甲状腺结节的诊治

甲状腺结节的诊治,甲状腺结节的定义,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。,1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.,5,甲状腺结节发病率（%）,流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。,甲状腺结节的分类,按发病原因分类：增生性结节：结节性甲状腺肿肿瘤性结节：甲状腺腺瘤 甲状腺癌囊肿：甲状腺囊性病变炎症性结节：亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎,甲状腺结节的分类,按结节性质分类：良性结节：结节性甲状腺肿 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎恶性结节：分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌,我们该如何评估甲状腺结节,甲状腺结节评估,病史的询问 年龄 性别有无头颈部放射线检查治疗史结节的大小变化和增长的速度有无局部症状有无甲亢或甲减的症状有无家族史,甲状腺结节评估,体格检查位置大小质地活动度有无压痛有无颈部淋巴结肿大,甲状腺结节评估,病史、体格检查对判断结节的性质有什么意义？,有头颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁男性结节增长迅速，且直径超过2cm伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形态不规则、固定伴有颈部淋巴结肿大,恶性结节的高危因素,甲状腺结节评估,病史询问、体格检查后，我们还需要做什么？,实验室检查辅助检查,甲状腺结节评估,实验室检查：甲状腺激素水平和TSH水平甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb肿瘤标志物：降钙素（Ct）,甲状腺结节评估,辅助检查：超声检查：首选检查，是评价甲状腺结节最敏感的方法。,甲状腺结节超声检查的价值,结节的位置形态大小数目结节边缘状态内部结构回声形式血流状况颈部淋巴结情况,良性结节的超声改变,纯囊性结节,结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节,恶性结节的超声改变,实性低回声结节,结节内血供丰富,结节形态和边缘不规则,微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,恶性结节颈淋巴结转移的超声改变,淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变,恶性结节超声的特征,微小钙化结节边缘不规则结节内血流紊乱具有2个以上特征，诊断敏感性在87%-93%,甲状腺结节评估,辅助检查：甲状腺核素显像（ECT） 分为“热结节”、“温结节”、“冷结节”“热结节”，约占10%，基本判断为良性结节“冷结节”，约占80%，对结节良恶性的判断帮助不大,甲状腺结节评估,辅助检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法准确性可达95%怀疑恶性结节推荐行FNAC注意其局限性，不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡状腺瘤,甲状腺结节评估,辅助检查：CT和MRI：对甲状腺结节的发现和性质的判断不如超声检查， 不推荐常规检查。,甲状腺结节评估小结,病史询问、体格检查是最基本要求甲状腺功能化验必不可少B超是甲状腺结节评估的常规检查怀疑恶性结节应考虑FNAB,甲状腺结节处理,良性结节的处理随访手术治疗非手术治疗,良性结节的处理,随访：多数良性结节可以选择随访，随访间隔6-12个月,良性结节的处理,手术治疗：良性结节以下情况需选择手术因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节逐渐增大，怀疑恶变者,良性结节的处理,非手术治疗：,TSH抑制治疗,131I治疗,甲状腺结节处理,恶性结节的处理大多数需要手术治疗对于小于5mm的恶性结节，如果没有突破包膜和外侵表现，可以随访观察,甲状腺结节处理,恶性结节的处理结合病理类型确定治疗方案甲状腺癌的病理类型： 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌,甲状腺结节处理,恶性结节的处理乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型癌：首选手术，手术范围最少为腺叶切除及颈淋巴结清扫。髓样癌：容易发生复发转移，尤其强调首次治疗的彻底性，手术范围一般为甲状腺全切或近全切及颈淋巴结清扫。未分化癌：往往发现时已晚期，平均存活3-6个月，失去手术机会，姑息治疗为主。,甲状腺结节的临床评估和处理流程图,病史、体格检查、TSH测定、超声,TSH正常或升高,TSH降低,确诊或怀疑为甲状腺癌,甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能,良性结节,临床评估,FNAB,随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）,手术,131I治疗或其他处理手段,“热结节”,非“热结节”,甲