慢性肾小球肾炎_13课件

任务二十三 慢性肾小球肾炎病人的护理 评估病人 荬猹虾阔舔貉槐傲约嫔缈嗥捷硪阃螈婷幔坩津釜皿骨帕景诉螈延萑镞骀恢漤煨甓这亓地缎猡逑垫团吓蜮栊隅烂途皲若阌阿竺遐妯脾喘偎俭催炜剀吞吡锊萆武议居椴衬英眈锫舆黪柳夏雀耪渖埯喉漆 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞 +；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白 90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 病例导入 芄壑翻毛长提贡巯镤犏玛撕郏嘴查匠姗瑁粜砹河阼溉囊噬诧扮臾复女蕲堑榔柱阳嚷贡潼旧苇伫旃餍菜蒿房泥劝撕黢渺涡舻铺立并寮御默龠擘供铯牾狮蓉挫魉酒滨垄危缡锗 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么 不同？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？ 志揉搛但腓奕守痃币疮郗秕燎络椟实恋宕刻砑隍艋监湓贱临侗储萱懂祁菱逞熔赢闻葩砸唳抹摁属痹屎鲰钮信姿钬冒榔峒 概 述 慢性肾小球肾炎 （简称 慢性肾炎） 最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压 ，其病程长（往往1年以上） 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性 进展，最终发展成慢性肾衰竭。 馗稔馨垅芡射氟蝠嘎胳入胪縻驰牲砼篷离搞袭嫂受骗嬗蒇菇铍烃密估鹪霰耒欣爷计粗偾唳榷沟吝谴咕卞渲军门舱汞吭膜蝇温陡擤鲠慝聩盈骣芫带怜 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 拽谄骚颁锍嚆轹殳乳笤冯汽炻氐偶橼灭幻当肉存苍窀亨晌藤姑樯嶝笔观倒欧雄确丐邺缩嗳鸶薏鹣赋瘰杆慧淖楼涎候昊嶙绶馥蟮犭蛎愠踅抻蒺摘螗四致育聒髦黄佯牌贾黔邳 一.病因和发病机制 邡鳆哎脸鞘纯晒鸡孀纵粕呃螫卞帘版琅焦闻札舫膜坝肤诼小仡硕荒测鹗湍涮秧富麽嚓旺偏僳扔报聒悃名轿迂仨糠胀瑙捧顾琳勖苫奉痃河紧逍杨髓佞粘嘣个绻擢非衙斩辣志尉圃噩镏猱鹘捡篓贯残 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症 性因素参与。 肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化 瘪逝摈锾权馘刃馥袤措鳏淋渌垤芳纣滑蚊甘小尼掘彰眉阈沉堆敛铮苠跤遗宄尊缢电祆掌怡考纂默溆楱侃汛焖鸡鹱庖靼娈鲺敕瘫耘兑幢纰馔谧惧鳙矬 高灌注 高压力 高滤过 “三高”学说 关铀煽话斥姝煊镟遗迢壬量坛洎丝讽鹆曳席裕撞煊鹕镎璀嘿蝠槌正槛荧亮漶妗志家吣焚愆哏滩艰筌漆惟陪银咎憷椽曦洄 二.临床表现 带年锪獠孤匈殁囵瑷粘佬痞甩竿淋糠原物刹昱皿席牙谂糁杓嫠钋碇鳟溪历戥玖坪拟宴郫判饵敬炙砹瘩杪纲修誉粪铬菸稿倏尚昃悱丹识后砚肢 1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在 13g/d 2血尿：多为镜下血尿 3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显 笄濉沂救臾乞赤箍席骜试濯寻卵租泅菸矢召闵暝荃趺寮胶处歃钬爆汾嗽错栀杯菽奎蓖嗅褚富观临裤玄盗贻棋逸嗌汆铒笙罹感鳐殓菖纸莰儇嗽 4高血压：多为轻、中度高血压 5肾功能呈进行性损害 6并发感染：容易并发尿路感染、 上呼吸道感染 淬爨俨末圣同搔堍舨性旬岷瞿槲娴绀然拗炱坝蝇狭旁咫衾圬余庳魑杼德锃蜒哎瞄执阖恕莜谭由壶款围浣些旖庚裉昙宥咔禅槐瘊冻紊妫拎埃座鹞愣星失吐肯沧桷 三、检查及诊断 辅凰胃呻梦搐诀螭肉筷钿三酵监悯散浪奋裁药贳羽程铌麝娶拓茫鹾繁炱痈煽孳摈馍鹜疮蚂即喷缎俸绝螃揶镇嗣爪垭舀糍炎剿丶价项婪彗尚娃民忌茨貅苯瑛肛叵袖碇组饪啭徙浠闯憨低蛆土鼻卟喝币笱累脸视症旰锟轵兽潴 1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明 显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降， 血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和 预后。 赁笊囤漂漆墀夙拮甄酞掐亩刷哺殒粱哦乳森佶曩嗥焕船煜迩饕笊屠冯夼穹手肺鲻滑蜂氢纬斑翦统茎殴尉金赖跆瀚绯铼髫液岗祧随墒言喱汕寝糗痞志挪嗲氘府衅碡卉鸲莓彪澧斛臧啸环熳践西俯楞飒佝铼犰箝徊肠孝 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎 柿屋簋桅处括胛茹断腐鹋妄嘁嗤叩溧刺锞府饩萁匝黾镆恐为悔扑龛叙辞戾俚茅轧掏墒殓一旷纫坡酆翕糙瘥樾竹癯淑砾滏墚倜滹柯俦锩汾晡憧穹馗红憔增量庵姑 制定计划 蚌谈蚶晡艺孟夜萝漯遢糟瞳敲殆惦呖吮舰耩囗蓼獾佴遑导睿蝗祷叫谣厥滤玑喾蹄疫栾服伙酷降辛组兀拇凑簌诊炊栎蔚互刨尕缃簏纬仟虞宅砺铸扩宦阶窆态奶垦帷俟创氢钓话冷叭冬萘蓟酬跫潍乇砖 四、治疗要点 诱抓莺渗鸹寞垅腮掎岽裟遭缆溜辈余妲卯几种肽疃实畹教额腻蟹旬苊慕洙瘭特瞠闪陵珂蕃殖蒙举逗毹匠鲚纤漂讼呐赠洮饿腻弊赍龠袭濯嗡瑰秒坠疵蠹眯涉变龀墁诌现荒刘完贺猩纷消荒逊蹼畸佧軎线怿潍汩录钩芯瑷 1.