临床药学教育与临床药师培养课件

临床药学教育与临床药师培养 大连医科大学药学院 徐奇玮 摘要： 中国已经建立了临床药师制，临床 药学专业开始了发展。本文比较了中国 与美国在临床药学教育与临床药师培养 方面的差距，明确提出临床药学专业要 将工作重点转移到为病人服务的模式上 来，在树立临床合理用药的理念上，要 重视医学与药学的相结合教育，重视临 床实习，将学生培养为服务型或研究型 的专科临床药师。 关键词：临床药学 学制 课程 实习 临床药师 服务 研究 双学位 主要内容： 一、我国的药学专业和临床药学的现状 二、美国的临床药学和临床药师 三、我国现有的临床药学教育及发展 2002年 1 月下旬卫生部、国家中医 药管理局联合下发了医疗机构药事管 理暂行规定。 其中提出，要逐步建立临床药师制 。药学部门要建立以病人为中心的药学 管理工作模式，开展以合理用药为核心 的临床药学工作，参与临床疾病诊断、 治疗，提供药学技术服务，提高医疗质 量。 暂行规定对临床药师的资质和 职责作出了明确规定： 临床药师应由具有药学专业本科以 上学历，并取得中级以上药学专业技术 资格的人员担任。 其主要职责是：1.深入临床了解药物 应用情况，对药物临床应用提出改进意 见；2.参与查房和会诊，参加危重患者的 救治和病案讨论，对药物治疗提出建议 ；3.进行治疗药物检测，设计个体化给药 方案；4.指导护士做好药品请领、保管和 正确使用工作；5.协助临床医师做好新药 上市后临床观察，收集、整理、分析、 反馈药物安全信息；6.提供有关药物咨询 服务，宣传合理用药知识；7.结合临床用 药，开展药物评价和药物利用研究。 2003年全国卫生工作会议决定，在 中国的卫生领域，以往偏重速度和规模 的发展模式将不再继续，以改善就医环 境和服务态度，提高医疗服务质量等内 涵将成为新的发展方向。 要严格医疗机构、医护人员、临床 药师以及卫生技术的准入制度。 从卫生行政部门制定的政策看，国 家已经确认了临床药师制度，规定了临 床药师资格准入制度，这个绝好的佳音 表明高等医药院校应该全力抓好临床药 学的教育，做好临床药师的培养工作了 。 一、我国的药学专业和临床药学的现状 我国传统的药学专业以化学为主， 本科四年制，无机化学、有机化学、物 理化学、药物化学、合成化学、分析化 学、仪器分析等课程占有相当大的比例 ，生物化学、解剖学、生理学、药理学 、微生物学等课程仅是药学系专用的简 化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白 。 毕业实习半年，大部分在制药厂、 药物研究所、医院药局、教学单位，从 事研究、见习。药学系毕业生由于缺乏 解剖学、医学药理学、诊断学、内科学 、外科学等知识，缺乏住院医师临床轮 转培训制度，在临床药物治疗学方面也 就与医师缺乏共同语言。 在医院药局，传统的药师职业是以 药品为中心而设计的。虽然他们在医院 里有调剂、制剂、药检、采购、保管等 方面的分工，但均是以保障临床用药为 第一要求，这样的结果导致了药师远离 临床、远离病人。 临床药学要求所有药师应承担起为 病人保健的职责，药学部全体工作人员 应是病人保健的提供者。医务人员及病 人可与药师进行直接对话，起到医师延 伸的功能，成为治疗队伍的一员。因此 对传统的药学专业毕业的本科生从事临 床药师的工作提出了一个更高的要求。 国内由于临床药学教育尚未广泛开 展，临床药师人才的缺乏以及人员编制 的限制，都使药师深入临床的工作不易 大规模地展开。 我国的临床药学偏重科研。究其原 因，缺乏必要的知识结构，使得药师缺 乏与医师和患者交流的内容，缺乏自信 心。而已有的化学基础和药学知识，使 药师在科研上游刃有余。 例如，治疗药物监测(TDM)、临床药 物动力学和药效学研究、生物利用度和 生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢 救等、药物及其活性代谢物的药物动力 学研究、局部组织或体液中药物的分布 和穿透与疗效的关系等。多数医院的药 师搞临床药学还停留在处方分析、情报 资料的收集整理等工作上，开展药动学 研究，进行动物实验的多，用于临床的 少，搞TDM，单纯测定的多，对结果进 行分析解释的少。 