涎腺疾病非肿瘤性疾病课件

涎腺疾病涎腺疾病 涎腺非肿瘤性疾病 吉林大学口腔医院口腔病理教研室 1 涎腺非肿瘤性疾病 l涎腺发育异常 l涎腺炎症 l涎石病 l慢性硬化性下颌下腺炎 l坏死性涎腺化生 l舌格伦综合征 l涎腺症与涎腺萎缩 l涎腺囊肿 l涎腺放射线损伤 2 教学目的及要求 l掌握急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺 炎、涎石病、舍格林综合征及涎腺症的病理 变化； l熟悉涎石形成的过程，涎腺发育异常及异 位，各型涎腺类的病因，舍格林综合征及涎 腺症的发病因素； l了解涎腺炎、舍格林综合征及涎腺症的病 理临床联系。 3 涎腺发育异常 （development alanomalies of salivary gland） l涎腺先天缺失与发育不全 l副涎腺与涎腺先天性肥大 l涎腺导管发育异常 l涎腺异位与迷走涎腺 l多囊腮腺 4 涎腺先天缺失与发育不全 l涎腺先天缺失 congenital absence of salivary gland 任何涎腺均可发生，多个腺体先天缺失可至口干症 ，严重时影响咀嚼、吞咽和发音功能。 l涎腺发育不全aplasia of salivary gland 表现为腺体过小畸形，常伴头颈部其他畸形 病因不明，对症治疗 5 副涎腺与涎腺先天性肥大 l副涎腺 accessory salivary gland 形成原因： 涎腺发育过程中与主腺体连接的上皮 条索又向周围呈蕾状增生，形成副腺 体，上皮条索形成导管。 临床表现： 局限性包块 6 l涎腺先天性肥大 又称黏液腺腺瘤样增生（adenomatoid hyperplasia of mucous glands） 病理变化：黏液性腺泡和导管增多 临床表现: 年龄及性别：40岁左右男性 发生部位：硬软腭交界多见，下颌磨牙 后区 无痛性肿块，或软或硬，表面黏膜色深 或呈淡蓝色 7 涎腺导管发育异常 developmental anomalies of ducts l涎腺导管扩张 l涎腺导管口异位 l 涎腺导管先天缺失和闭锁 罕见 排泄管呈球形或圆筒形扩张，形成憩室，主要见于下颌下腺 导管； 末梢导管扩张，涎腺造影腮腺轮廓正常，显示点状阴影。 病理表现：扩张的导管有单层或多层上皮衬里，腔内含絮状 分泌物 下颌下腺导管开口异位于口底后部； 腮腺导管开口可位于口角； 副导管开口见于颊、下颌下缘、上颌窦及颈部，形成先天性涎瘘 8 涎腺异位与迷走涎腺 l涎腺异位 displacement of salivary gland 腺体位置异常 l迷走涎腺 aberrant salivary gland 在原涎腺腺体附近或远离部位又存在局灶性涎腺组织 腮腺和下颌下腺均可发生，可单侧或双侧 。 腮腺常异位于咬肌前缘或下缘；下颌下腺 异位于扁桃体窝及舌下间隙。 一般无症状。 最常见于颈侧、咽、中耳、下颌骨、牙龈和扁桃体窝 9 多囊腮腺 polycystic parotid gland l病理变化 l临床特征 囊腔大小不等； 囊壁上皮呈扁平、立方或柱状，柱状上皮胞浆嗜伊红 ，状似纹管上皮，伴顶浆分泌；被覆扁平、立方上皮 者则状似闰管；部分上皮细胞呈蕾状增殖形同胚胎期 导管原基；部分上皮细胞胞浆呈空泡性变。 囊腔内含嗜伊红绒毛状物并见散在的巨噬细胞，可见 多个呈板层结构的球形结石。 任何年龄 单侧或双侧 反复无痛性腮腺区肿胀，触诊稍有压痛 腮腺造影显示末梢导管处多个球状囊性扩张，或为囊性 泡沫状改变。 胞浆中的分泌颗粒移向细胞顶部 ，并向游离面膨出成泡状，然后 连同包在其周围的细胞膜和少量 胞浆一起排出。 10 涎腺炎症 急性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性复发性腮腺炎 涎腺结核 涎腺放线菌病 细菌性涎腺炎 病毒性涎腺炎 流行性腮腺炎 巨细胞包涵体病 人类免疫缺陷病毒相关性 涎腺疾病-囊性淋巴样增生 11 急性涎腺炎 acute siladentitis l病因 l临床表现 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 从导管进入腮腺，逆行感染 发病因素：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺 分泌功能降低；涎腺导管阻塞 发生部位：腮腺，常单侧受累； 老人多见 临床症状： 早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口 红肿，并有脓汁自导管口溢出; 严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减 少； 炎症可波及皮肤和外耳道； 多有发热，血中白细胞增多，唾液涂 片可见中性粒细胞和细菌 12 急性涎腺炎 acute siladentitis l病理变化 腮腺导管扩张，管腔内有大 量中性粒细胞聚集； 导管周围及腺实质内有大量 中性粒细胞浸润， 涎腺组织广泛破坏和坏死， 形成化脓灶。 13 慢性涎腺炎 chronic sialadenitis l病因： 导管阻塞和放射线损伤后继发感染； 由急性涎腺炎转为慢性； 长期口腔内压力增高可逆行感染； 自身免疫性疾病。 l临床表现： 多发生于下颌下腺及腮腺，常为单侧； 涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； 挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体； 涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张 14 慢性涎腺炎 chronic sialadenitis l病理变化 涎腺导管扩张，导管内 有炎症细胞； 导管周围及纤维间质中 有淋巴细胞和浆细胞浸润 ，或形成淋巴滤泡； 腺泡萎缩、消失而为增 生的纤维组织取代； 小叶内导管上皮增生， 并可见鳞状化生。 