高剑波腹盆腔非实质脏器肿瘤的影像诊断

,郑州大学第一附属医院放射科高剑波,腹盆腔非实质脏器肿瘤的CT诊断策略,case1 F 58岁 主诉：腹部不适1年余 查体：下腹部触及实性肿块,case3 M 49岁 主诉：间断右上腹疼2月余 查体：发热，中下腹部触及实性肿块,case4 F 27岁 主诉：发现左上腹腹部肿物半年余查体：左上腹部触及质软肿块,case2 F 49岁 主诉：腹痛伴腹胀1月余 查体：左腹部深处触及实性肿块，高血压,？,脂肪肉瘤,嗜铬细胞瘤,淋巴瘤,畸胎瘤,case1 M 4岁 主诉：发现腹部膨隆3天 查体：中下腹部触及质硬实性肿块,case3 M 4岁 主诉：反复腹痛腹胀半年 查体：中下腹部触及囊性肿块,case4 F 7岁 主诉：腹胀20天，发现腹部肿物1天查体：下腹部触及实性肿块，活动性差,case2 F 6岁 主诉：间断发热伴腹痛3月 查体：右肝下缘触及实性质硬肿块,？,PNET,淋巴管瘤,神经母细胞瘤,横纹肌肉瘤,主要内容,淋巴管瘤,横纹肌肉瘤,神经外胚层瘤,神经母细胞瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,脂肪肉瘤,儿童好发,任何年龄,成人好发,鉴别内容,胃肠道,系膜及网膜,间质瘤,囊腺瘤/癌,卵泡膜瘤等,畸胎瘤等,胃肠道来源,仔细寻找与肠管的关系，特别是有穿通时,观察残存卵巢及供血动脉有助于确定起源部位,case1 男 6岁 发热三天,case1,case2 男 11岁 腹痛6月,发现腹部肿块1月,case2,？,总结征象腹膜后肿块，斑块状钙化，肿大淋巴结，包绕大血管，跨越中线；儿童,答案-病理诊断,case1,case2,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB) 起源于交感神经系统或来源于神经嵴的多能交感干细胞和原始神经外胚层细胞常见于肾上腺髓质和交感神经链腹膜后最多见，约6575，其中1/2-2/3位于肾上腺髓质80%发生于3岁以下婴幼儿，2-5岁为发病高峰,CT检查及诊断要点,检查：全腹部平扫+增强，低剂量平扫：腹膜后分叶状，形态不规则，无明确包膜；密度混杂，7080伴钙化-肿瘤大小与钙化无关，1岁以上患儿钙化相对较多轻中度不均匀强化-分化程度越低，强化越明显；边缘环状强化，内云絮状强化,CT诊断要点,占位改变:肾脏受压移位，轮廓完整，肾轴旋转压迫或包绕输尿管可造成肾积水浸润及转移征象:沿脊柱前跨越中线，包绕腹膜后血管(下腔静脉、腹主动脉及其分支)，侵犯周围结构；骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移等，转移淋巴结多融合,case1 女 5岁 腹痛1年，发现腹部肿块3天,case2 女 6岁 腹胀20天,发现腹部肿物1天,case2,答案-病理诊断,case1,case2,横纹肌肉瘤,儿童期较常见间叶源性肿瘤，约占儿童期恶性肿瘤8%儿童期常来自缺乏横纹肌的部位，起源于具有向横纹肌方向分化的间叶组织可发生于任何年龄，儿童多见，2-6岁和14-18岁为发病高峰，发病年龄越小恶性程度越高,横纹肌肉瘤,可分为胚胎性，腺泡性和未分化性三种病理类型，儿童以胚胎性最常见儿童期好发于头颈部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、阴道为好发部位CT检查：全腹部，胸+腹，占位病灶全部。平扫 +增强。冠状矢状重建,CT诊断要点,平扫：圆形或类圆形，侵袭性生长，一般边界欠清，部分包膜完整，密度与肌肉相近,肿瘤内部易有低密度坏死区,呈混杂密度肿块中度不均匀强化，动脉期内可见较多增粗扭曲的供血动脉影；延迟期呈持续性强化，周边强化较明显，内强化不均，多为小片絮状强化,case1 男 2岁 发热4天,case1,case2 男 4岁 