医学--红方her是否还是乳腺癌的预后因子

HER2仍然还是乳腺癌的预后因子 西京医院 李南林 红方立论 lHER2是乳腺癌的独立预后因子 HER2是明确的预后指标和药物治疗效果的 预测指标 HER2阳性患者的危险度为中等或高危 红方 HER2是乳腺癌的独立预后因子 早在1987年，UCLA肿瘤学家 Slamon发表于Science： HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体的乳腺癌独立预后因子 HER2是肿瘤复发和生存期长短的独立预后因子 Slamon DJ, et al. Science 1987; 235:177-182. 红方 HER2的扩增与乳腺癌的复发与生存相关 Slamon DJ.et al. Science 1987, 235:177182 l HER2扩增（2个拷贝）l HER2扩增（5个拷贝） DFS概率 OS概率 无扩增(n=52) 扩增(n=34) 无扩增(n=52) 扩增(n=34) 扩增(n=11) 扩增(n=11) 无扩增(n=52) 无扩增(n=52) HER2的扩增影响患者预后，且与扩增程度相关 4 红方 抗HER2靶向药物赫赛汀辅助治疗，可显著降低患者复发风 险达52%52%，减少死亡风险达39%39% AC, 多柔比星环磷酰胺 P, 紫杉醇 T, 赫赛汀 蓝方 红方 无论淋巴结阴性或阳性，HER2阳性乳腺癌 患者的预后均不良 红方 HER2 阳性可以预示蒽环类治疗的获益 Muss HB,et al. N Engl J Med. 1994 May 5;330 (18) :1260-6 Pritchard KI,et al. N Engl J Med. 2006 May 18;354 (20) :2103-11 l Muss等研究CAF剂量密集方案 l MA-5 试验CEF方案 红方 HER2 阳性可以预示紫杉类治疗的获益 Hayes DF,et al. N Engl J Med. 2007 Oct 11;357 (15) :1496-506 P=0.15 lCALGB 9344研究紫杉醇治疗方案 红方 HER2阳性乳腺癌患者内分泌治疗预后不良（ 1） 红方 HER2阳性乳腺癌 患者对内分泌治疗 易产生耐药性 徐兵河,孙燕.正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位.中华外科杂志.2009;47(7):481-4 Regan MM,et al.Breast Cancer Res. 2011 May 26;13(3):209. doi: 10.1186/bcr2837 红方 HER2阳性患者的危险度为中危或高危 St Gallen International Expert Consensus ( 2005) 低 中 高 G1 T2 ER/PR + 年龄2 淋巴结 1-3 和 HER2 +, ER/PR - 或 淋巴结 4 淋巴结-, HER2 +, ER/PR - 或 LVI 侵润 淋巴结1-3且 HER2 -, ER/PR + 淋巴结- HER2 - LVI无 R I S K R I S K 低 中 高 红方 罹患乳腺癌妇女中约有20左右的人表现为 HER2阳性，预后极差 红方 l 就整体人群而言，HER2阳性仍是 乳腺癌的一个预后因子 l HER2阳性乳腺癌恶性程度高，易 复发转移，赫赛汀作为标准治疗， 临床获益显著，需要让所有的患者 都能接受治疗 红方辩论 红方 不推荐使用赫赛汀治疗的HER2阳性人群仅为个别 低危患者，因此HER2仍是乳腺癌独立的预后因子 肿瘤大小分期治疗策略推荐 0.5cmpT1a不推荐治疗 0.61.0cmpT1b 推荐治疗 （尚需大样本随机临床研究） 1.0cmpT1c、pT2、pT3 推荐治疗 （1级证据） 红方 Patient Share eBC lapatinib sales global excl Japan (evaluate pharma consensus estimate). 赫赛汀全球使用情况 在欧洲五国和美国，已有超过80%HER2阳性的患者使用赫赛汀分析 红方 赫赛汀全球使用情况 Herceptin Share in eBC 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% F0 2009F0 2010F0 2011 Herceptin BrazilHerceptin China Herceptin India 巴西、印度、中国早期HER2阳性乳腺癌治疗情况分析 Source: SAP BW A10, IDEAL country submissions 红方 双方总结 HER2仍是乳腺癌独立的预后因子，赫赛汀 治疗显著增加治愈机会，延长患者生命 l HER2是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标， HER2阳性患者的危险度为中等或高危 l HER2阳性不再是乳腺癌的一个预后因子是有前提的赫赛 汀治疗后的人群 l 就整体人群而言，HER2阳性仍是乳腺癌的一个预后因子 l HER2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发转移，赫赛汀作为标准 治疗，临床获益