[临床医学]医护理操作规程.doc

目 录 急救技术操作规程及质量管理标准1一、 CPR 操作规程及质量管理标准二、 非同步除颤操作规程及质量管理标准三、 气道异物梗阻处理流程及质量管理标准 四、 呼吸球囊操作规程及质量管理标准五、 呼吸机操作规程及质量管理标准六、 人工气道吸痰操作规程及质量管理标准七、 经口鼻腔吸痰操作规程及质量管理标准八、 壁式吸氧操作规程及质量管理标准九、 氧气雾化吸入操作规程及质量管理标准十、 心电监护仪操作规程及质量管理标准十一、 生命体征测量操作规程及质量管理标准十二、 洗胃操作规程及质量管理标准 无菌及注射技术23一、 无菌技术操作规程及质量管理标准二、 皮内注射操作规程及质量管理标准三、 肌内和皮下注射操作规程及质量管理标准四、 静（动）脉标本采集操作规程及质量管理标准五、 静脉输液操作规程及质量管理标准六、 PICC操作规程七、 临床输血操作规程及质量管理标准八、 微量泵操作规程及质量管理标准 管道及排泄护理39一、 胃肠减压操作规程及质量管理标准二、 管饲灌注、滴注操作规程及质量管理标准三、 三腔二囊管操作规程及质量管理标准四、 更换引流袋操作规程及质量管理标准五、 导尿操作规程及质量管理标准六、 灌肠操作规程及质量管理标准七、 口服全肠道灌洗液（恒康正清）清洁肠道操作规程及质量管理标准 基础护理及护理评估53一、 叩肺操作规程及质量管理标准二、 病人身体约束操作规程及质量管理标准三、 口腔护理操作规程及质量管理标准四、 神经系统护理评估流程及质量管理标准五、 呼吸循环系统护理评估流程及质量管理标准六、 腹部护理评估流程及质量管理标准 急救技术操作规程及质量管理标准 类别 护理管理 编号 CZGC-1 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 CPR 操作规程 页数 2 一、目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者二、操作流程用物准备：弯盘内置一块纱布。发现有人昏倒，评估环境安全，拍肩呼叫病人，呼救。平卧硬地或床。松解衣、裤。查颈A用时510秒：先摸喉结，再移向近侧2横指处。胸外按压30次：0.6秒/次，共18秒，不可过快过慢；每个循环的胸外按压前均要定位，出现位置错误报警或手掌移动后要重新定位。目视口腔检查异物。清除异物时头侧向一边，纱布包手。打开气道要充分（左手掌小鱼际压额向下用力、右手食中指扶下颌将头向后仰。注意不要用猛力将身体往上拉。易犯错误：右手压迫气管，左手压迫眼睛，用力拉鼻子）。吹气2次：吹气时捏鼻，呼气时放开鼻。5个循环2次吹气结束：吹气与按压转换动作要快。立即评估呼吸、脉搏等，然后评估皮肤、瞳孔。如恢复，整理病人衣裤及用物，进一步生命支持。三、注意事项1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。4.双人复苏时每2分钟5个循环快速更换操作者的位置。CPR质量管理标准及方法内容操作要求分值扣分理由扣分评估环境观察周围环境，环境安全，可以施救1判断意识拍患者双肩1呼叫声响亮有效1启动BLS呼救2摆放体位医生与患者体位正确1解开衣服解开患者上衣，暴露胸部，松开裤腰带2首次胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1判断时间510秒1说出无大动脉搏动和正常呼吸2扣手，两肘关节伸直1以身体重量垂直下压，压力均匀1有效按压（每次0.3分） 9开放气道观察口腔有无异物（有则去除异物，义齿）2压额抬颌方法正确2人工呼吸人工呼吸方法正确2有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效）第一周期4第二-五个周期2*4观察患者胸廓起伏情况1心脏按压有效按压（0.3分/次）第二-五个周期9*4复检判断颈动脉搏动1判断呼吸是否恢复1观察患者面色1瞳孔、末梢循环是否恢复2判断时间510秒1报告抢救成功1整理衣服结束后整理好衣服、裤子1健康教育嘱患者平躺休息1平抚紧张情绪1向患者及家属介绍病情，取得配合1从拍患者双肩至人工呼吸结束时间130-140秒5分；141秒-145秒4分；146-150秒3分；少于130秒每5秒扣1分；150秒及115秒不得分。