反复腹痛、腹胀半年,case2,答案-病理诊断,case1,case2,淋巴管瘤,又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变，多发生于儿童多认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致多发生在头颈部、腋下，少数发生于腹部，发生于腹部者以肠系膜最为多见CT增强：必要性,CT诊断要点,病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、 腹膜后病灶密度：绝大多数呈均匀一致的液性低密度，当囊液为乳糜液时密度较低，合并出血感染时密度增高形态：多呈多房型，形态不规则，边界清楚，包膜完整,CT诊断要点,生长特点：多数病变具有沿肠间隙填充或包绕状生长的特点，呈“爬行性生长”，部分包绕肠管；少数呈“膨胀性生长”增强扫描：囊壁菲薄，囊内多有分隔，囊液无增强，囊壁和分隔可有轻度增强；部分囊内可见“血管穿行征”,case1 男 4岁 发现腹部肿物3天,case2 男 6岁 腹部膨隆半月,答案-病理诊断,case1,case2,PNET,原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种少见的起源于神经嵴的恶性小圆细胞肿瘤，可分为中枢性和外周性(pPNET)pPNET，起源于外周神经系统，包括颅外软组织、骨骼系统和原始神经沟早期细胞成分的残留或原始基质小圆细胞,PNET,任何年龄组均可发病,以儿童和青少年为主，占小儿软组织肿瘤的4 %17 %，是小儿常见的恶性肿瘤之一可发生全身各处，以躯干和其周围软组织常见，包括胸壁、脊柱旁区、腹膜后、四肢,PNET,主要临床表现：生长迅速并伴有疼痛的肿块，以及引起的压迫症状和骨质破坏时的疼痛确诊有赖于病理检查，在光学显微镜下有时可见较为特征性的假玫瑰花结,CT诊断要点,较大的软组织肿块，密度不均匀，边界不清；内可见大片状坏死部分伴出血，较明显的不均匀强化发生于骨或临近骨的肿瘤，可见明显的溶骨性骨质破坏或骨皮质连续性中断,case1 男 4岁 发现腹部肿块1周,case1,case2 男 50岁 腹痛伴发热半月,case2,case3 男 76岁 纳差乏力1月,case3,答案-病理诊断,case1,case2,case3,淋巴瘤,免疫系统常见的恶性肿瘤，原发于淋巴结及结外淋巴组织，可侵及全身所有脏器淋巴瘤占儿童期恶性肿瘤的10一15小儿腹部淋巴瘤绝大多数为NHL，发病高峰在4-7岁 ，成人以中老年男性多见腹部非实质脏器好发于肠系膜、腹膜后增强CT检查，重建技术,肿块型：包括单发淋巴结肿大和多发淋巴结肿大融合成孤立单一团块灶肿块较大，类圆形或分叶状均匀密度肿块，中度均匀强化多发肿大淋巴结融合者包埋腹主动脉、肠系膜血管，形成“血管包埋征”,CT诊断要点,多发结节型：多发区域性淋巴结肿大，密度多均匀强化多为轻中度均匀强化，或合并部分环形强化淋巴结融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常为腹主动脉、肠系膜血管、肾血管，肾血管被包埋后可引起患侧肾脏强化程度减弱,CT诊断要点,CT诊断要点,弥漫型：腹膜后及肠系膜弥漫性、互不融合的均匀密度淋巴结肿大，称为“鹅卵石征”呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚，多为均匀软组织密度，增强后多呈中度均匀强化,case1 女 7岁 发现腹部包块半月余,case1,case2 女 16岁 发现左上腹包块半年,case3 女 49岁 腹胀1年,答案-病理诊断,case1,case2,case3,畸胎瘤,来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，具有内、中、外三个胚层的异常分化组织好发儿童及青年，性腺器官、纵膈、腹膜后多见分为成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤儿童多见，但婴幼儿时期的未成熟性畸胎瘤并非恶性,CT诊断要点,成熟性畸胎瘤多为不规则囊性肿块，边界清楚，密度不均匀，其内可见脂肪、骨骼、毛发等未成熟性多为实性混杂密度肿块，部分边界不清，部分见不到骨骼和脂肪成分，增强后实性成分明显强化,case1 女 58岁 