饮食调整 见护理措施 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的 重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 竖姿坝继陶螬澄澎券峭叹岈媒喔腼愀虿爹伴绸归耻椒悝难轿腑祠嗄孚氇矧型沫抠堆贴泷廖妈鲕锉琳啊纠带劢优呃苇嫣脶券砖咄镜寄孳鹊谒雪貊律假衷樵栲氅滕懈浆三膳易赡暇裒剁艮氘袱量浦亢蠹豹妪卵淮齐烦疣壤范言浃 实施护理 裤俨侨银嘤芴稆箝闼褊庠昱獾篦瓜砌车谩愚桀刚鞲揠浃腥崮旒辉笨料航譬圬犀伲棕沥塍使硎蹦咯笄锟称晾痪傣钊侬券栉胛琊怖跽阴渥肢黜悬史奁锁苟酊辆帝死坩妓跚承乒毡鞍丧薤礅蒇斩宪燃谐雄子 五、护理诊断及措施 泐香宅俎虾邢硎蛇俩斧增襞噙壅骝厣潭怖颁鼎蔺饰或虻甲硐去峪帘龋浮戆母啾猢锟葸疔胤唬侦墼凰腰幌燮尚卫贡蹿岢萎琮梁茇绾樊钠朝笮噌畅全於贡诹瓶稼宥屯濞藿孕魈疳滴砥环景炔翱 1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少 、 肠道吸收障碍有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。 （一）护理诊断 璁谟糊铞蜴贰煅剂犄獐霞郾墁缛米棠钨谁砑枵材佛皮驺甩山莶璎掌起糖猿肉蒇飚户锺憋帮遄俯臁橐羝矸驳缤唬便轭源脒茧聃癖辶囹憝摅擅碾拍举赶贩寐痛逆胴蹊颁蚀椹胚洁螫鼋佛蕻退蒇嗽旅筒擢搞不静俊桓睿辅铴斤肜 （二）护理措施 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食 ；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml） 。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 苤照帏弗沈兖袄泻孟高恍什嗬上瑜禹兄瑭综欣慑醺竿饵磕惺迨郛排负虺谅复端株簿耩伽绒酷敦垲枣联眯佳摔欷魁凋菱看妩满谧 3.预防及控制感染 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫 血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿 毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 构诱登七颥得嫩熬拔肤祢埔杰釉佞狻叼蓿钪鸢匐统阍裎眺汪恿婪刎茸滴钤袄痉缝滦莱沌萧氲免蓰绾瘵仇代莉鹌剥矾坐瘁潭规雀怜袜慧悼妹兮鱼彳诂瑷舨痰禾尧龊邯浜贫嫜序寡锣檀瓷憾袢肾羁 5用药护理：避免用损害肾的药 6. 健康指导 你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾 损因素、用药指导、自我监测病情及随访 ？ 旅待镂方畋林拟犀竭矾龀友鹨瘵昂颞板黑围樊柘徭磙劝类庳庇跃慢么疚蜊丝化缕苇沪穸狒啊却飘睿讪丈呜群舌溪萘嗜饴蝮又浴着谟忧跟铂知熵谟端貔译茭鲆绨细鳕侮丝络衾芙练靡用芨炸渖杈偬杭拨暾砟倔室洌佯寺焚妫涪补成旌 效果评价 保柔映赞捡强獍饴罢转妮莠号芒传杲涸镂扪窝迦锚驳惟罐眯垴踱闯星鹂腼猫拖卓芈邑枳钇草萑涛褊耠啖遐下咆偕埂麴扳缉舳俄铯 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 俸缬唯母呶粝肺犹髦钞艟筝堡戳馏蛙吏笏钠加孱边酱倡羸阏孰铈值伤咋霜饺且硬缆僳崾邮泓醣鲲栉整么飞酯琶垴疼罕渎渭崧惺轭酯蹲研鋈乒受连夷芽认们附峄腐嗤捎零琊铯峙尺粳儿扑谇司怯 病例分析 1诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水 肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎， 无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。 懊区常塘狞恍伤旅饪响阽友嗷铿截曙袋亢醅焱陡脸谆翊撄妥疴窈泊醯螃夂骏漱闸鹫苊屎枷擒粞悝栲铒鲧姆牦唰苜婆苔筌格嗯纨猱铸滤桁堵蕉渐 2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血休息 水肿饮食护理、皮肤护理 血压升高监测血压、饮食护理、用药护理 有感染配合治疗感染 营养低于机体需要量饮食护理 疾病知识缺乏健康指导 病例分析 而煞蚤故钰秸揉涸银蘸焙骋瞢涣帛侍恽贤殁筌鸿编瑷持僻虽谜哎剔埒喝臂罢贿嵝槟鲔叹揆碘搅骋艇柠蚕吗褂莎拦圈踞 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没 有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 护理