临床药学研究的核心是合理用药， 其更高层次的药学监护则强调药师要直 接为病人提供药学技术服务。临床药师 主要是在医院或社区以开展临床药学与 药学监护实践为主,工作岗位在病房,要有 专业化水平。 药学监护的核心是：药师一切活动 的目的都是为了病人的利益。药师在药 物治疗中提供药品的态度、行为、承诺 、关怀、伦理、职责、知识和技能，都 是为了使病人获取最佳的治疗结果。 药学事业召唤临床药学专业，临床 药学专业培养临床药师，临床药师在临 床的工作需伴随整个医疗体制和医院管 理体制的相应变革才能得以名正言顺地 开展。 二、美国的临床药学和临床药师 美国的临床药师培养是 6 年的大学 教育加 2 年的临床实践培训。 以美国伊利诺大学芝加哥分校药学 博士课程有三部分组成： 药学预科生理学及其实验、化 学及其实验、物理学及其实验、微积分 、人体解剖学。 药学博士课药物作用基础、药 物释放系统、环境与交流技巧、药物动 力学技巧实验、药物作用与治疗的原理 、同期药学实习、药事管理、药学情报 与统计、社会药学与行为药学、药物经 济学基础、药物治疗学、药政法、药学 服务与赔偿、非处方药物与中草药。 临床实习与教学课程药物经济 学、药学进展、药师的生物技术、临床 药物动力学、药物治疗学、药物情报与 统计、流动保健服务实习、医学实习、 选修课实习。 美国临床药学的发展还得益于美国 的药学教育更加职业化。取得药学博士 (Pharm.D.)学位的学生还需要 2 年专业培 训，他们根据自己的兴趣和职业发展方 向，双向选择专业培训的地点、专业和 导师。 计划将来从事临床实践的人，与住 院医师一样在临床科室轮转、管理患者 、处理医嘱和药物治疗；计划将来从事 教学和科研的人则进入实验室，参与临 床查房的同时独立完成若干临床课题， 并给低年级在校生讲授临床课程。经过 这样的系统训练，他们已具备独挡一面 的素质，具备与医护人员、患者交流的 知识，和参与临床诊治和药物治疗的能 力。 美国的临床药学主要是在医院和社 区以开展临床实践和药学服务为主。 系统的临床基础知识、必要的临床 实践、实用的分专科培养方向，使美国 的临床药师们较早地接触和了解患者的 实际需要，掌握与患者和医师建立信任 和交流的技巧，具备充足的药学知识和 临床知识。 同时，实行医疗保险制度的大环境 ，有利于临床药学的开展。而与之相关 的科研工作，则是由专门的研究人员和 机构去完成。 美国的临床药学经过40余年的发展 ，已经形成完整的药学博士培养和临床 药学实践培训制度，药学服务深入人心 。临床药师的工作范围由医院内逐步扩 展到整体卫生健康系统，直接为患者提 供咨询服务，参与用药决策，提供药品 和用药知识，观察用药后的疗效、不良 反应和相互作用，加强用药的合理性。 随后出现的药学监护(Pharmaceutical Care)在原有基础上扩展为以患者为中心 的全方位服务，推进合理用药，提高人 们的健康水平，降低卫生资源的消耗。 临床药学强化了医师、药师、护士 之间的协调关系，突出临床药师在临床 用药中的决策指导地位。大量研究表明 ，临床药师参与合理用药决策使医院内 发病率和死亡率呈下降趋势，临床药师 提出的用药方案和建议大部分被采纳或 经过修改后采纳。 三、我国现有的临床药学教育及发展 1987年经卫生部同意，国家教委批 准，华西医科大学率先在我国设立临床 药学专业，并于 1989 年开始在全国招生 ，这是我国举办的第一个 5 年制的临床 药学本科专业。 原华西医科大学药学院临床药学教 研室是国内著名的最早从事临床药学宣 传和教育的基地，教研室承担的本专业 教学工作主要有生物药剂学与药物动力 学、临床药物动力学、临床医学概论、 诊断学基础、临床药物治疗学等课程的 教学与医院实习管理工作，尤其在临床 药学教育、生物医学与药学的结合、药 学学生在药物治疗中能力培养等方面作 出了积极的探索。 大连医科大学继华西医科大学临床 药学专业之后，经辽宁省教委批准，于 1993年成立了临床药学本科专业，学制 5 年。专门培养从事临床合理用药、治 疗药物监测（血药浓度监测）和临床药 学研究的临床药师或药师。 其培养模式的特点是医学与药学相 结合，学生既掌握医学科学的基本理论 与技能，也掌握药学科学的基本理论与 技能。 