 4.内外冠结合 金属和瓷的结合是薄弱，可出现瓷和金属剥离，而露出金属，瓷和瓷的结合不会出现 。 5.不会造成磨损 全瓷的硬度与牙釉质近似，不会对颌牙造成磨损。,瓷全冠缺点：1、强度差 全瓷冠的强度要低于金属烤瓷冠，临床中冠折率要高于金属烤瓷。2、难以进行多单位修复体的制做 3、需要树脂强化水门汀 需要用树脂强化水门汀来加强其强度 4、价格 高昂的价格也使许多人难以接受。,桩冠、桩核冠,桩冠:是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠：由桩核和外冠两个独立的结构组成。具体步骤就是在已经经过综合治疗的残根内部嵌入一个桩核，在在此基础上做一个冠。,桩冠的适应症与禁忌症,1.适应症 （1）经过完善治疗的残根。 （2）牙冠大部缺损，无法用充填法、嵌体或一般冠类等修复者。 （3）缺损涉及龈下，而牙根足够长度，牙周健康者。 （4）根管治疗后，牙冠变色影响美观者。 （5）前牙畸形、错位或扭转牙没有条件做正畸者。 （6）除简单塑料桩冠外均可作固定桥的固位体。,2.禁忌症 （1）患牙松动超过1度。 （2）根尖感染未控制，扣痛、瘘管有分泌 者。 （3）根管细小而弯曲，无法取得冠桩足够的长度和直径者。 （4）根管已侧穿，且伴有骨吸收和根管