《肺炎内科学》PPT课件.ppt

肺炎,中山大学附属第一医院呼吸内科黄建强,2019/12/13,1,2,【概述】,定义终末气道、肺泡及肺间质的炎症,2019/12/13,3,病因,感染：最常见其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物,流行病学,近年来，肺炎发病率、病死率有上升趋势我国肺炎曾居人口死因第5位,2019/12/13,4,发病机制,咽部菌落,胃部菌落,呼吸道吸入,细菌的数量及毒力呼吸道防御机制,肺炎,周围器官,空气病原,血液,2019/12/13,5,发病机制2,病原体：数量毒力,宿主因素：呼吸道局部防御全身防御,2019/12/13,6,临床特点,发热、咳嗽、咳痰肺浸润炎症体征、X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构、功能不损害,2019/12/13,7,临床分类,解剖分类病因分类患病环境分类（地点分类）,2019/12/13,8,一、解剖分类,（一）大叶性(肺泡性)肺炎（二）小叶性(支气管)肺炎（三）间质性肺炎,2019/12/13,9,（一）大叶性(肺泡性)肺炎,病理改变（肺实质炎症）病原菌肺泡炎变典型表现：肺实变征X线：肺叶或肺段的实变阴影致病菌：肺炎球菌(95%),Cohn孔,肺段、肺叶实变,2019/12/13,10,（二）小叶性(支气管)肺炎,病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症临床表现：多继发于其他疾病湿啰音无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等,2019/12/13,11,（三）间质性肺炎,病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒等,2019/12/13,12,2019/12/13,13,2019/12/13,14,2019/12/13,15,二、病因分类有利于选用适当的治疗药物,(一)细菌性肺炎最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等,2019/12/13,16,细菌变迁：,近20年来，肺炎球菌比例G-杆菌比例(肺克、绿脓)新病原菌(军团菌)出现此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。,2019/12/13,17,续:二、病因分类,(二)非典型病原体体肺炎支原体、衣原体、军团菌(三)病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等(四)肺真菌病白色念球菌、曲霉等(五)其它病原体所致肺炎立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等(六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,2019/12/13,18,三、患病环境分类（细菌性肺炎）有利于指导经验治疗,（一）社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在平均潜伏期内所发生的肺炎病原分布：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、非典型病原体,2019/12/13,19,（附：社区获得性肺炎诊断标准）,1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征和/或湿性啰音4.WBC10109/L或30次/分PaO2/FiO2250多肺叶受累意识障碍/定向障碍BUN20mg/dLWBC4109PLT10109T36低血压,主要标准需行有创机械通气治疗感染性休克需要血管收缩剂治疗,2019/12/13,41,痰经纤维支气管镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗经皮细针吸检血/胸腔积液培养尿抗原试验,确定病原体（质控、标准）,2019/12/13,42,治疗,抗感染治疗经验性治疗流行病学（社区/医院内获得性）危险因素（患者年龄、有无基础疾病、是否误吸、普通/监护病房、住院时间长短、肺炎炎症的严重程度）抗病原体治疗：细菌培养+药敏重症肺炎：广谱、足量、联合用药痰液引流,2019/12/13,43,疗效评估抗感染无效或体温再升，须注意,1.药物未能覆盖致病菌或细菌耐药2.特殊病原体感染3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制、阻塞性肺炎等）4.是否为药物热或药物反应5.非感染性疾病误诊,2019/12/13,44,【预防】,1避免诱因，增强体质2注射疫苗：老弱体衰和免疫功能减退者,2019/12/13,45,肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia（自学）,2019/12/13,46,病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌)临床特征：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛近年来多不典型。,2019/12/13,47,其他病原体肺炎（自学）,2019/12/13,48,金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎病毒性肺炎肺真菌病,2019/12/13,49,2019/12/13,50,2019/12/13,51,2019/12/13,52,2019/12/13,53,金葡菌肺炎,2019/12/13,54,支原体肺炎,2019/12/13,55,曲菌球,2019/12/13,56