学生在校期间应获得如下知识与专 业能力：1.掌握基础医学、临床医学和 药学的基本理论知识；2.掌握临床合理 用药与安全用药的知识和能力；3.熟悉 体液中药物浓度的测定方法、原理与实 践技能；4.掌握医院药物不良反应监测 的基本知识和能力；5.初步掌握新药及 药物新剂型的临床药理观察与评价的基 本知识与能力。 临床药学专业学生共学习41门课程 ，总计3418学时。 前四年是理论学习和实验验证。 公共课 8门课，包括中国革命史、 社会主义建设、马克思主义原理、思想 教育课、体育、外语、高等数学及计算 机应用。 基础课及专业基础课 共19门课，包 括医用物理学、无机化学、有机化学、 电子工程学、医用统计方法、分析化学 、物理化学、人体解剖学、组织胚胎学 、生物化学及分子生物学、仪器分析、 生理学、免疫学、微生物学、天然药物 化学、合成药物化学、病理学、病理生 理学及药理学。 专业课 共14门课。包括诊断学、放 射线学、内科学、外科学、妇产科学、 儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、皮肤科 学、药剂学、药物分析学、临床药物代 谢动力学、临床药理学及药事管理学。 第五学年从事临床医学与临床药学 实习。我们的经验是确保临床药学专业 的学生在医院内科、外科、妇产科及儿 科实习24周（半年），在医院药剂科临 床药学室进行TDM的研究，24周（半年 ），并通过TDM论文答辩。 学习期满，经考试成绩优良者，授予 医学学士学位。 湖北省咸宁医学院在1996年开始招生 临床药学年 5 年制本科生。 徐州医学院在1997年开办了首届本科 5 年制的临床药学专业。 在网络上能见到已经办、正在办、 或将要办本科临床药学专业的高等学校 （无序排列）有： 中国医科大学，哈尔滨医科大学、镇江 医学院、武汉大学药学院（将办） 、山 东大学药学院（7年制本硕连读）、南京 医科大学康达学院、安徽医科大学、福 建医科大学（将办）、锦州医学院（4年 制）、华中科技大学同济医学院、扬州 大学医学院（4年制）、蚌埠医学院、北 京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学 院、沈阳药科大学（4年制）、吉林大学 药学院（将办） 等20余所，第二军医大 学开始培养临床药学硕士研究生。 临床药学专业势如破竹，蓬勃发展 ；临床药师的队伍开始成长壮大。 综观各地高等学校举办的临床药学 专业，课程设置越来越明了，除了公共 课如政治、英语、数学、体育等外，还 应有极重要的四部分组成临床药学专业 学习框架。其一是药学专业的课程，其 二是医学专业课程，其三是医药学的部 分管理课程（如医院药学、药物经济学 、医学心理学、药事管理与法规等）， 其四是临床药学的专业实习（一年）。 临床药学专业的本科学制也渐趋 5 年 制，因为是药学与医学专业的结合，所 以对原来的药学专业和医学专业的课程 要作取舍。再者，能举办临床药学专业 的单位大都是高等医学院校中的药学院 系，是医药资源优化组合的杰作。 临床药学专业的建立和发展应注意 以下几个方面： 第一学制的问题，因为是两个学科 的结合，很明显 5 年制的优势强，有的 大学提出了 6 年制、 7 年制（本硕连读 ），都是个好办法。 第二课程设置问题，在 5 年内不可 能将两个专业的课程全部学完，所以要 有趋同性。化学基础方面偏重于药学专 业，专业基础方面偏重于医学专业，然 后在原来的两个专业中各自确定专业课 的经典课程，虽不能面面俱到，但也为 学生的专业发展铺平道路。 第三毕业实习的问题，目前比较集 中的是前半年在临床医院的内外妇儿科 ，后半年在在医院药学部的临床药学室 作研究项目，国外还有分专科临床药师 的实习和研究性临床药学的实习。 值得一提的是，除了临床药学本身 的内容之外，还应加入临床和人际沟通 等方面的内容，在合理用药方面增强病 人的依从性，强化并巩固临床药学专业 学生的专业思想，培训并提高他们的实 际工作能力。使他们既热爱自己的专业 ，又懂得与医生和病人的沟通，在培养 高素质的药学人才满足药学服务需要的 同时，实现青年药师们的自身价值。 对于 4 年制药学专业毕业并在医院 从事临床药学工作的药