《心电图基本知识》

66岁男性。 以发作性心前区闷压样疼痛6年，再发加重1小时为主诉急诊入院。 6年前患者于情绪激动时突发此病，持续药物治疗。1h前因大便用力上述症状再度出现且较前加重 。 既往有“高血压”病史10年。 体质偏胖，表情焦虑。心浊音界向左下扩大，心率94次min，节律不齐。,看一看,1. 患者可能为何种疾病？ 2. 依据病史和体格检查能做出诊断吗？ 应如何明确诊断？ 3. 患者情况是否严重？为什么？ 4. 作为一名值班护士，你会对患者采 取哪项能帮助做出诊断并判断病情 严重程度的措施？会有何发现？,想一想,1. 你能对患者所做检查进行分析判断吗 ？ 2. 能否通过下图所示判断患者病情的轻重？,谈一谈,心电图基本知识,主讲教师：路丽娜,心电图,心电图基本知识,教学内容,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,一.概述,1.概念,心电图（Electrocardiogram） 用心电图机把心脏每一心动周期电活动 描记下来的曲线图。 分类：体表、食管内和心内心电图。 注意：ECG记录了心脏的电活动自律 性、兴奋性、传导性。 与心脏的机械收缩无直接关系。,一.概述,2.心电图示例,心电图基本知识,教学内容,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,二.心电图产生原理,极化状态 细胞膜外正电荷（+）。 细胞膜内负电荷（）。 两侧平衡，无电位变化。 产生机理： 膜内外电解质正负离子浓度不同。 K+外流。,1.心肌细胞的静息电位,K+,除极状态 细胞膜外为负膜内 为正的状态。 心肌细胞受刺激， K+外流停止，Na+和Ca+内流，细胞膜内 外电位逆转。 除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。,2.心肌细胞的除极,二.心电图产生原理,二.心电图产生原理,3.心肌细胞的复极,复极状态 恢复细胞膜外为正膜 内为负的状极化状态。 Na+和Ca+内流停止，K+外流，细胞膜内 外电位复原。 复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。,4.心肌细胞的除极和复极,二.心电图产生原理,+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,- - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + +,- - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + +,除极,复极,刺激,- +,- +,+ -,+ -,除极： Na+和Ca+内流，细胞膜内外电位的逆 转（除极状态）。 复极：K+外流，细胞膜内外电位的复原。,极化状态,除极状态,除极状态,极化状态,复极波,二.心电图产生原理,5.心肌细胞除极和复极波,除极波,除极波,复极波,细胞中部双向波,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,心电图基本知识,教学内容,三.心脏的除极和复极,1.影响心脏除极和复极的因素,温度高,压力低,供血好,自内膜向外膜,自外膜向内膜,温度压力供血,传导系统,除 极,复 极,2.心脏除极和复极的原则,三.心脏的除极和复极,教学内容,心电图基本知识,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,四.心电图各波段组成和命名,1.心脏激动的形成和传导,四.心电图各波段组成和命名,2. 各波段的命名,四波：P波 QRS波群 T波 U波四段：P-R间期QRS时间 ST段Q-T间期,3.QRS波群的命名,QRS综合波 R波：等电位线上第一个向上波。 Q波：R波之前向下波。 S波：R波之后向下波。 S波之后向上波R- ， R之后向下波S- ,四.心电图各波段组成和命名,心电图基本知识,教学内容,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,1.心电图导联,五.心电图的导联体系,导联 记录心电图的电路连接方法。 将两个电极（板） 置于人体表面任何 两点，分别用导联 线与心电图机电流 计的正负极相连所 构成的电路。,2.常用心电图导联,五.心电图的导联体系,常规12导联1893年Einthoven：双极肢体导联。 1903年研制成功心电图机。 1924年获诺贝尔医学奖。 1932年Wolferth ：胸前导联。 1942年Goldberger：加压单极肢体导联。双极肢体导联（3个）加压单极肢体导联（3个） 胸导联（6个）,五.心电图的导联体系,双极肢体（标准）导联,表示所测两肢体之间的电位差,五.心电图的导联体系,加压单极肢体导联,表示检测部位（正极）的电位,五.心电图的导联体系,肢体导联连接与波形,单极胸导联,五.心电图的导联体系,表示检测部位（正极）的电位,R L F,五.心电图的导联体系,特别提示-1,心电图导联电极板放置位置肢体导联 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6,红,黄,蓝,黑,红,黄,绿,棕,黑,紫,五.心电图的导联体系,特别提示-2,特殊需要时增加导联,R L F,心电图基本知识,教学内容,一. 概述二. 心电图产生原理三. 心脏除极和复极四. 心电图各波段组成和命名五. 心电图导联体系六. 导联轴,导联轴 某导联正负两电极之 间的假想连线。 方向从负极指向正极。作用用于判断肢体导联和 胸导联的波形。,六.导联轴,1.导联轴及其作用,2.肢体导联轴六轴系统,六.