5质量标准操作熟练、动作迅速、手法正确3口答3 类别 护理管理 编号 CZGC-2 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 非同步除颤操作规程 页数 1 一、目的：纠正患者心律失常，抢救濒死患者。二、操作流程发现病人室颤，立即CPR、呼救。除颤仪到位，（接电），选择能量：成人360J、儿童2-4J/Kg体重。取电极板，涂导电糊，（拔除心电导线），放置电极板：胸骨右缘锁骨下（心底）、左腋前线第4、5肋间（心尖）。充电、清场（口嘱并环视床周）、观察显示屏心律。“还是室颤”，放电！、继续CPR 2分钟后再次评估呼吸、心率、节律，如仍是室颤则再次除颤，如果心跳恢复则进一步生命支持，持续监测病情。三、注意事项：1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4、动作迅速，准确。非同步除颤操作质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1用物准备符合要求31：22*能识别室颤心电图103导联选择正确34*导电材料正确55涂导电糊方法正确56*选择合适能量（成人、儿童，单向波或双向波）164：4：4：47充电68*放置电极板位置正确（右电极、左电极）105：59*清场1010*电极板紧贴皮肤后放电（紧贴、放电）105：511*紧接着继续CPR5个循环512评估心跳、呼吸、心律613仪表、态度、沟通，体现人文关怀31：1：114操作熟练，体现急515用物处置符合要求3 类别 护理管理 编号 CZGC-3 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 气道异物梗阻处理流程 页数 1 发现患者气道梗阻：呼吸表浅，进行性呼吸困难，如无力咳嗽，紫绀，哭声无力，重者不能说话或呼吸，轻者会咳嗽及发声。评估梗阻程度。梗阻较轻：嘱患者用力咳嗽。梗阻严重：腹部冲击或胸部冲击。1、腹部冲击：脐与剑突中点，快速向上的力量。重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷按昏迷患者处理方法）。如果腹部冲击无效，考虑胸部冲击。2、胸部冲击：胸骨中点，向后冲击。适用于晚期妊娠或肥胖者。直至异物排出或患者转为昏迷（转为昏迷患者处理方法）。婴儿：5次背部冲击（两肩胛骨连线中点），5次胸部冲击（同心脏按压，慢）。重复以上步骤直至异物排出或转为昏迷（转为昏迷按昏迷患者处理方法）。昏迷患者处理：患者仰卧位，立即呼救，CPR，每次开放气道时，应查看患者口腔有无异物并予以清除，专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的口咽部时，可用手挖除，未见异物，不提倡常规盲目挖异物法。气道异物梗阻处理质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1正确评估气道梗阻征象(严重、轻度)95：42轻度梗阻处理方法正确103*腹部冲击方法正确（手法、部位）205：54*胸部冲击方法正确（手法、部位）205：55能说出胸部冲击的适应证6缺一扣3分6*婴儿异物梗阻处理方法正确（手法、部位）158：77*昏迷患者处理方法正确（体位、呼吸、异物、CPR）204：4：4：8 类别 护理管理 编号 CZGC-4 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 呼吸球囊操作规程 页数 2 一、目的为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、通气严重不良的病人，给予人工通气和氧。二、操作流程：用物准备：皮囊、弯盘（内盛纱布、口咽通气管）、听诊器、鼻导管、床旁氧气装置。检查皮囊（面罩充盈度2/3、鸭嘴阀、压力限制阀、球囊、储氧袋），连接好各部件放床头备用。