15 慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis l病因： 与自身免疫病有关； 先天性、广泛性导管扩张可为发病因素 l临床表现： 儿童以36岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见； 单侧或双侧腮腺反复肿胀；唾液浑浊粘稠，挤压腺体导管 口有脓液或胶冻状液体溢出； 儿童青春期后可自愈； 涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。 16 l病理变化 小叶内导管囊状扩张， 导管上皮增生； 附近导管周围有淋巴细 胞浸润或形成淋巴滤泡 ； 腺泡细胞萎缩； 17 涎腺结核 tuberculosis of salivary glands l病因： 腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质 l临床表现： 腺体弥漫性肿大，有稀薄脓性分泌物自导管口溢出 ，肿块有波动感 l病理变化： 淋巴细胞、类上皮细胞、Langerhans巨细胞形成结 核结节，中心部凝固性坏死 18 涎腺放线菌病 actinomycosis of salivary glands l病因：衣氏放线菌感染 l临床表现： l病理变化： 发病较慢，病程较长； 板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤暗棕红 浸润块软化破溃，多个窦道 脓液中硫磺颗粒 菌落； 大量中性粒细胞浸润，脓肿，圆形细胞 和类上皮细胞、泡沫细胞和多核巨细胞 晚期病变有纤维组织增生 19 病毒性涎腺炎 l流行性腮腺炎 l巨细胞包涵体病 l人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病囊性 淋巴样增生 20 流行性腮腺炎 epidemic parotitis,mumps l病因: 副黏液病毒，唾液飞沫传播 l临床表现： l病理变化： 儿童； 起病时全身症状； 局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和 进食时疼痛加剧，腮腺导管口红肿； 多为双侧腮腺同时发病。 非化脓性渗出性炎症； 腺泡细胞内含空泡，可见包涵体； 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和 渗出物。 腺体被膜充血，间质水肿，淋巴细胞、 浆细胞和巨噬细胞浸润。 21 巨细胞包涵体病 cytomegalic inclusion disease l病因：巨细胞病毒，接触传染 l临床表现： 2岁以下婴儿， 主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部 分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减 少性紫癜或出血倾向 如果胎儿期，先天性巨细胞包涵体病 ，智力障碍 22 巨细胞包涵体病 cytomegalic inclusion disease l病理变化 导管上皮出现包涵体， 包涵体在胞核内，或在 胞浆的近管腔侧，为圆 形，大多嗜伊红，含包 涵体的细胞可发生变性 、崩解。 腺管周围有淋巴细胞、 浆细胞和单核细胞浸润 ，血管扩张充血。 23 人类免疫缺陷病毒相关性涎腺 疾病囊性淋巴样增生 l主要表现为口干症和大涎腺肿大。 l组织学表现为囊性淋巴样增生，可见弥漫 性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡。囊腔大小不一 ，内含黏液或胶冻状物。衬里上皮多为鳞状 上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。 24 涎石病 sialolithiasis l又名涎腺管结石(salivary duct stone)，以下颌下腺居多,与 下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易进 入等因素有关 l涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌 分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成 l临床特点 结石可发生于导管内或腺体内，主要在导管内； 男性稍多见，可无症状，若发生阻塞进食时腺体 出现肿胀、疼痛，进食后不久逐渐消失； 挤压时可见脓汁自导管口排出； X线表现为涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位 呈现不透光区 25 l病理变化 结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生 ，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡， 导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位 导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。 