消化系统（三）胃炎胃溃疡及胃其他病变课件

胃溃疡 胃炎 其它 内容 要求掌握的内容： 胃溃疡 胃炎 要求了解的内容： 胃粘膜脱垂 胃扭转 胃外压性改变 胃先天性疾病 胃溃疡 Gastric peptic ulcer 临床表现 比较长期的上腹部疼痛，常在饮 食具有反复性、周期性和节律性 。失调、过度疲劳、季节变化后 发作。 疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺 痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓 解。还常有恶心、呕吐、嗳气、 腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格 检查常有上腹压痛 病理 胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以 慢性单发者常见，少数病例有恶 性倾向。溃疡常发生于胃体小弯 和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损 。 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及 粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 直径5-20mm，深5-10mm，口部周 围炎性水肿 胃溃疡的直接征象 龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状 ，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现 钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑 整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm ，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影 犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘 胃溃疡的间接征象 胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形 肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷） 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收 缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近 ，形成蜗牛胃） 胃角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液 。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎 项圈征 特殊表现 穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 多发溃疡 复合性溃疡 溃疡癌变 穿通性溃疡 狭颈征 穿 孔 性 溃 疡 穿孔性溃疡 穿孔性溃疡 急性多发溃疡 胼胝性溃疡 胼胝性溃疡 胃炎 Chronic gastritis 胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎 病因病理 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道 疾病。病因可能与高级神经活动机能 障碍、营养不良、全身健康状况和局 部刺激等因素有关。 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、 炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些 变化轻微时，肉眼观察可以看不出来 ，达一定程度时，大体检查表现为粘 膜层皱襞增粗、变高、迂曲。 临床表现 无特异性。 一般常见的症状有食欲不振，餐 后饱胀，上腹钝痛或不适。可有 反复出血。 影像学表现 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗 及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走 向失去与小弯侧平行之走向，呈 迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮 廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。 钡气双重造影检查可见胃小区扩 大，直径超过3mm，形态呈多边 形、圆形或不规则形。 确诊应以胃镜及组织学检查为准 。 胃炎的详细分类 根据参考病理、影响表现、病因可有 如 下分类及诊断名称： 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） 化生性胃炎（属慢性胃炎） 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎） 慢性胃炎病理分类 萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体 数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥 厚。化生为主者可成为化生性胃炎 。 肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥 厚，腺管发生破坏，修复导致纤维 增生及囊性变。 浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限 于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中 性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜 烂。 放射学表现 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、 紊乱，伴有痉挛收缩。 双对比相：胃小区消失、胃壁变 薄（萎缩性胃炎） 双对比相：胃小区过度增大（炎 性小区） 双对比相：椭圆形透亮灶中心有 一钡点（糜烂性胃炎） 肥厚性胃炎 慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 糜烂性胃炎 胃粘膜脱垂 Prolapsed antral mucosa 病理与临床 病因病理 胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃 粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂 肠。 原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎 引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十 二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍 ，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。 临床表现 多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可 随体位改变而减轻。 影像学表现 十二指肠球外形保持不变，仅在球基 底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损 。 脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状 ，经扩张的幽门移入十二指肠基底部 。 移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二 指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰 三角形。 鉴别诊断 需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二 指肠球内鉴别。两者的鉴别在于 息肉脱入