新生儿低血糖和高血糖课件

新生儿低血糖与高血糖 新生儿科 秦丽 胎儿与新生儿糖代谢特点胎儿与新生儿糖代谢特点 n n GLUGLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质是胎儿能量代谢中最主要的营养物质 ，与其他单糖（如：果糖，半乳糖）从母，与其他单糖（如：果糖，半乳糖）从母 体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障 而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎 盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要 ，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分 娩降低，有充足的糖原供应。娩降低，有充足的糖原供应。 n n 营养不良伴宫内生长迟缓，糖尿病母亲在营养不良伴宫内生长迟缓，糖尿病母亲在 胎内既已消耗完。胎内既已消耗完。 新生儿低血糖诊断标准 n n 血糖小于等于血糖小于等于2.2mmol/L.2.2mmol/L. 病因病因 n n 一一. .糖原和脂肪贮存不足糖原和脂肪贮存不足 n n 二耗糖过多：窒息，二耗糖过多：窒息，RDS,RDS,应激，应激， n n 三高胰岛素血症：糖尿病母亲（暂时性三高胰岛素血症：糖尿病母亲（暂时性) ) n n 四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症, ,糖原累糖原累 积病积病, , n n 五代谢性疾病五代谢性疾病 临床表现临床表现 n n 症状与体征常为非特异性症状与体征常为非特异性, ,生后数小时至一生后数小时至一 周内周内, ,表现为反应差表现为反应差, ,阵发性紫绀阵发性紫绀, ,惊厥惊厥, ,呼吸暂呼吸暂 停停, ,嗜睡嗜睡, ,纳呆纳呆, ,苍白苍白. . n n 低血糖脑病低血糖脑病: :低血糖脑损伤时机与机制未明低血糖脑损伤时机与机制未明, , 取决于严重程度与持续时间取决于严重程度与持续时间. .中枢中枢NSNS唯一能唯一能 量来源是糖量来源是糖, ,低血糖影脑代谢低血糖影脑代谢, ,最先大脑皮层最先大脑皮层 和小脑和小脑, ,其次皮层下中枢其次皮层下中枢, ,严重出现延脑生命严重出现延脑生命 中枢障碍中枢障碍. . 实验室检查实验室检查 n n 血糖测定是确定和早期发现本征的主要方血糖测定是确定和早期发现本征的主要方 法法, ,生后生后1 1小时需测小时需测,SGA,SGA等生后等生后3,6,12,243,6,12,24小时小时 测定测定. .诊断不明需作血型诊断不明需作血型, ,血红蛋白血红蛋白, ,血钙血钙, ,血镁血镁 , ,尿常规尿常规, ,酮体酮体, ,及及X X线线, ,心电图心电图, ,心超心超. . 治疗与预防治疗与预防 n n 预防比治疗更重要预防比治疗更重要, ,可能发生低血糖者生后可能发生低血糖者生后1 1 小时开始开始喂小时开始开始喂10%GLU5-10ml/kg,10%GLU5-10ml/kg,每小时每小时1 1 次次, ,一般一般3-43-4次次, ,发生低血糖者发生低血糖者10%GLU2-10%GLU2- 4ml/kg,4ml/kg,随后随后10%GLU5-8mg/kg/10%GLU5-8mg/kg/分分, ,如不能维如不能维 持持, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/分分, ,如仍不能维如仍不能维 持持, ,加用氢化考的松加用氢化考的松5-10mg/kg/5-10mg/kg/天天x1-7x1-7天天. .高高 血糖素血糖素0.1-0.3mg/kg,0.1-0.3mg/kg,二者用于难治性低血糖二者用于难治性低血糖. . 新生儿高血糖新生儿高血糖 n n 大于大于7mmol/L7mmol/L 病因病因 一医源性高血糖一医源性高血糖 1 1血糖调节功能不成熟血糖调节功能不成熟: :早产儿早产儿,SGA,SGA 2 2疾病影响疾病影响: :窒息窒息, ,感染感染, ,硬肿硬肿 3 3其他：补液速度过快其他：补液速度过快 二新生儿暂时性糖尿病二新生儿暂时性糖尿病: :胰岛胰岛b b他细胞功能暂时他细胞功能暂时 低下低下 三新生儿真性糖尿病三新生儿真性糖尿病: :少见少见 临床表现临床表现 n n 轻者无临床表现，轻者无临床表现， n n 持续时间长者：脱水，烦渴，多尿，重者持续时间长者：脱水，烦渴，多尿，重者 会颅内出血，大于会颅内出血，大于33mmol/L33mmol/L 诊断诊断 n n 血糖，尿糖血糖，尿糖 治疗治疗 n n 医源性高血糖：轻者暂时停用，重者伴有医源性高血糖：轻者暂时停用，重者伴有 明显脱水时，及时补充电解质溶液，明显脱水时，及时补充电解质溶液， n n 空腹血糖大于空腹血糖大于14mmol/L14mmol/L尿糖阳性持续不好尿糖阳性持续不好 者，可试用胰岛素者，可试用胰岛素0.1-0.3u/kg/0.1-0.3u/kg/次，次，6-126-12小时小时 一次，做血气分析，及时纠正酮症酸中毒一次，做血气分析，及时纠正酮症酸中毒 。 n n 去除病因，去除病因， 新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 n n 生后一周内静脉血红蛋白大于生后一周内静脉血红蛋白大于220g/L220g/L，HCTHCT n n 大于大于65%65%而致血粘度增高而出现一系列临床而致血粘度增高而出现一系列临床 表现，表现， 病因病因 n n 继发于红细胞输注继发于红细胞输注 n n 1 1延迟结扎脐带延迟结扎脐带 n n 2 2胎胎输血胎胎输血 n n 3 3胎盘血管畸形胎盘血管畸形 n n 4 4母胎输血母胎输血 n n 胎内红细胞生成增加胎内红细胞生成增加 n n 胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲 ，先天性畸形，先天性畸形 临床表现临床表现 n n 大多数无临床表现，呼吸，循环，神经系大多数无临床表现，呼吸，循环，神经系 统：面色青紫，气促，反应差，呼吸暂停统：面色青紫，气促，反应差，呼吸暂停 ，呕吐，腹胀，低血糖，低血钙，酸中毒，呕吐，腹胀，低血糖，低血钙，酸中毒 。 治疗治疗 n n 新生儿红细胞增多症伴循环呼吸及神经系新生儿红细胞增多症伴循环呼吸及神经系 统症状时需治疗，降低红细胞压积，降低统症状时需治疗，降低红细胞压积，降低 血粘度，部分换血：血粘度，部分换血：HCTHCT65%65%，或，或HCT