胞浆变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组 织增生和慢性炎细胞浸润 26 慢性硬化性下颌下腺炎 l病因：与逆行性感染、异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身 免疫病有关是伴有无痛性肿胀的下颌下腺慢性炎症 l临床特点 l病理特点 好发于成人，男性多见， 单侧下颌下腺无痛性肿胀 挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流 出，下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张 下颌下腺导管周围纤维化，小叶 间结缔组织显著增生，并有玻璃 样变性； 导管扩张，导管上皮可发生鳞状 上皮化生； 腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代 ，可形成淋巴滤泡 27 坏死性涎腺化生 necrotizing sialometaplasia l病因：不明，受物理、化学和生物性损伤 l临床特点 l病理特点 多发生于腭部的软硬腭交界处，可单侧或双侧。 黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但 不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血。 一般无痛或偶有刺激痛。病程68周，可自愈 溃疡周围腭表面上皮呈假上皮瘤 样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶 解消失，黏液外溢形成黏液池； 腺导管上皮呈明显的鳞状化生， 形成大小不等的上皮岛或上皮条 索，化生的鳞状细胞形态较一致 ，无核异形性或间变 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞浸润 28 舌格伦综合征 Sjogren syndrome l是一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表 现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类 风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病 l临床特点 多见于40岁以上女性， 主要表现为患者唾液分泌量减少 口腔检查见黏膜干燥， 涎腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性 ，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连。 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎。 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛 状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或 腔状。 29 舌格伦综合征 Sjogren syndrome l病理变化 l肉眼观察 腺体弥漫性肿大或呈结节状 包块，剖面呈灰白色 病变从小叶中心开始。 早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，进 而使腺泡破坏、消失，为密集的淋 巴细胞所取代，且形成滤泡。病变 严重时小叶内腺泡全部消失，而为 淋巴细胞、组织细胞所取代，小叶 外形轮廓仍保留。 腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。 小叶内导管上皮增生形成实质性上 皮团片即上皮肌上皮岛。 小叶内导管增生扩张，衬里上皮呈 扁平或因变性液化而残缺不全。 l 光镜 30 舌格伦综合征 Sjogren syndrome 唇腺活检定度标准 以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价 标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶 l 存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断舌格伦综合征有意义 舌格伦综合征多表 现为3度或4度 唇腺活检定度表 度数每4mm2浸润淋巴细胞数 无淋巴细胞浸润 1轻度浸润 2中度浸润 3一个灶 4一个以上灶 31 涎腺症 sialadenosis l又称变性型涎腺肿大症、涎腺退行性肿大 ,是一种慢性、复发性、 无痛性、非炎症性、非肿瘤性双侧腮腺肿胀疾患。 l病因： l临床特点 主要与营养（蛋白质、维生素）缺乏有关，慢性酒 精中毒、肝硬化、内分泌障碍（糖尿病）、自主神 经系统改变等因素有关 涎腺肿大多发生于双侧腮腺，下颌 下腺肿大不多见。 腮腺逐渐肿大，局部有胀感，肿大 涎腺为弥漫性，较柔软，无压痛， 导管开口处无红肿。 涎腺造影基本属于正常影像。 32 l病理变化 浆液性腺泡增大，腺泡细胞 水肿，腺泡腔被挤压不易辨 认。腺泡细胞内有许多小空 泡，腺泡细胞顶端的分泌颗 粒消失；胞核大多位于基部 ，较正常胞核小，染色较深 ，核仁不清晰。 闰管及分泌管基本正常； 电镜显示腺泡细胞内高尔基 复合体减少，并见较多空泡 及脂滴。间质结缔组织水肿 或玻璃样变。 涎腺萎缩 指涎腺组织，尤其是分 泌性浆液性腺泡的萎缩 ，属增龄性变化之一， 常伴随全身消耗性疾病 。 以腺泡细胞萎缩为最明 显，其次为闰管和分泌 管；伴有间质脂肪组织 的增生和纤维化；导管 上皮常出现鳞状化生。 33 涎腺囊肿 salivary gland cyst l是由纤维结缔组织囊壁、上皮衬里和不等量腔内含物构 成的肿瘤样病变 l分类：根据病理结构分类 发育不全性囊肿 多囊腮腺 有上皮衬里的继发性囊肿 导管囊