评估：无效或低效呼吸、呼吸暂停、心动过缓、发绀。拍肩询问：XX，你怎么了。打铃呼救，通知医生。球囊连接氧气，氧流量810升分。适当拉出床，（放下床头挡板）。掀开盖被，移去枕头，松开衣裤，检查口腔，若有异物，吸引或头侧位手指缠纱布清除，仰头抬颌法开放气道。立床头，右手拿球囊，左手臂伸直，CE手法压紧面罩。挤压球囊，约56秒一次呼吸，挤压2秒放松34秒。均速挤压，有自主呼吸的病人要同步。频率：10-12次分，气管插管时8-10次分，潮气量400-600ml。观察胸廓运动、皮肤颜色、氧饱和度读数、生命体征、腹部有无膨隆、胃部嗳气情况。2分钟后评估：若呼吸恢复，面色转红润，氧饱和度恢复正常，心率改善，改鼻导管给氧，流量根据病情调节。盖被垫枕，给予心理安抚。听呼吸音、痰鸣音；查胃区饱胀嗳气情况，必要时胃肠减压。整理床单位，用物处理、洗手、记录。三、注意事项1、保持气道通畅，及时清理分泌物。2、送气量不宜过大，以免引起胃胀气。3、使用期间注意观察病人胸廓起伏，观察神志、面色、生命体征、两肺呼吸音、血氧饱和度及病人的呼吸是否有改善，观察胃区是否胀气，必要时胃肠减压。4、对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”。挤压球囊应与病人的吸气动作同步，以免影响病人的自主呼吸。5、挤压呼吸囊时，节律要均匀，挤压时间不可少于1秒，并可见到明显的胸廓抬起。压力不可过大以免损伤肺组织，6、呼吸囊要定时检查、测试、维修和保养 ，不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。呼吸球囊操作质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1用物准备符合要求（齐备、有效）31：22活瓣、球囊功能检测正确6 3：33压力限制阀功能检测正确34面罩充气适量35*储氧装置完整、状态合理36*氧流量选择正确（810）37抢救者站立位置合理88*清除异物、开放气道手法正确10 5：59*固定面罩，按紧不漏气（手法、不漏气）10 5：510*挤压球囊频率、吸呼比正确6 3：311*潮气量合适，可见到明显的胸廓抬起121分/次11观察评估病人情况正确1012仪表、态度、沟通，体现人文关怀313用物处置正确414操作熟练、体现“急”63：3口答目的注意事项102：8 类别 护理管理 编号 CZGC-5 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 呼吸机操作规程 页数 2 一、目的为无自主呼吸或呼吸弱且不规则、通气严重不良的病人，给予人工通气和氧。二、操作流程用物准备：呼吸机，呼吸机管路，湿化装置，灭菌水及输液皮管，模拟肺，一次性无菌手套，气囊测压仪。病人准备：无体位改变禁忌症予半卧位。必要时约束、镇静（定时评估）。连接呼吸机电源、气源。安装呼吸机，湿化器加水，连接呼吸机管道，调节湿化温度、湿度。呼吸机自检：（呼吸机每使用15天，更换病人时，改变病人管路配套时）。呼吸机设置：模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的原因，根据病人情况预设呼吸机模式；按目标设置，保证通气的病人使用容量模式，预防肺损伤者使用压力模式；无特别规定。参数设置：COPD，由于CO2潴留，使用大潮气量，小频率；ARDS，由于肺顺应性差，为防气道损伤，防止肺泡萎陷，使用肺保护性通气策略，主张小潮气量，快频率，酌情使用PEEP；报警设置：根据病情或按常规设置。呼吸机接模拟肺，检查各参数实际值是否在正常范围。与病人连接，观察呼吸机运行状况及病人反应。每8小时检测气囊压力（2530cmH2O）；管道积水杯放置最低位；定时翻身，拍背，及时吸痰；监测气道压力的变化，吸气末平台压不超过3035cmH2O；评估撤机指征，尽快撤机。常见呼吸机报警：1）气源压力报警。2）气道压力报警：峰压上5cmH2O；过低原因：管道脱开，气囊漏气；过高原因：管路积水，病人咳嗽，管道弯曲等。