静脉麻醉意外并发症课件

静脉麻醉用药意外并 发症的预防与处理 一、呼吸系统意外和并发 症的预防与处理 一、呼吸抑制 原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表 现为呼吸频率减慢及潮气量减低，动脉氧分压下降 ，二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧而致心脏 停搏。因此，对任何原因造成的呼吸抑制均应立即 进行有效的人工通气，保持机体氧供。 预防： 1、避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每种药 剂量，并小量分次缓慢注射。 2、常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸，改善 缺氧，把握抢救时机，避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧，而致 呼吸心跳停止而影响预后 分析与处理： 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制 作用。 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和 持续时间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图 增加剂量来消除疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸 呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱 和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多 伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、 心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征， 备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉 注射，血压下降可给予麻黄碱，SPO2下降时给予面罩给氧，辅助 呼吸。用注意丙泊酚京骂注射速度与呼吸抑制、血压、心率变化 的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。 总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射， 备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理 。 二、急性肺水肿 原因：静脉麻醉引起肺水肿的原因很多，一旦发生可危及生命， 需 积极预防和处理 预防： 1、静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑 制致缺氧和二氧化碳蓄积、心功能不全及过敏反应等所致 2、麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激，避免呼吸抑制， 保持呼吸道通畅，以防缺氧和二氧化碳蓄积。 3、术前心肺功能较差者，避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧 量药物，控制输液量，避免心脏负担过重。 处理：保持呼吸道通畅，限制液体输入面罩给氧，或持续正压呼 吸、呼气末正压通气3 强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.2- 0.4毫克、呋塞米10-30毫克 地塞米松5-20毫克 氨茶碱 0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推气道内吹入乙醇溶液去 泡沫，但时间不宜过长 二、中枢神经系统意外和 并发症的预防与处理 原因：麻醉前抽搐、惊厥的报道多见于氯胺酮 麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉，偶见于静脉注 射丙泊酚者。临床表现为惊厥、角弓反张、抽 搐和手足不自主运动，而血压、脉搏、体温、 血氧饱和度等生命体征正常 预防：临床上静脉注射氯胺酮、丙泊酚时宜先 给予少量地西泮类药物，并充分吸氧，且控制 氯胺酮剂量在每次5mg/kg以下。 一、抽搐、惊厥 分析与处理 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊 厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经 受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受 体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘 氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚 麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚 时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢 神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消 除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢 产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有 学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成 脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等 使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量 ，并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。 二、恶心、呕吐 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕 吐时因腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以 造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导 致一定的死亡率，因此必须积极防治 预防：最有效的药物是恩丹西酮之类的药物，术前充 分禁食，使用胃复安促胃排空，静脉注射地塞米松、 氟哌利多等也可以预防。避免术后低血压、缺氧、疼 痛等刺激，可减少术后恶心呕吐的发生率。 分析与处理：引起术后恶心呕吐的药物主要是阿片类 药物，静脉麻醉药氯胺酮、依托咪酯均可诱发。术前 焦虑、手术部位、缺氧、低血压、早期进食、提前下 床活动等都与术后恶心呕吐有关。临床应用恩丹西酮4 -8mg静脉注射或者胃复安10-20mg静脉注射，另外小剂 量的丙泊酚也具有止吐作用，机制尚不清楚 三、过敏反应的预防与处理 原因：手术麻醉期间的过敏反应多数是静脉麻醉药 引起的，往往发生快速且以严重的循环紊乱为突 出征象，可迅速导致过敏性休克 预防：术前应详细询问病史，特异体质或者过敏史 患者尽量选择局部麻醉，需要全麻时尽可能使用 吸入麻醉，并给与肾上腺皮质激素等。术前应用 足够量的抗焦虑药，减弱应激反应，避免重复患 者用过的静脉麻醉药。 分析：过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病，严 重者可致气道完全阻塞。心血管系统虚脱，甚至死亡 。临床表现：轻者出现皮肤反应、红斑、风疹，多见 于颜面部、颈部、上胸部。严重者循环系统出现心悸 、胸闷、心动过速、血压迅速下降、神志不清等过敏 性休克表现；呼吸系统出现喘息、呼吸急促、支气管 哮喘、喉头水肿、支气管痉挛，甚至肺水肿等表现 处理: 立即停止使用可疑药物 高流量吸氧或面罩给氧 对症处理：地塞米松、葡萄糖酸钙静推，低血压使用 麻黄碱， 支气管痉挛或者哮喘发作应解痉平喘处理 ；过敏性休克首选肾上腺素1mg静脉注射;并发肺水肿 则强心利尿等处理;喉水肿静脉注射地塞米松，紧急气 管插管 四、其他并发症和意外的预防与处理 一、失明、复视 原因：主要见于氯胺酮麻醉，偶有芬太尼致一过性失 明的报告。 分析及处理：氯胺酮麻醉患者在苏醒期部分病人可出 现神经精神症状和视觉异常，如视物变形、复视或者 暂时性失明等并发症。可能与氯胺酮对外侧膝状体、 视辐射和皮质视觉区的影响有关，一般多发生在刚苏 醒时，持续15-30分钟，但有人达数小时至数日。对光 反射正常、炎帝无改变、眼压升高无明显变化，一般 能自愈。因造成患者及家属惊恐，应解释清楚，并加 用氟哌利多、苯二氮卓类等镇静药物，有利减轻症状 ，同时密切观察，及时处理。 二、性幻觉 原因：一种罕见的并发症，国外因性幻觉而导致医患性骚扰纠纷 事件也屡见不鲜，应予重视。 预防：医生在使用镇静药物时，要意识到有性幻觉可能，并告知 患者。对异性患者保证在麻醉后进行检查和治疗时，都会有其他 医护人员在场，消除患者顾虑，避免不必要的医疗纠纷，并尽可 能避免在浅麻醉下进行性敏感区操作，以避免诱发性幻觉 苯二氮卓类、氯胺酮、丙泊酚等作用于中枢神经系统的麻醉药， 多通过对大脑皮层的抑制而干扰机体对疼痛的感知，使用麻醉剂 量镇静催眠时，常在抑制大脑皮质的同时出现皮质下核团的脱抑 制，而以边缘系统、下丘脑为代表的皮质下核团，主要是性行为 、情感反应的继发与调节，以及记忆的产生于消退，因而引起各 种幻觉在所难免。 在药物镇静或浅麻醉状态下，性幻觉可能与机体敏感部位受到某 些刺激有关，如会阴部填塞纱布，插导尿管以及胸部移除心电监 护电极等认为是性骚扰。而且患者体验逼真，人应该缺乏足够证 据很难区分是性幻觉还是性骚扰。而且由于感受逼真，在患者心 中长期存留精神折磨和心灵创伤，使以后的工作和日常生活蒙上 阴影。 原因：硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等对静脉壁有刺激性，可 致注射部位疼痛和静脉炎。 预防：穿刺尽量选上肢静脉和管腔大、弹性好、回流通畅、血 流量多、血液流速快的血管 分析与处理 静脉炎与药物的浓度、酸碱度、渗透压，患者个体对药物的 敏感性。血管通透性、血管应激