腹部不适1年余,case2 男 42岁 发热1月余,case2,case3 男 57岁 脂肪肉瘤术后5年,case3,答案-病理诊断,case1,case2,case3,脂肪肉瘤,起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤多见于40岁以上成人，50-60 岁为高发年龄段腹膜后原发肿瘤中75%为恶性，脂肪肉瘤占其中33%，是最常见的腹膜后原发恶性肿瘤,CT诊断要点,高分化：呈巨大低密度肿块，以脂肪成分为主，中间伴有纤维间隔，部分病例瘤灶内可见少许实性部分血供多不丰富，增强后仅见间隔轻微强化,CT诊断要点,去分化：脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，2种成分界限分明未见脂肪成分，均匀等、高肌肉密度，增强后明显延迟强化，内可见钙化灶，可伴有坏死,case 1 女 30岁 体检发现腹膜后占位,case 2 女 49岁 体检发现右肾占位,答案-病理诊断,case1,case2,平滑肌肉瘤,原发性腹膜后肿瘤的一种罕见深部软组织肿瘤，腹膜后恶性肿瘤第三位可发生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好发,平滑肌肉瘤,肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑肌等生长方式：完全在血管外生长(62%) 、完全在血管内生长(5%) 及同时血管内外生(33%),CT诊断要点,腹膜后软组织肿块，密度多不均匀，内伴囊变坏死，通常不出现钙化；增强后边缘延迟强化易侵犯腹膜后血管特别是大血管是较有特征的生物学行为，通常为髂静脉、下腔静脉，血管管腔无显示，伴腹盆腔软组织肿块，高度提示平滑肌肉瘤,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,卵巢肿瘤,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,卵巢肿瘤,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,卵巢肿瘤,case1 女 18岁 下腹部持续肿痛14h,case2 女 25岁 左下腹隐痛3天,Case3，女 41岁腹痛十天，尿少三天,case3,答案-病理诊断,case1,case2,case3,卵巢囊腺瘤/癌,卵巢最常见的上皮源性肿瘤，分浆液性和黏液性该病好发年龄在40-60岁浆液性发病率较高，约占卵巢肿瘤的40%-60%，且双侧性多见实验室检查：CA125和CEA明显升高多提示恶性增强CT检查：MPR CTA,CT诊断要点,肿瘤可为单房或多房性浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，粘液性者体积较大，通常直径大于10cm实性成分、分隔及壁结节且明显强化提示恶性，囊壁、分隔形态和壁结节的多少与肿块的恶性程度相关,CT诊断要点,恶性者多合并大量腹水，部分可见腹膜结节寻找残存卵巢及其与肿块的关系，盆腔囊实性肿块与卵巢相连或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌,case1 女 56岁 发现盆腔包块15天,case2 女 51岁 腹胀1月余,答案-病理诊断,case1,case2,CT诊断要点,肿瘤多单发、孤立性边界清楚，类圆形，部分浅分叶状，有薄而完整的包膜病灶密度均匀或稍不均匀，部分可见多少不等囊变区增强无强化或呈轻度延迟强化常伴有胸腹水,case1 女 51岁 腹胀腹痛1月余,case1,小结,种类繁多，多为恶性，临床表现缺乏特异性；具有肿块大、生长快、转移早的临床特点准确定位和定性，早期发现并正确诊断对指导临床合理治疗至关重要影像学检查对肿瘤的诊断及鉴别具有较大的价值，仔细分析不同类型肿瘤的影像学特征，总结经验，争取准确诊断，为临床提供更多信息CT与MRI在肿瘤的诊断及鉴别中各有优势，具体应用可视情况而定,临床指南,当见到儿童腹盆腔非实质脏器巨