抗精神失常药35404922

第十四章 抗精神失常药,【学习目标】掌握：氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应。熟悉：丙米嗪的药理作用、临床应用、不良反应。,精神失常： 由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。包括： 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症,用于这些疾病治疗的药物统称为抗精神失常药。药物分类： 抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑药,第一节 抗精神病药,精神分裂症： 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。分类： I型：阳性症状（幻觉和妄想）为主 II型：阴性症状（情感淡漠）为主,抗精神病药,本节述及的药物主要治疗精神分裂症，对型效果好，对其他精神病的躁狂症状也有效，故称为抗精神病药，也称神经安定药。,机制：阻断中枢多巴胺受体,药物分类,吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪硫杂蒽类：氯普噻吨=泰尔登、氟哌噻吨、氯哌噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多其他药物：五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮,一、吩噻嗪类,氯丙嗪=冬眠灵【体内过程】易透过血-脑屏障排泄缓慢,氯丙嗪=冬眠灵【药理作用】,阻断多巴胺受体、受体、M受体1、中枢神经系统2、自主神经系统3、内分泌系统,1、对中枢神经系统的作用,（1）镇静安定和抗精神病：神经安定作用特点：a、动物：镇静、诱导入睡，大剂量不引起麻醉b、正常人：镇静、安定，易诱导入睡c、精神分裂症患者：控制兴奋躁动，生活自理,1、对中枢神经系统的作用,(2)镇吐作用镇吐作用强大；顽固性呃逆有效；晕动性呕吐无效。,12,1、对中枢神经系统的作用,3）对体温调节的影响抑制下丘脑体温调节中枢A、对体温的影响受环境影响B、既能降低发热者体温，也能降低正常体温,1、对中枢神经系统的作用,4）加强中枢抑制药的作用;麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇；吗啡、哌替啶合用，呼吸抑制、血压降低，特别注意。,2、对自主神经系统的作用,1、阻断受体：血管扩张、血压下降肾上腺素升压作用的反转2、阻断M受体：口干、便秘、视力模糊,3、对内分泌系统的影响,促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳抑制促性腺激素 延迟排卵、引起停经生长激素 治疗巨人症促皮质激素 糖皮质激素分泌减少,氯丙嗪【临床应用】,1. 治疗精神病 治疗型精神分裂症，对急性患者疗效较好无根治作用，必须长期服用型无效甚至加重其他精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等,氯丙嗪【临床应用】,2、呕吐和顽固性呃逆尿毒症、胃肠炎、癌症等引起的呕吐吗啡、氮芥等药物引起的呕吐顽固性呃逆对晕动病引起的呕吐无效,氯丙嗪【临床应用】,3、人工冬眠,氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂使患者深睡，体温、代谢、组织耗氧量降低，中枢神经系统反应性降低用于严重创伤、烧伤、中毒性高热、高热惊厥、甲状腺危象的辅助治疗,氯丙嗪【临床应用】,4、低温麻醉,氯丙嗪配合物理降温，可使患者体温降至34oC或以下，称为“低温麻醉”。提高阻断血流时间，利于进行心脏和大血管的直视手术。,氯丙嗪【不良反应】,一般不良反应 锥体外系反应 过敏反应精神异常急性中毒,1、一般不良反应,中枢神经系统：嗜睡、无力受体阻断效应：鼻塞、血压下降、心动过速M受体阻断效应：视力模糊、口干、便秘等内分泌系统 ：长期应用导致乳房肿大、闭经、生长缓慢,1、一般不良反应,静脉注射可引起血栓性静脉炎，稀释后缓慢注入肌肉注射，局部刺激，宜深部注射用后可出现直立性低血压，卧床1-2小时,23,2、锥体外系反应,帕金森综合症：面容呆板，动作迟缓，肌肉震颤急性肌张力障碍：多在用药后的1-5天，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。静坐不能：坐立不安，反复徘徊;轻者，减药或停药；重者，苯海索。,2、锥体外系反应,迟发性运动障碍：吸吮、舐舌、咀嚼的口-舌-颊三联症少见，停药后持久存在甚至恶化应用苯海索加重，长期用药小剂量维持给药可预防。,3、过敏反应,皮疹、光敏性皮炎急性粒细胞缺乏、黄疸 ，立即停药4、精神异常一旦发生，立即停药或减量,5、急性中毒,一次吞服过量昏睡、血压下降、休克、心动过速立即停药、对症治疗升压药：去甲肾上腺素，肾上腺素禁用,【禁忌症】,诱发癫痫，有癫痫病史者禁用严重肝功能不全、昏迷、青光眼患者禁用乳腺增生症、乳腺癌患者禁用伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易猝死，应注意,二、硫杂蒽类,氯普噻吨=泰尔登有较弱的抗焦虑和抗抑郁作用不良反应轻，锥体外系反应轻适用于：伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症,29,三、丁酰苯类,氟哌啶醇抗精神病、镇吐型精神分裂症、躁狂症、呕吐、顽固性呃逆氟哌利多=氟哌啶与芬太尼组成神经安定镇痛合剂;外科麻醉、某些小手术如烧伤清创、内镜检查、造影;集镇痛、安定、镇吐、抗休克为一体.,四、其他类,氯氮平：在我国许多地方列为首选药利培酮：治疗精神分裂症的一线药物,第二节 抗躁狂抑郁症药,躁狂抑郁症： 一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一病人间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，间歇期病人精神活动完全正常。,第二节 抗躁狂抑郁症药,一、抗躁狂症药碳酸锂二、抗抑郁药三环类：丙咪嗪=米帕明四环类：马普替林其他：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、曲唑酮,碳酸锂,对正常人精神活动无影响临床：躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动显效慢，5-7日，充分显效需2-3周,碳酸锂,轻、中度躁狂症宜加用地西泮，重度躁狂症宜加用氟哌啶醇不良反应：恶心、呕吐、腹泻、乏力、口渴、多尿、甲状腺肿大或甲状腺功能低下、兴奋甚至昏迷与死亡解救：静注生理盐水,丙咪嗪=米帕明,【药理作用】对中枢神经系统作用:正常人：头晕、困倦、血压稍降、口干、视力模糊抑郁症病人：精