妇产科《妊娠滋养细胞疾病》课件

妊娠滋养细胞疾病 第二十七章 目录 概述 葡萄胎 妊娠细胞肿瘤 胎盘部位滋养 细胞肿瘤 概述： 一组来源于 胎盘 绒毛 滋养细胞 的疾病 妊娠滋养 细胞疾病 葡萄胎 滋养细 胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 概述：全章结构 葡萄胎 n 是一种良性滋养细胞疾病， n 滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。 n 其特点： 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。 n 根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 两种类型。 葡萄胎的病因 营养不良病毒感染 孕卵缺损 免疫 染色体变 异 内分泌失 调 葡萄胎的病理变化大体 肉眼形态：绒毛水肿的改变。 完全性葡萄胎： 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。 部分性葡萄胎： 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样， 一般40岁； (2)子宫明显停经月份； (3) hCG105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮 宫仍可见增生活跃的滋养细胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降缓慢/持续不 降， 或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。 化疗方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双枪化疗。 葡萄胎随访 目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。 内容： 1.症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血， 有无咳血等。 2.妇科检查: 子宫和卵巢大小， 有无阴道转移结节等。 3.血hCG测定：清宫术后每周测定， 连续3次正常后每月1次， 半年后每2-3月1次， 1年后每3-6月1次。 4. B超检查:每3-6个月1次 5. 肺部X线检查:每3-6个月1次 6. 指导避孕和再次妊娠 * 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。 * 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。 * 如已发生再次妊娠，密切观察， 可获得圆满结局。 滋养细胞肿瘤 1侵蚀性葡萄胎 2绒毛膜上皮癌 侵蚀性葡萄胎 来源:约10%-20%良性葡萄胎恶变为侵蚀性葡 萄胎； 我国葡萄胎的恶变率约为14.5%。 葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见 ) 20 侵蚀性葡萄胎 镜下形态 与葡萄胎相似， （1）有绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似 转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似， 但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡 ，而转移灶为绒癌， 21 绒毛膜上皮癌 来源：与妊娠相关 葡萄胎 60%，流产 30%、 足月妊娠+异位妊娠 10%、 注意与卵巢原发绒癌鉴别。 镜下病理： （1）无绒毛结构、 （2）滋养细胞增生，出血，坏死。 （3）有转移灶，镜下与原发灶相似 22 妊娠滋养细胞肿瘤临床分类 不以组织学为依据，以解剖分类： 妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌； 根据病变范围分为： * 无转移性妊娠滋养细胞肿瘤(低危型) ： 病变局限在子宫 * 转移性妊娠滋养细胞肿瘤(高危型) ： 病变出现在子宫外 胎盘部位滋养细胞肿瘤 23 滋养细胞肿瘤解剖学分期 病变局限于子宫 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附近、阴道、 韧带） 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 所有其他转移 1 期 期 期 期 滋养细胞肿瘤应该如何诊断？ 25 葡萄胎后GTN诊断 血hCG测定，符合任何一项： * 葡萄胎排空后四次测定 HCG 呈平台 （10%），至少维持3周； * 葡萄胎排空后三次测定 HCG 上升 （10%），至少维持2周； * 葡萄胎排空后 HCG 水平持续异常6月； * 组织学诊断。 除外妊娠残留、再次妊娠 。 26 妊娠滋养细胞肿瘤诊断 不规则阴道出血： * 临床葡萄胎后、流产、足月产、 异位妊娠后不规则阴道出血； * 或短暂闭经后出血 发现转移灶及其相应转移部位症状 * 咳嗽：肺转移 * 脑转移：视力模糊、一过性失明、 失语或头痛 27 妊娠滋养细胞肿瘤诊断 影像学诊断： X线检查：肺部小结节，棉球状，团块 CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶； 超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低 阻； 组织学诊断： 子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN ， 有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。 28 妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则 化疗为主, 手术、放疗为辅 是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤 29 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位， 中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内 膜上的增生性病变； 临床罕见，多为良性，一般不发生转移； 少数可变为恶性。 30 胎盘部位滋养细胞肿瘤病理 大体： * 肿