中医舌诊

舌诊的基本知识,舌诊又叫望舌,是通过观察舌质和舌苔了解机体的生理功能和病理变化。,舌诊，是中医学的重要组成部分。人们可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质、变化，来了解人体内脏的寒热、虚实、气血盛衰、病情轻重等情况，以确定相应的治疗方案。,舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰 气血充盛-舌体红润； 气血运行正常-舌色红活鲜明； 气血不足- 舌色淡白。 气滞血瘀- 舌色青紫。2、区别病邪的性质 寒湿病-舌淡而苔白滑；燥热为病-舌红苔燥。3、分析病变的深浅 舌苔薄，病邪在体表-病情轻浅；舌苔厚，病邪入里-病情深重。4、推断病势的进退 舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥-病情加重； 舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润-病情好转。5、为临床用药提供依据,舌的部位划分,中医认为舌面不同区域分属不同脏腑，故把舌面分为四个区域和五脏六腑相应，即：舌尖-属上焦反映心、肺病变；舌中- 属中焦反映脾、胃病变；舌根-属下焦反映肾病变; 舌边-反映肝胆 病变。,舌诊的方法,舌诊的内容,望舌,主要观察,舌质,舌苔,舌体动态：舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。,苔色：包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。,苔质：包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等。,舌体色：淡白色 、红舌 、绛舌 、青紫舌 等。,舌体形：舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹、 荣枯、老嫩、厚薄等。,舌下脉络,正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。,1、淡白色 :舌色较正常浅淡,红色少而白色偏多.主虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。,图1淡白舌淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。,图2枯白舌舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。,常见的几种病理舌质颜色,2、红绛舌 ：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。主热证。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。舌色鲜红，少苔 或舌起裂纹者，属虚热证。绛舌 舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。,图2红绛舌 本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正气已伤。,图3红绛舌 舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点提示邪热炽盛，气阴两伤。,图1红舌红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。,3、青、紫舌 ：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀点或青紫带者。主气血运行不畅，表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。,图1青紫舌舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。,图2淡紫舌淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足，血行不畅。,图3绛紫舌舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示痰热壅滞。,图2 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是肝经血瘀的征象。,图1淡紫瘀点舌本图患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀。,图4 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。主病：热邪入血，津枯血燥，血行瘀滞。,几种常见的舌形,1、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （ 2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。,另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。,图：鲜红裂纹舌 属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。 鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌 。,图：胖大舌: 舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。,胖大舌主病（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。,（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。,2、胖大舌：,3、齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。,齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。一方面由于舌体水肿，脾之阳虚而湿盛 ；另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。,齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛； 淡红而有齿痕，属脾虚或气虚； 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；,4、瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌；,瘦薄舌主阴血亏虚之症。,主病舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴或阴虚火旺。,上图为瘦舌,5、老、嫩舌,老舌-舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，舌质较暗。嫩舌-舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌色浅淡者。,老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志老舌-多见实症 ，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。嫩舌-多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。,图为 苍老舌。,临证验舌法指出：舌青苍老-是肝胆邪盛，宜泻火精肝； 黄而苍老-为啤胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃；赤而苍老-为心与小肠邪盛，宜泻心火； 白而苍老-为肺与大肠邪盛，宜润肺；黑而苍老-为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。,常见病理舌态,1、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。,2、痿软舌：舌体痿软无力，难以随意伸出。,多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症,多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症,3、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右。,多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症,4、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动。,多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等,图为 歪斜舌,5、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿。,多为病情危重征象。,图 短缩舌,常见几种舌苔,薄黄苔：薄白中带有浅黄苔。其热在肺，即病犹在表。,图1 薄黄苔,1、黄苔：舌面苔垢物色黄。主热证、里证. 颜色有淡黄、深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌 ；故有薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔等。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。,黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。,图2 黄腻苔,黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津属邪热伤津之病变。主实热里证 ，邪热传里 。,焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。主胃肠实热，肾阴亏损,图3 黄燥苔,图4 焦黄舌,2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。,薄白苔：薄白苔垢物铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。,薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔 ；若兼有寒热、脉浮等症为表 证；若舌质淡白，四肢发冷者为阳虚内寒。,图1 薄白苔,图2 厚白腻苔,厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。,厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。主病：主湿、主痰、主寒。,3、灰黑苔,舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重。,灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者 ，常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。,主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证,黑苔:舌苔色较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾病严重阶段。 黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。,黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒水上泛所致舌黑色。,图2 黑苔,图1 灰苔,舌下络脉,舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。,观察方法：先让病人张口，将舌体向上腭翘起，舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充分显示。 先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色、有否怒张、弯曲等改变。后看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和血络。,正常舌下络脉呈淡紫色，脉形柔软不粗胀，不紧束，不弯曲。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。,若：舌下络脉细短、色淡红-气血不足 舌下络脉粗胀,颜色青紫、或紫黑、弯曲或有瘀点等-血瘀征象或血脂高。,图正常舌下络脉,望舌的注意事项,一、注意光线的影响： 以白天充足柔和的自然光线