3）分钟通气量，低：病人呼吸慢，潮气量小，管道漏气，气囊漏气；高：病人呼吸快，潮气量过大等。4）特殊按键。三、人工气道的管理 1、评估气道内是否有分泌物：听诊、容控时气道峰压（Ppeak)是否增，压控时潮气量（V t）是否减，有否咳嗽，可见分泌物；2、气囊压力：2530cmH2O，每日3次测压，高容低压气囊不需间断放气；3、有条件时持续声门下吸引，可延迟并降低VAP的发生；4、气道湿化：主动用加热型湿化器，被动用人工鼻。要求近端气道气温37C湿度100%。不推荐常规应用吸痰前滴入NS湿化；5、管路不必频繁更换，一旦污染应及时更换。避免冷凝水聚积、流向患者气道或湿化罐；6、无禁忌时予半坐卧位；7、监测气道压力，吸气末平台压不超过30-35 cmH2O；8、每小时评估镇静深度；9、评估撤机指征，尽早撤机。呼吸机操作质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，仪表整洁，口罩）4一项不符扣1分2用物准备符合要求（齐备、有效）31：23电源连接正确（呼吸机、湿化器）32：14*气源连接正确（空气、氧气、瓶装氧压力）62：2：25*正确安装湿化器（湿化纸、加蒸馏水适当、安装）62：2：26*呼吸机管路连接正确、安装稳妥108：27*湿化器开机、温度设置正确31：28呼吸机自检符合要求（时机）39*呼吸机模式、参数设置（一般情况常规设置）102：810*呼吸机报警限设置 (一般情况常规设置)611*报警的意义及处置1012呼吸机接模拟肺试机，检查参数实际值42：213接气管导管并评估病人（连接、评估）42：214*开接机顺序正确615关机顺序正确316用物处置符合要求317操作熟练、体现“急”63：3口答人工气道的管理10附：医疗仪器清洁保养断开电源，液体不能进入仪器内部或接插口。显示屏、金属件用潮湿的布擦拭，塑料壳用快速手消毒剂或75%酒精或1：400消毒灵擦后用清水擦拭，电线导线用清水或用中性肥皂水擦后再用清水擦，探头袖带等用快速手消毒剂擦。 类别 护理管理 编号 CZGC-6 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 人工气道吸痰操作规程 页数 2 一、目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。二、操作流程自身准备：洗手、戴口罩。用物准备：吸氧装置、负压吸引装置、呼吸球囊、听诊器，弯盘内纱布2块、无菌手套、普通手套、一次性治疗碗、一次性吸痰管（外径不超过气管导管内径的1/2，比气管导管长4-5cm），液体（生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液）。评估是否需要吸痰、解释沟通。戴手套，听诊：胸骨上凹、锁骨中线第二肋间、腋前线第四肋间，解释。叩肺（病情许可）。吸痰前：加大氧流量，或呼吸球囊给纯氧1015次，或呼吸机纯氧2分钟。安置体位。调节负压：0.01330.0267Mpa。倒生理盐水：先口鼻腔之用，后气管内用。拆开吸痰管，戴无菌手套，持吸痰管与吸引器相连。试吸。解释，卸吸氧管或呼吸机接头，注意不被污染。执笔式轻柔插入吸痰管（气管切开者约吸痰管的1/3），插入时不加负压，间歇吸引，每次15秒，连续3次。期间密切观察患者的病情变化。吸引间歇：大流量给氧或呼吸球囊给纯氧1015次或接呼吸机纯氧2分钟。痰液粘稠者，沿管壁注入痰液稀释液35ml，球囊挤压34次。再次吸引。吸痰结束：大流量给氧或呼吸球囊给纯氧1015次或接呼吸机纯氧2分钟，待SPO2升至正常后再恢复吸痰前给氧状态。冲管后关负压，分离吸痰管。将吸引管头浸泡于呋喃西林液面下，将手套反转脱下包住用过的吸痰管丢弃。再次评估，气管导管口盖纱布。沟通，安置体位。整理用物、脱手套洗手、记录。三、注意事项1操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，成人为150-200mmHg，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5冲洗水瓶应分别注明气管内、口鼻腔之用，不能混用。6吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。人工气道吸痰质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，戴口罩）3一项不符扣1分2用物准备符合要求（齐备、有效）31：23核对患者，解释目的及配合31：24评估患者情况，痰多征象62：45安置病人合适体位36*吸引前、间歇、后用纯氧键或用呼吸球囊加压给纯氧93：3：37生理盐水倒入方法正确28吸引器压力选择正确59吸痰管选择正确，取出与连接手法正确62：410*取下吸氧管或螺纹管方法正确，插管深度合适，动作轻柔敏捷103：4：311*吸引方法、间歇时间正确，吸后冲洗105：3：212注入痰液稀释液或生理盐水方法正确，并再次吸引53：213*遵守无菌操作原则514安置病人舒适体位315再次评估316用物处置正确317记录内容符合要求318仪表，态度，沟通，体现人文关怀319操作熟练5口答目的、注意事项10 类别 护理管理 编号 CZGC-7 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 经口鼻腔吸痰操作规程 页数 2 一、目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。二、操作流程自身准备：洗手、戴口罩。用物准备：吸氧装置、负压吸引装置、呼吸球囊、听诊器，弯盘内纱布2块、无菌手套、普通手套、一次性治疗碗、一次性吸痰管，液体（生理盐水）。核对，评估是否需要吸痰、解释沟通。戴手套，听诊：胸骨上凹、锁骨中线第二肋间、腋前线第四肋间，解释。叩肺（病情许可）。吸痰前：加大氧流量。安置体位。调节负压：0.01330.0267Mpa，检查吸引器性能。先评估鼻腔，再检查口腔，取下活动义齿。倒生理盐水。拆开吸痰管，戴无菌手套，持吸痰管与吸引器相连。试吸。经鼻腔执笔式轻柔插入吸痰管，插管深度适宜（约吸痰管2/3），吸痰时轻轻左右旋转吸痰管并上提。插入时不加负压，间歇吸引，痰多处停留吸引片刻，每次15秒，期间密切观察患者的病情变化。经口腔吸痰，告诉患者张口。昏迷患者可以使用压舌板或口咽通气管。方法同上。注意勿使用暴力，脑脊液口鼻漏病人禁止经口鼻吸痰。吸引完毕，清洁口鼻，加大氧流量。冲管后关负压，分离吸痰管。将吸引管头用纱布包裹备用。再次评估，听诊。沟通，恢复舒适体位，调节氧流量。整理用物、脱手套洗手、记录。三、注意事项1. 按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2. 吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。经口腔或鼻腔吸痰质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，戴口罩）3一项不符扣1分2用物准备符合要求（齐备、有效）31：23核对患者，解释目的及配合31：24*评估患者情况，痰多征象62：45安置病人合适体位36卧位叩肺方法正确107取义齿、倒盐水42：28*吸引器压力选择正确59吸痰管选择正确，取出与连接手法正确，试吸82：4：210*吸引方法、手法，间歇时间正确104：4：211*留痰培养标本，特殊情况处理正确，无菌操作原则104：3：312吸后冲洗，吸痰结束后处置正确62：413再次评估414安置病人（体位、面部）42：215记录内容符合要求316仪表，态度，沟通，体现人文关怀317操作熟练，动作轻柔。53：2口答目的、注意事项102：8 类别 护理管理 编号 CZGC-8 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 壁式吸氧操作规程 页数 2 一、目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。二、操作流程给氧：自身准备：洗手、戴口罩。用物准备：给氧装置、鼻导管，弯盘（纱布、内芯）、一次性盒（凉开水），棉签、胶布、吸氧卡，污物桶。