幼儿急疹医学课件

幼儿急疹幼儿急疹 概概 述述 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6、7 型感染引起的常见婴幼儿的急性出疹性传染病。 临床特征为高热34天，然后骤然退热并出现皮 疹，一般几小时内皮疹开始消退，23天内全部 消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈 。 病病 因因 u目前认为，人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型型（HHV-6）是 该病的主要病因主要病因，但并不是惟一的病原。 HHV-7感染亦可引起本症。HHV-6还可引起 婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。 病病 因因 u传染源：主要是病人和隐性感染者。主要是病人和隐性感染者。 u传播途径：可能经空气飞沫传播。可能经空气飞沫传播。 u季节性：呈全年散发，但以冬春季发生较呈全年散发，但以冬春季发生较 多。多。 发病特点发病特点 uu年龄：年龄：多见于多见于6 6月月 1818月的小孩。月的小孩。90%90%以上患儿以上患儿11 岁；岁；3 3岁以后少见，无性别差异。岁以后少见，无性别差异。 uu特点：特点：全身症状轻，突起发热全身症状轻，突起发热，热退疹出。热退疹出。 uu预后：预后：预后良好，病后可以获得持久免疫力，很预后良好，病后可以获得持久免疫力，很 少有二次发病。少有二次发病。 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：5 51515天，平均天，平均1010天。天。 发热期：发热期：突起持续性高热突起持续性高热3 35 5天，可伴天，可伴 惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳 外，体征不明显，发热期间食欲精神尚好外，体征不明显，发热期间食欲精神尚好 ，上呼吸道感染症状轻，仅有咽部和扁桃，上呼吸道感染症状轻，仅有咽部和扁桃 体轻度充血，部分头颈部浅表淋巴结轻度体轻度充血，部分头颈部浅表淋巴结轻度 肿大。肿大。 临床表现临床表现 出疹期：出疹期：热退疹出，首现于躯干，然后迅速波及热退疹出，首现于躯干，然后迅速波及 颈、上肢、脸和下肢，疹间皮肤正常。皮疹持续颈、上肢、脸和下肢，疹间皮肤正常。皮疹持续1 1 -2-2天消退，无脱屑及色素沉着。天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹。发热无皮疹或仅有皮疹。 并发症：并发症：热性惊厥，偶见脑炎或脑膜炎、血小热性惊厥，偶见脑炎或脑膜炎、血小 板减少性紫癜。板减少性紫癜。 临床表现临床表现 幼儿急疹会传染吗？幼儿急疹会传染吗？ 幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出 的唾沫传播的一种急性传染病，所以是的唾沫传播的一种急性传染病，所以是会传染会传染的的 。 如果孩子与患儿密切接触，体内缺乏免疫力如果孩子与患儿密切接触，体内缺乏免疫力 ，就完全有可能被传染，幼儿急疹，就完全有可能被传染，幼儿急疹预防的关键，预防的关键， 在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。 实验室检查实验室检查 1.1.血常规：血常规：起病第一日白细胞计数增加，中起病第一日白细胞计数增加，中 性粒细胞占优势，以后白细胞数下降，淋性粒细胞占优势，以后白细胞数下降，淋 巴细胞相对增高，可见异形淋巴细胞巴细胞相对增高，可见异形淋巴细胞 2.2.血清学检查：血清学检查： 血清或脑脊液中血清或脑脊液中HHV-6HHV-6或或 HHV-7HHV-7的的IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。 实验室检查实验室检查 3.3.病毒分离：病毒分离：外周血白细胞或脑脊液中可分外周血白细胞或脑脊液中可分 离出离出HHV-6HHV-6或或HHV-7HHV-7。 4.4.病毒病毒DNADNA检测：检测：恢复期恢复期HHV-6HHV-6或或HHV-7HHV-7 的的DNADNA或或IgGIgG抗体比急性期升高抗体比急性期升高 4 4倍。倍。 需与之鉴别的疾病需与之鉴别的疾病 1.1.麻疹：麻疹：是由麻疹病毒引起，有发热，呼吸道卡是由麻疹病毒引起，有发热，呼吸道卡 他性炎症，结膜炎，发热第他性炎症，结膜炎，发热第2323天口腔出现麻疹天口腔出现麻疹 粘膜斑。发热粘膜斑。发热3434天后出疹，出疹期天后出疹，出疹期热度更高，热度更高， 可与幼儿急疹区别。可与幼儿急疹区别。 2.2.风疹：风疹：是由风疹病毒引起是由风疹病毒引起，有低热、皮疹及耳有低热、皮疹及耳 后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发 热热1212天后出疹，始于面部，天后出疹，始于面部，1 1天内布满全身，但天内布满全身，但 手掌和足底常无皮疹。躯干皮疹可融合。疹间有手掌和足底常无皮疹。躯干皮疹可融合。疹间有 正常皮肤正常皮肤。多于多于3 3天内迅速消退，疹退后无色素沉天内迅速消退，疹退后无色素沉 着及脱屑。