核对医嘱，抄到吸氧卡上。至床旁！核对病人，解释沟通。安置体位，评估、清洁鼻腔，撕胶布。关流量开关、擦拭氧气表插口。上表、试气，上内芯、湿化瓶。上鼻导管，调流量，试气，置管给氧，固定，观察，填吸氧卡。整理床单位，安置病人，交代注意事项，洗手，记录，观察。停氧：正确核对，先拔管后关氧气，清洁面部，卸氧气装置。安置病人，交代注意事项，观察，整理用物，洗手，记录。三、注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。壁式吸氧质量管理标准及要求序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，仪表）3一项不符扣1分2用物准备符合要求（齐、有效）31：23*湿化瓶内无菌蒸馏水及水位线符合要求52：34核对病人（床头卡、询问姓名）、评估患者状况、解释，安置体位82（1：1）：2：2：25评估、清洁鼻腔（湿棉签）52：3（1）6清洁壁式氧气接口（干棉签）27*氧气表安装正确无漏气（关小开关、安装、试气、接湿化瓶）103：2：2：38*正确调节氧流量8根据病种调节9*氧气通路通畅、有氧105：510给氧、固定42：211*记录用氧时间、流量，签名62：2：212*宣教，观察、记录用氧效果53：213*停氧拔管方法正确（解释、停氧）62：4 14卸氧气表方法正确（关开关、卸氧气表）42：215用物处理正确316仪表、态度、沟通，体现人文关怀317操作熟练5口答目的注意事项10备注：急性心肌梗死、失血性休克、支气管哮喘急性发作、型呼衰、ARDS、全麻术后等指定一病例，考生选择合适的氧流量。 类别 护理管理 编号 CZGC-9 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 氧气雾化吸入操作规程 页数 2 一、目的消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液、减轻咳嗽。二、操作流程自身准备：洗手、戴口罩。用物准备：氧气面罩雾化器、氧气装置、听诊器、雾化药液、治疗巾、弯盘、漱口水、治疗碗、吸水管。核对医嘱符合规范，将药液注入雾化器的药杯内。至床边，核对床号、姓名，解释沟通。听诊肺部，评估病情、解释。讲解和指导深呼吸和有效咳嗽的方法。安置体位，置治疗巾于颌下，头侧一边，漱口。雾化器连接氧气（氧容量6-10升/分），湿化瓶内勿放水。面罩罩住口鼻，解释，观察。停止：卸面罩-关氧气-擦面部-必要时漱口。再次评估、解释、安置体位。整理用物，洗手，记录。三、注意事项1、不用湿化瓶，氧流量610L/min，太大会损坏雾化器颈部。2、先调氧流量，再开氧雾化。3、指导患者深而慢地吸气，使药物达到深呼吸道。4.治疗时间1520分钟，如患者感到疲劳，可关闭氧气，休息片刻，再行吸入。5.使用激素后要漱口。6、注意用氧安全。四、观察要点：雾化吸入方法是否正确，有无剧烈刺激性咳嗽，有无呼吸困难。氧气雾化吸入质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，仪表）3缺一项扣1分2用物准备符合要求（保证用物齐备、有效）31：23配药方法正确24核对病人（床头卡、询问姓名）、体位舒适、漱口82：2：2：25*操作前后进行肺部评估，方法正确（前、后评估、方法）93：3：36*教病人深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入方法正确155：5：57连接氧气，氧流量正确52：38*面罩罩住口鼻、指导宣教符合要求155：109能说出观察要点（回答）62分/项10协助病人排痰、漱口、整理床单位10 4：3：311用物整理符合要求312记录符合要求313仪表、态度、沟通，体现人文关怀314操作熟练5口答目的注意事项10 类别 护理管理 编号 CZGC-10 部门 护理部 生效日期 2011.1题目 心电监护仪操作规程 页数 2 一、目的监测患者心率、心律、呼吸、氧合等变化。二、操作流程自身准备：洗手。用物准备：监护仪配件齐备、一次性电极。至床旁，解释沟通，安置适当体位。连接心电监护：去死皮、正确黏贴电极片、选择合适的导联、波幅、波速、监护模式，监测呼吸的电极（右上左下）。放置血压袖带：肢体位置、袖带位置、松紧度、选择模式、测量时间，影响因素：病人移动、发抖、痉挛、躁动；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或体温过低；肥胖和水肿病人。暂时不用时改为手动测量。放置血氧探头（另一肢体），消除影响因素：指甲床条件不良：灰指甲、涂指甲油，动脉内血流下降：休克、低温、贫血、药物，其他物质，强光干扰。设置合适的报警范围：HR在自身上下的30%；BP、SPO2个体化；音量能听到；每班检查，随时调整。安置体位，盖被子有保暖与遮光作用。三、注意事项1. 根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位2. 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落33. 每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录4. 正确设定报警界限，不能关闭报警声音5. 定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置6. 对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 心电监护仪操作质量管理标准及方法序号主要标准要求分值备注扣分理由扣分1自身准备符合要求（操作前、后洗手，仪表）3一项不符扣1分2用物准备符合要求（齐备、有效）31：23核对病人（床头卡、询问姓名），评估患者状况，解释，安置体位82：2：2：24皮肤准备符合要求35*电极粘贴正确（心电、呼吸）85：36监测导联选择57*波幅、波形的清晰度调整符合要求63：38*波速选择正确（心电、呼吸）53：29*氧饱和度探头放置正确（部位、放置），能说出影响因素及相应措施106（3：3）：410无创测压模式选择正确（成人、儿童、新生儿）31：1：111*袖带宽度合适，放置正确（对好标记，肘上），松紧适宜62：2：212*测量血压的肢体放置位置正确，能说出血压影响因素62：413报警范围设置符合要求（BP、P、R、SPO2），音量合适102分/项14监护仪、各连接线放置合理，宣教到位，短时停用时处理合适62：2：215仪表、态度、沟通，体现人文关怀316操作熟练5口答目的注意事项10必答 类别 护理管理 编号 CZGC-11部门 护理部 生效日期 2011.1题目 生命体征测量操作规程 修改日期 页数 2 一、操作流程自身准备：洗手、戴口罩。用物准备：治疗盘、体温表、纱布、表、血压计、听诊器、污物杯。至床边，核对床号、姓名，解释沟通，安置适当体位。测量体温：检查体温表水银端有无破裂，水银柱是否在35以下。 方法：口腔测量法：口表水银端斜放于舌下，闭紧口唇，用鼻呼吸3分钟。 腋下测量法：体温表水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧5-10分钟。 肛门测量法：侧卧或平卧，滑润肛表水银端，插入肛门3-4厘米3分钟。测量脉搏： 手臂放舒适位置。 右手无名指、食指、中指触及桡动脉搏动处测30秒，异常测1分钟。 短绌脉：一人搭脉搏，另一人听心率，测1分钟。测量呼吸： 手搭脉搏，观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律。 正常呼吸测30秒乘以2。测量血压： 体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线。 打开水银开关，驱袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3厘米。 注气：听诊器置肱动脉最明显处，右手握气球，关闭气门充气。至肱动脉消失再升高2-4KP（16-32mmHg）。 放气：缓慢放气，速度以每秒钟水银柱下降4mmHg为宜。 判断：第一音响为收缩压，音响消失或