着及脱屑。 需与之鉴别的疾病需与之鉴别的疾病 3.3.手足口病：手足口病：本病的发生与柯萨奇病毒以及肠道本病的发生与柯萨奇病毒以及肠道 病毒病毒7171型有关。而型有关。而EV71EV71及及CoxA16CoxA16为目前引发手为目前引发手 足口病的两大主要病原体。本病多发生于足口病的两大主要病原体。本病多发生于5 5岁以下岁以下 儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳差儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳差 等前驱症状，等前驱症状，1313天后手、足、口同时或部分出天后手、足、口同时或部分出 现皮损，臀部亦可受累，以口腔受累最多见。危现皮损，臀部亦可受累，以口腔受累最多见。危 重症手足口病大多由重症手足口病大多由EV71EV71感染引起，皮疹不典型感染引起，皮疹不典型 ，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环衰竭，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环衰竭 及脑功能障碍等，血及脑功能障碍等，血EV71EV71IgMIgM阳性。阳性。 需与之鉴别的疾病需与之鉴别的疾病 4.4.水痘：水痘：是由水痘是由水痘带状疱疹病毒引起带状疱疹病毒引起，有发热有发热 、发热数小时至、发热数小时至1 1天出现皮疹天出现皮疹，呈向心性分布。最呈向心性分布。最 初初为为皮疹皮疹，继之变为透明饱满的水疱，易破溃，继之变为透明饱满的水疱，易破溃， 2323天结痂。皮疹陆续分批出现，痒感明显，且天结痂。皮疹陆续分批出现，痒感明显，且 斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现 口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹， 皮疹结痂后一般不留瘢痕。皮疹结痂后一般不留瘢痕。 5.5.其他其他：传染性单核细胞增多症、猩红热、丹毒传染性单核细胞增多症、猩红热、丹毒 、败血症、川崎病、药物疹及湿疹等。、败血症、川崎病、药物疹及湿疹等。 麻疹麻疹风疹风疹 手足口病手足口病水痘水痘 治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗 主要是主要是对症治疗对症治疗。高热时物理降温，必要。高热时物理降温，必要 时酌情给予小量退热药物。如出现惊厥应时酌情给予小量退热药物。如出现惊厥应 给予止惊药物，给予止惊药物，苯巴比妥可致药物皮疹苯巴比妥可致药物皮疹， 应避免使用。应避免使用。 治治 疗疗 2.2.抗感染治疗抗感染治疗 继发细菌感染者，选用青霉素、头孢继发细菌感染者，选用青霉素、头孢 菌素等抗生素。菌素等抗生素。 护理措施护理措施 1.1.监测生命体征，重视体温的监测，温度一旦超监测生命体征，重视体温的监测，温度一旦超 过过3838度，就应该开始物理降温。度，就应该开始物理降温。体温超过体温超过38.538.5时时 ，可用退烧药或退热栓，防止孩子因高热引起惊，可用退烧药或退热栓，防止孩子因高热引起惊 厥。厥。 护理措施护理措施 2.2.尽量不用药，出疹是一个免疫激发的过程，发尽量不用药，出疹是一个免疫激发的过程，发 烧可以适当的激活免疫，促进病程。一味使用退烧可以适当的激活免疫，促进病程。一味使用退 烧药可能会让疹子憋着发不出来，延迟病程，补烧药可能会让疹子憋着发不出来，延迟病程，补 充水分，防止热惊。充水分，防止热惊。 护理措施护理措施 3.3.因高烧会导致因高烧会导致水分流失水分流失, ,应给孩子应给孩子多喝些开水多喝些开水或或 果汁水如西瓜汁、绿豆汤，以利出汗和排尿，促果汁水如西瓜汁、绿豆汤，以利出汗和排尿，促 进毒物排出。进毒物排出。 4.4.保持室内通风保持室内通风，宝宝可适当减少衣服散热，睡宝宝可适当减少衣服散热，睡 觉觉不能盖太多不能盖太多太热。小孩子不同于大人，绝对不太热。小孩子不同于大人，绝对不 能认为捂捂出汗就能退热，这样只会越烧越高。能认为捂捂出汗就能退热，这样只会越烧越高。 护理措施护理措施 5. 5. 要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上 的汗渍，以免着凉。的汗渍，以免着凉。 6. 6. 出疹期间饮食清淡。吃流质或半流质饮食如小出疹期间饮食清淡。吃流质或半流质饮食如小 米粥、米汤。米粥、米汤。暂停鸡蛋、鱼、虾等高蛋白暂停鸡蛋、鱼、虾等高蛋白，以免，以免 增加肠胃负担。退疹后一周仍应清淡饮食。增加肠胃负担。退疹后一周仍应清淡饮食。 健康教育健康教育 幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理 和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。 孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽 量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩 子发热时，要给患儿多饮水，给予容易消化的食子发热时，要给患儿多饮水，给予容易